中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

為了全面貫徹"以病人為中心,以質(zhì)量為核心"的醫(yī)療服務(wù)理念,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量,避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理辦法。

一、術(shù)前管理

(一)術(shù)前檢查

1.除個(gè)別病人需急診手術(shù)外,所有手術(shù)病人均需作全面體格檢查,檢查重點(diǎn)為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術(shù)區(qū)皮膚。

2.病人術(shù)前均需檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(xiàng)(乙肝三系、抗HCV、艾滋病抗體、梅毒RPR試驗(yàn))、血糖。

3.Ⅲ類以上或四十歲以上手術(shù)病人,手術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)。如有疑似內(nèi)科疾病者,應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。

4.Ⅳ類手術(shù)或一般情況欠佳病人,術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。

(二)術(shù)前討論

1.Ⅲ類以上手術(shù)術(shù)前報(bào)告科主任或副主任以上醫(yī)師。

2.重大疑難手術(shù)、新開展手術(shù)或破壞性手術(shù),應(yīng)在完成術(shù)前檢查后,由經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出報(bào)告,安排術(shù)前討論,并認(rèn)真書寫術(shù)前討論記錄。

3.新開展或破壞性手術(shù)應(yīng)在術(shù)前討論后及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,并經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。

(三)術(shù)前記錄

手術(shù)前,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容包括:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前檢查(至少要包括重要化驗(yàn)項(xiàng)目及生命體征)、術(shù)中可能發(fā)生的情況及術(shù)后療效預(yù)測(cè)、并發(fā)癥及后遺癥等。

(四)術(shù)前談話

1.所有手術(shù)病人均要進(jìn)行術(shù)前談話。

2.術(shù)前談話后應(yīng)認(rèn)真書寫術(shù)前談話記錄(門診病人應(yīng)寫在門診病歷卡上)。

3.術(shù)前談話記錄須由醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生書寫,若系進(jìn)修實(shí)習(xí)人員書寫則須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名。

4.術(shù)前談話記錄應(yīng)由病人本人或經(jīng)授權(quán)的親屬簽字。

5.遇重大手術(shù)或涉及術(shù)后影響病人工作生活及經(jīng)濟(jì)困難等因素時(shí),或遇有公安、司法、法律等情況時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。

6.特殊或緊急情況,家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí),應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào),并由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班。

7.除涉及保護(hù)性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對(duì)一些矯形或改善功能手術(shù)(如骨折整復(fù)、肌腱手術(shù)、周圍神經(jīng)手術(shù)等),應(yīng)向病人本人談話,并由病人本人簽字。

8.術(shù)前談話除詳細(xì)填寫規(guī)定項(xiàng)目外,還應(yīng)重點(diǎn)談明術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預(yù)后。

9.術(shù)前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。

(五)參加手術(shù)范圍及手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限

1.住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持I類手術(shù)。

2.高年資住院醫(yī)師:可主持I類手術(shù)。在熟練掌握I類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展II類手術(shù)。

3.主治醫(yī)師:可主持II類手術(shù)。

4.高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),可主持III類手術(shù)。

5.副主任醫(yī)師:可主持III類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展IV類手術(shù)。

6.高年資副主任醫(yī)師:可主持IV類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

7.主任醫(yī)師:可主持IV類手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。

8.資深主任醫(yī)師:主持IV類手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù),經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

9.越級(jí)手術(shù)需報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

10.Ⅳ類手術(shù)、特類手術(shù)、破壞性手術(shù)、醫(yī)院新開展手術(shù)、病情嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù),有行政干預(yù)的手術(shù),其他正、副主任醫(yī)師或病區(qū)科主任認(rèn)為要審批的手術(shù),均須填寫手術(shù)審批表并由正、副主任或科主任簽署意見,上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。

(六)手術(shù)通知單

1.手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午送往手術(shù)室(急診例外)。

2.緊急手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)面送交手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或值班人員。

3.手術(shù)通知單一律由醫(yī)院醫(yī)師簽發(fā)。對(duì)非經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名的手術(shù)通知單,手術(shù)室不得受理。

(七)手術(shù)安排

1.手術(shù)安排由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行。

2.若安排困難需要停刀時(shí),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)(至少在術(shù)前12小時(shí))當(dāng)面與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人(或手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師)協(xié)商。

3.急診病人應(yīng)優(yōu)先安排。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)保證緊急手術(shù)及時(shí)進(jìn)行,不得借故推諉或拖延時(shí)間。

(八)麻醉人員安排

1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級(jí)醫(yī)師安排。

2.每例手術(shù)均須由醫(yī)院麻醉師進(jìn)行麻醉,進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不得單獨(dú)執(zhí)行麻醉操作及管理。

3.麻醉科主任應(yīng)至少在術(shù)前12小時(shí)把安排情況通知麻醉人員。

4.麻醉人員應(yīng)做好術(shù)前的隨訪工作,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)主刀醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師協(xié)調(diào)麻醉方法。

(九)手術(shù)病人接送規(guī)定

1.手術(shù)病人一般由手術(shù)室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)從病區(qū)接到手術(shù)室,如遇急重危病人應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士(巡回護(hù)士)陪送。已通知病危的手術(shù)病人應(yīng)由病區(qū)經(jīng)管人員陪送到手術(shù)室,并與手術(shù)室工作人員做好交接班工作。

2.手術(shù)室工作人員一律憑手術(shù)通知單接手術(shù)病人。

3.病人所在科室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在接到送病人通知后,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱,并做好術(shù)前必要的工作(如術(shù)前用藥、檢查病人衣帽),同時(shí)將病人有關(guān)資料與病人一并交給手術(shù)室人員。

4.手術(shù)室巡回護(hù)士在病人送到手術(shù)室后,再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱,并安置好手術(shù)體位。

5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進(jìn)入手術(shù)間后,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得離開,直至手術(shù)結(jié)束。

6.麻醉人員在進(jìn)行麻醉前應(yīng)重新核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱,核對(duì)無(wú)誤后填寫麻醉單。

二、術(shù)中管理

(一)堅(jiān)守崗位

1.手術(shù)病人麻醉開始后,麻醉人員就應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得離開,直至病人麻醉結(jié)束,神志清醒。

2.手術(shù)開始后,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗。

3.手術(shù)結(jié)束后,在病人未離開手術(shù)室前,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗。

4.手術(shù)結(jié)束后,由麻醉人員或手術(shù)醫(yī)師共同商議決定病人是否可送病房。

(二)術(shù)中意外及處理

1.病人進(jìn)入手術(shù)室前,經(jīng)管醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)通知直系親屬在病區(qū)等候,

不得離開。

2.術(shù)中發(fā)生意外情況或需改變手術(shù)方案時(shí),應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或所在科室主任,由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定是否告訴家屬。

3.遇到特殊情況時(shí),須向病人家屬重新談話并簽字,必要時(shí)可允許病人家屬進(jìn)入手術(shù)室,但應(yīng)征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。

4.手術(shù)病人在手術(shù)室發(fā)生病情突變或生命危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時(shí)在30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后應(yīng)立即前往手術(shù)室并決定是否報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo),如搶救無(wú)效決定放棄治療前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)科室主任、麻醉科主任及醫(yī)務(wù)科共同決定停止搶救。

5.手術(shù)中手術(shù)者發(fā)生困難需求助上級(jí)醫(yī)師或其他醫(yī)師時(shí),被邀者應(yīng)立即前往。

三、術(shù)后管理

(一)手術(shù)病人送回病區(qū)

1.手術(shù)結(jié)束待病人完全醒后,一般病人由手術(shù)室巡回護(hù)士陪送病人回病房,重危、Ⅳ類手術(shù)或全身麻醉病人由麻醉人員護(hù)送。

2.手術(shù)病人到達(dá)病區(qū)后,巡回護(hù)士或麻醉師應(yīng)詳細(xì)向病區(qū)工作人員交接班。

3.病區(qū)護(hù)士在接到手術(shù)病人后,應(yīng)詳細(xì)查閱術(shù)中情況、術(shù)后醫(yī)囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護(hù)送病人到病床,此時(shí)手術(shù)室護(hù)送人員方可離開病人。

4.在護(hù)送過(guò)程中或病人到達(dá)病區(qū)未交接前,如果病人發(fā)生意外情況,手術(shù)室護(hù)送人員應(yīng)立即投入搶救,并同時(shí)通知病區(qū)值班醫(yī)生,共同進(jìn)行搶救,未脫險(xiǎn)或經(jīng)得病區(qū)醫(yī)師同意,手術(shù)室護(hù)送人員不得離開病人。

5.凡術(shù)后需立即進(jìn)行拍片復(fù)查等輔助檢查的手術(shù)病人,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同手術(shù)室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術(shù)室護(hù)送人員及手術(shù)醫(yī)師均不得擅離職守(病人從手術(shù)室送往輔助科室檢查這段時(shí)間以手術(shù)醫(yī)師為主,檢查后送往病區(qū)途中以手術(shù)室人員為主)。

(二)術(shù)后觀察

1.Ⅱ類以上手術(shù)病人,術(shù)后均應(yīng)列入Ⅰ級(jí)護(hù)理。

2.Ⅱ類手術(shù)病人術(shù)后回病房后應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時(shí);特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。

3.手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師對(duì)當(dāng)天手術(shù)后病人至少應(yīng)作一次常規(guī)巡視,并作術(shù)后記錄,特殊情況應(yīng)多次反復(fù)診視。

4.值班醫(yī)師夜間查房時(shí)應(yīng)重點(diǎn)診視當(dāng)天手術(shù)病人,并作記錄。

5.對(duì)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在病人一覽表上作出鮮明標(biāo)志。

6.允許病人家屬陪伴術(shù)后病人:Ⅰ~Ⅱ類1~2天;Ⅲ~Ⅳ類3~5天。病情需要另行考慮。

篇2:某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度

一、手術(shù)準(zhǔn)入管理

(-)按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的科目、衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)及其附件規(guī)定和部、省、市相關(guān)文件的要求,醫(yī)院應(yīng)開展與其等級(jí)相符合的手術(shù)。

(二)根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定,醫(yī)師首先應(yīng)獲得合法資質(zhì)才能開展與其醫(yī)院等級(jí)和技術(shù)職稱相符合的手術(shù)。

(三)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)報(bào)告及審批制度。

二、圍手術(shù)期管理

(一)術(shù)前管理

1、完成必需的術(shù)前檢查。

2、認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論、明確診斷、指針、術(shù)式、風(fēng)險(xiǎn)、麻醉方式,預(yù)防用藥和術(shù)中應(yīng)急措施。

3、認(rèn)真履行告知義務(wù)、簽好三種同意書(手術(shù)、麻醉、輸血)。

4、醫(yī)師、麻醉師術(shù)前查房。

5、手術(shù)室作好一切準(zhǔn)備。

(二)術(shù)中管理

1、手術(shù)查對(duì)無(wú)誤。

2、意外處理果斷合理。

3、改變術(shù)式書面告知并重新簽字。

4、手術(shù)切除的組織器官送病理檢查。

(三)術(shù)后管理

1、術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相符。

2、有科學(xué)的并發(fā)癥預(yù)防的措施。

3、術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

三、麻醉安全管理

(一)麻醉工作程序規(guī)范。

(二)術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分。

(三)輸血正確。

(四)麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察。