某市人民醫院抗菌藥物合理應用管理制度

按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)”,進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結合本院實際,特作以下規定:

一、抗菌藥物使用基本原則

1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦?、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、力爭在使用抗菌藥物治療前,正確采集標本,及時送病原學檢查及藥敏試驗,以期獲得用藥的科學依據。未獲結果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據臨床診斷針對最可能的病原菌,進行經驗治療。一旦獲得感染病原培養結果,則應根據該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案,進行目標治療。

3、感染性疾病的經驗治療直接關系到患者的治療效果與預后,因此十分重要,須認真對待。在經驗治療前應盡快判斷感染性質,對輕型的社區獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫院感染或嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位,推測可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑,可以聯合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。

4、培養與藥敏試驗結果必須結合臨床表現評價其意義。根據臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現的陽性培養結果一般無臨床意義,應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、臨床醫生在使用抗菌藥物時,應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法,制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強,在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:

⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態等。

⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動力學特點(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等),藥效學特點及不良反應等。

⑶本地區、醫療機構、病區細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。

⑷給藥途徑:應根據感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑸有多種藥物可供選用時,應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。

⑹其他:藥物的相互作用、供應等。

6、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后,可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。

7、療程:一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續用藥2-3天,特殊感染按特定療程執行。

8、抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物。

9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時,可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

10、加強對抗菌藥物使用中的不良反應監測,及時發現不良反應并妥善處置,認真執行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發生率高的不良反應進行臨床監測,并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時,尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監測,提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者,要嚴密監測菌群失調、二重感染,特別是深部真菌感染。

11、對病情復雜的難治性感染病例,應組織科內或院內專業人員進行會診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本-效果比。

二、抗菌藥物使用管理

1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。

2、制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度,執行情況必須在病程記錄上體現。

3、門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴格控制聯用,三聯用藥原則上禁用(抗結核藥物除外)。

4、醫院感染管理科定期統計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異常現象;并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

5、按衛生部臨檢要求做微生物的培養、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監測。

6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。

7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

三、抗菌藥物分線管理

1、抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小,價格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應較明顯或價格較貴;第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發生耐藥后果嚴重的品種。

2、限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術患者須遵循圍手術期用藥原則。

3、根據本院情況,建立抗生素分級管理制度,根據病情應用抗生素時,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫師或醫療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫務管理處批準同意。

篇2:市民醫院抗菌藥物合理應用原則

人民醫院抗菌藥物合理應用原則

一、嚴格掌握抗菌藥物應用的適應癥,對于細菌、真菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等引起的感染都可以選用抗菌藥物治療。但對于單純性病毒感染及發熱原因不明(除高度懷疑上述致病性微生物引起的感染外)的病人,一般不宜選用抗菌藥物治療。

在臨床確定適應癥的基礎上,首先預測致病微生物的種類,根據經驗選藥。但要執行先送標本培養,后用抗菌藥物的原則,努力盡早采集各種標本,鑒定致病菌和進行藥物敏感試驗,盡早根據藥敏試驗結果選擇最敏感的藥物。

二、抗菌藥物聯合應用和預防應用:抗菌藥物聯合應用主要適用于單一藥物不能控制的混合性感染、免疫功能低下合并感染,或需聯合用藥的嚴重感染(如穿孔性腹膜炎、細菌性心內膜炎等)。聯合用藥應選擇有協同或相加作用的組合,多數病人同時進行二聯用藥,一般不用三聯或三聯以上用藥,以適當減少各藥的劑量,減輕不良反應。

抗菌藥物預防應用要有明確的目的,必須在充分權衡感染發生的可能性、藥物預防效果、耐藥性產生、不良反應等因素基礎上決定。外科手術和介入性檢查治療不應常規應用抗菌藥物預防感染,應根據病人體質、手術大小、時間長短及切口類型等確定是否預防用藥。術后應嚴格觀察病人的體溫、血象及切口情況,確定有無手術部位感染(SSI),是否給予抗菌藥物治療。一般在無菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關節等漿膜腔穿刺時,不應常規應用抗菌藥物。

圍手術期預防應用抗菌藥物是有嚴格指征的。一類切口,原則上不予預防用藥,對出現感染的可能性大時可以選擇應用。預防應用的方法是:①手術前在麻醉誘導期或手術前30-60分鐘給予一次足量的抗菌藥物,以保證在手術中血液及組織內有足夠的血藥濃度。②手術時間超過4-6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的,應在手術中再給予一次足量的抗菌藥物,以維持血中及手術部位有足夠的血藥濃度。③手術后回病房或ICU后應再給一劑足量抗菌藥物。也有人主張分次給藥,但最多不超過48小時。

三、抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則:抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)應根據各類抗菌藥物抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效學特點、細菌耐藥情況、不良反應及價格等因素綜合考慮,并要根據病人的生理特點(如高齡、小兒、孕乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質等)、感染部位等具體情況制定經驗性給藥方案;有細菌培養和藥物敏感試驗結果的,則調整個體化給藥方案,既要有效地治療和控制感染,又要防止宿主體內菌群失?、毒副反應。

對于輕中度感染,如選用口服藥物有效,盡量不用注射劑;靜脈用藥一般用點滴法,必要時可在莫菲氏管中給藥,但不宜靜脈滴注;應嚴格按照規定做抗生素皮試,皮試陰性亦不能完全保證用藥時無過敏反應,用藥過程中仍需嚴密觀察,以便及時發現過敏反應及其他不良反應,采取相應措施,保證用藥安全。更換藥品要慎重,除特殊情況外,一般應在三日以上無效時方可考慮。

四、加強抗菌藥物實驗室監測:對于嚴重、特殊的感染病人,必須及時送標本作細菌培養和藥物敏感試驗,以供臨床用藥考慮。

藥事委員會和醫院感染管理科要為臨床提供實驗室監測資料,參與臨床嚴重、疑難感染病例會診及與臨床醫師共同討論抗菌藥物個體化給藥方案。檢驗科定期(如每半年一次)向全院發布全院致病菌培養和藥敏試驗監測結果和分析意見。

五、加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理:醫院藥事???員會定期討論本院抗菌藥物應用品種,選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規應用品種;暫停或淘汰臨床應用無效或已產生嚴重耐藥性的藥物;臨床科室對發生嚴重不良反應的藥物除要及時報告外,還要與生產單位聯系,追查原因;對國內外新藥,包括藥廠無償贈送作臨床試驗的藥物.由藥劑科和臨床科室提出,經院藥事委員會批準,方可進入臨床,列入醫院用藥范圍,并要有計劃地進行臨床再評價;藥劑科要保證藥品供應,方便臨床;臨床科室不得擅自把抗菌藥物讓病人自購,給病人應用。藥事委員會對全院各級人員進行合理應用抗菌藥物的教育和培訓,定期舉辦抗感染藥物研討會,通過舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式普及合理應用抗菌藥物知識,并不斷更新相關知識,不斷提高全院抗菌藥物治療水平。

六、對各級醫師、護士、藥師、醫技和管理人員的合理應用抗菌藥物管理應提出具體要求:

(一)各級醫師、護士、藥師、醫技和管理人員對日新月異的抗菌藥物的知識、理論和技術都有一個適應形勢、更新知識、提高認識,全心全意為病人服務的宗旨。

(二)各級醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論和知識,根據藥代動力學、藥效學和藥物經濟學,以及細菌培養和藥敏試驗結果,嚴格掌握適應癥,合理選用抗菌藥物。

(三)護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性,以及配制要求,準確執行醫囑,并觀察病人用藥后的反應;積極主動配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作,提醒醫師在給抗菌藥物前,原則上都應送標本細菌培養。

(四)藥房應建立抗菌藥物管理的規章制度,各級藥師要認真貫徹落實;定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。

(五)管理職能部門與醫技科室要定期公布臨床標本分???的主要致病菌及其藥敏試驗結果,以供臨床選藥參考。對各級醫、護、藥、技、管人員進行管理教育的主要內容是必須掌握合理應用抗菌藥物的原則。

1、嚴格掌握抗菌藥物應用的適應癥?？咕幬镆欢ㄒ迷谥委熀涂刂萍毦腥旧?病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對發熱原因待查,且無可疑細菌感染征象者,不宜使用抗菌藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者,可針對性地選用抗菌藥物。

3、正確把握圍手術期預防應用抗菌藥物的適應癥和療程。

4、提高細菌培養和藥敏試驗的送檢率和陽性率。力爭在應用抗菌藥物前留取臨床標本。

5、聯合應用抗菌藥物,應嚴格掌握臨床指征。

6、嚴格掌握抗菌藥物的局部用藥。

7、嚴格掌握抗菌藥物的預防用藥。

8、強調綜合治療,提高機體免疫力。不要過分依賴抗菌藥物。

9、嚴格執行消毒、滅菌和隔離制度,針對醫院感染的危險因素,采取預防措施,才能降低醫院感染的發生率,才符合預防為主的衛生工作方針。

篇3:第二醫院特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程

第二醫院特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程

根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》制定本管理流程。

一、嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用,特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用

臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征,經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后,由具有相應處方權醫師開具處方。

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師擔任。

二、臨床科室使用特殊使用級抗菌藥物相關規定

1、住院患者確須使用特殊使用級抗菌藥物的,由臨床科室提出會診申請,由指定的具有高級技術職務任職資格的專家進行會診,確定是否使用,包括特殊使用級抗菌藥物品種、使用劑量、療程及預后等。

2、經會診確需使用的,臨床科室須填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》(見附件),由會診專家簽名、具有高級專業技術任職資格的醫師開具處方方可使用。

3、使用過程中,嚴密觀察,對于已出現嚴重不良反應的,立即停藥,并積極救治。

4、緊急情況下未經會診同意或需越級使用的,處方量不得超過1日用量,并做好相關病歷記錄。

5、特殊使用抗菌藥物申請表必須附病歷中。

6、醫師未按照規定辦理相關審批手續的使用特殊使用級抗菌藥物,按照醫院違規違紀的相關管理規定處理。

三、具體特殊使用抗菌藥物應用流程

填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》

科室提出申請會診

討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等

具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方

執行處方或醫囑并及時向醫院匯報相關治療

二