20**年護理工作計劃

重癥醫(yī)學科

依照護理部20**年工作計劃提出的工作方向與要求，切合我科室護理工作實際，進一步調(diào)整科室護理發(fā)展思路，全面完成重癥醫(yī)學科各項護理指標及護理部下達的各項護理任務(wù)。堅持“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，圍繞20**年優(yōu)質(zhì)護理要求，結(jié)合20**年度各級護理質(zhì)量檢查不足，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進，夯實基礎(chǔ)護理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務(wù)，現(xiàn)將20**年重癥醫(yī)學科護理工作計劃如下。

一、加強護理管理與持續(xù)質(zhì)量改進，全面提升科室護理質(zhì)量

目標：各項護理質(zhì)量指標達標，科室護理管理進一步規(guī)范化、制度化、標準化。

20**年重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量安全管理目標

項目序號內(nèi)容目標值(%)

護士培訓

1在崗職業(yè)護士注冊率100%

2三基三嚴合格率(理論80分，操作85分)100%

3年度繼續(xù)醫(yī)學教育達標率100%100%

4護士分層管理培訓合格率≥95%100%

質(zhì)量指標

5搶救藥品完好率100%100%

6搶救器材設(shè)備完好率100%100%

7使用的計量器具檢測合格率100%

8常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%100%

9輸血管理(護理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%，護理人員對輸血嚴重危害處置規(guī)范與流程知曉率100%)100%

10護理人員不良事件報告制度知曉率≥90%100%

11基礎(chǔ)護理合格率≥90%

12特護，一級護理合格率≥80%

13護理文件書寫合格率(合格分90分)≥90%服務(wù)

14患者對護理服務(wù)滿意度≥90%指標

15住院患者健康教育覆蓋率100%≥100%

安全指標

16高危壓瘡患者評估率100%

17墜床跌倒高危患者評估率(患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥90%)100%

18難免壓瘡發(fā)生率≤6%

19非難免壓瘡發(fā)生率0

20跌倒/墜床發(fā)生率≤0.1%

21年嚴重差錯事故發(fā)生率≤0.05%

22護理不良事件主動上報件數(shù)10件/百床

專科指標

23呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率有統(tǒng)計與分析

24中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率

25留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率

26非計劃氣管插管拔管發(fā)生率

27氣管插管拔管后48小時內(nèi)再插率

28保護性約束率

29深靜脈血栓(DVT)預(yù)防率

實施措施：

（一）實施科學護理管理,進一步優(yōu)化科室管理制度

1、繼續(xù)保持柔性管理方式：嚴寬結(jié)合，時刻體現(xiàn)科室人性化管理，樹立科室護理人員歸宿感及主人翁意識，改善科室工作氛圍;

2、細化科室護理管理小組：明確落實護理管理職責，將科室管理細分分病區(qū)管理組、患者安全組、儀器設(shè)備管理組、藥品安全組、繼續(xù)教育組、感染管理組，每季度輪換小組成員，人人參與科室管理，做到全員能力提升;

3、護理績效考核精細化：在護理部優(yōu)質(zhì)護理績效方案指引下不斷優(yōu)化我科室特色的護理優(yōu)質(zhì)績效考核細則，明確獎勵與處罰規(guī)則，做到多勞多得，優(yōu)質(zhì)高效，提升護理人員工作積極性;

4、根據(jù)責任制整體護理要求，培訓二甲復(fù)審修訂的護理工作制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范，重新修訂科室專科護理常規(guī)與護理人員崗位職責。

5、科學設(shè)置護理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護理人力資源，保證特殊時段與緊急情況下科室工作需求，保障護理安全。實行彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，達到人力資源的合理使用。

（二）建立護理管理目標體系，實施護理目標管理責任制。

1、認真落實《護士條例》等相關(guān)法律常規(guī)，護理核心制度，落實各級護理人員崗位職責，加強護理人員目標管理考核。

2、根據(jù)護理部制定的目標管理指標，結(jié)合本科室具體情況制定科室目標管理指標，簽訂目標管理責任書，將護士月考評與年終考評相結(jié)合，個人護理質(zhì)效情況與年終考評掛鉤。

3、強化科室人員成本管理意識，認真做好開源節(jié)流工作。積極探索住院費用結(jié)構(gòu)比，加強有效費用監(jiān)管和分析，認真執(zhí)行各項收費和醫(yī)保政策，有效管控費用，防止違規(guī)扣款發(fā)生，積極配合科室主任工作，積極完成各項考核指標。

（三）完善護理質(zhì)量與安全管理組織。

1、定期召開護理質(zhì)量管理小組會議，按照醫(yī)院護理質(zhì)量委員會相關(guān)要求，結(jié)合科室實際情況，實時反饋各項護理質(zhì)控情況，積極開展討論，跟蹤檢查、對實施情況進行效果評價，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

2、每月對科室護理質(zhì)量與安全存在的問題進行分析、以護理質(zhì)量、安全管理難點及重復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量安全問題為重點進行討論，增強各級護理人員對質(zhì)量管理的預(yù)見性，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

（四）加強護理質(zhì)量管理，對醫(yī)療質(zhì)量反饋問題進行持續(xù)整改。

1、強化護理質(zhì)量控制，發(fā)揮科室質(zhì)控小組、質(zhì)控骨干護士作用，按照PDCA循環(huán)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。嘗試開展科室QCC小組活動，運用各種質(zhì)量控制手法、發(fā)揮每個護理人員的創(chuàng)造性思維，創(chuàng)造“人人參與管理，安全管理人人有責”的良好氛圍。

2、制定除常規(guī)質(zhì)控外的病區(qū)管理、患者安全管理、感染管理等每日專項核查表，不定期核查，實行月末實名制點名通報匯總情況并給予相應(yīng)績效獎勵或處罰，

3、注重患者安全，嚴格日常專項核查與績效考核，嚴格白班組長考核，采取能上能下的管理政策，鞭策高年資護士做好自我管理與配合科室管理;護士長檢查一日五查，督查日常護理工作。

4、按照《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準》及《成都新華醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準》(試行)，每周完成1-3項檢查項目，季度完成所有檢查項目，并按要求記錄、分析、持續(xù)改進。

5、每月將護理部質(zhì)控檢查結(jié)果講評或質(zhì)控反饋單問題進行科會通報，每季度進行一次護理不良事件分析，年終將質(zhì)控總分進行量化統(tǒng)計、排序，并進行分析總結(jié)。

6、利用質(zhì)量管理工具持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升護理服務(wù)水平，定期監(jiān)測重點護理質(zhì)量與安全指標，對相關(guān)數(shù)據(jù)情況進行分析、評價、及時發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實改進措施。

7、嚴格執(zhí)行核心制度，各項規(guī)章制度落實到位。強化護理安全教育，把護理安全作為每周一安全例會的重點，對每周工作中出現(xiàn)的不安全因素進行通報，提出整改措施并及時整改。

8、加強重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，重點時段，重點人和事管理。

(1)護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，及時做好溝通與交流，做到重點交待、重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患。

(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重癥病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的人病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

(4)護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、搶救技術(shù)等。

9、修訂完善各種護理表格，增加疼痛評估量表、格拉斯哥昏迷評分表、患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛瞻望評估表，并開展相關(guān)培訓與考核后實施。加強護理文書書寫質(zhì)量控制，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，質(zhì)控組長做好出院病歷檢查，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔，護士長加強監(jiān)督力度。

10、完善及落實護理查房、護理會診、護理病歷討論制度。每月組織護理查房、專科護理會診，開展特殊疑難病例討論，不斷更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。

11、強化醫(yī)院感染管理。

(1)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，配合院感科做好科室醫(yī)院感染控制，加強了醫(yī)療廢物的管理，加強對一次性物品管理、使用、處理。

(2)嚴格空氣、環(huán)境、物表清潔消毒管理，定期采樣檢測，保證各項指標符合要求。加強護理人員職業(yè)防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達標率100%。

(3)進一步規(guī)范多重耐藥菌患者管理，嚴格每日消毒管理，實施醫(yī)院感染管理風險評估量表，針對性采取有效干預(yù)措施。

(4)加強護理人員職業(yè)防護管理，積極向院領(lǐng)導(dǎo)申請相關(guān)特殊體檢項目。

二、按照三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科構(gòu)架加強人才培養(yǎng)和學科建設(shè)，提高護理隊伍整體素質(zhì)

目標：實施護士分層培訓;培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)重癥護理專業(yè)人才隊伍，提高科室整體護理質(zhì)量和護理管理水平。

實施措施：

(一)加強專科護士培養(yǎng)，改善專業(yè)人才結(jié)構(gòu)。

1、年內(nèi)外送重癥醫(yī)學科專科護士培訓2名;含傷口造口護士及PICC護士各1名，填補科室及醫(yī)院相關(guān)空白;

2、外送重癥醫(yī)學科進修護士3名。

3、外送參加省內(nèi)外各級重癥護理學科短期培訓班。

(二)加強護士培訓，強化護士培養(yǎng)。

1、加強院內(nèi)護理培訓，按照崗位管理進行分級分層培訓。

2、加強護士三基培訓，建立培訓機制，有計劃進行培訓，護士至少每年參加6次院內(nèi)培訓，且要求考核達標。

3、進行重癥醫(yī)學科相關(guān)急救知識培訓，各類儀器設(shè)備使用培訓;

4、進行重癥醫(yī)學科各類應(yīng)急預(yù)案演練;

5、加強對新護士寬進嚴出，即如入職考試與轉(zhuǎn)正考試采取不同評價標準。新護士上崗培訓率達100%，

7、每月組織科內(nèi)護理查房1次，理論學習1次，操作培訓2次。

8、每年每人按要求完成≥25分繼續(xù)教育學分。

三、加強護理安全目標管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險。

目標：年護理事故發(fā)生率0;控制壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生率在管理目標值內(nèi)，對相關(guān)專科管理指標有統(tǒng)計與分析。

實施措施：

(一)不斷強化護理人員安全意識，將安全教育轉(zhuǎn)變成安全文化深入護理人員的意識中，提高團隊合作和預(yù)控能力。定期組織護理安全知識學習。

(二)加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室對安全隱患進行排查。強化護理人員高危預(yù)警意識，加強各種安全警示標識管理，對病人、護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確措施。

(三)完主動報告醫(yī)療安全不良事件，每季度對科室護理不良事件進行總結(jié)分析，討論事件性質(zhì)，提出防范和改進意見，并落實整改措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，予以相關(guān)指導(dǎo)與培訓，必要時與績效掛鉤，對嚴重差錯及時上報，實行“三不放過”，未按要求上報，根據(jù)經(jīng)濟責任制度考核標準予以考核。

(四)防范與減少患者意外事件、跌倒、墜床及壓瘡發(fā)生;加強各種導(dǎo)管安全管理，防止導(dǎo)管意外脫落。

(五)加強非醫(yī)療安全管理：加強病房水、電、氣、火、電視、空調(diào)、庫房、設(shè)備設(shè)施、人身、財物等安全管理，強化護理人員對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好，并嚴格執(zhí)行維修后確認簽字制度。

(六)嚴格執(zhí)行毒麻藥品使用管理規(guī)定，高危藥品單獨存放有明顯標記，并有交接記錄。

四、根據(jù)《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價標準》，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

目標：病人滿意率≥90%，健康教育知曉率達90%。

實施措施：

(一)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，落實“以病人為中心”的護理理念。

1、依據(jù)專業(yè)特點和崗位需求，合理配置護理人力資源;

2、倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理與仁愛關(guān)懷，關(guān)愛科室護理人員，設(shè)置護士生日墻、病員生日卡等人性化管理措施;加強與患者及家屬交流，每月展開探視前家屬宣教會。

3、以患者為中心實施人力資源彈性調(diào)配，動態(tài)管理。

4、實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，季度輪換分管床位，在正確評估患者的前提下，知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務(wù)。

5、全面落實護士職責，注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供全面、全程規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。形成“以患者為中心”的合作團隊，共同圍繞患者病情，完成治療計劃，康復(fù)促進，健康指導(dǎo)等服務(wù)。

6、充分體現(xiàn)專科特色，依據(jù)科室特點豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務(wù)，保障病人安全，促進患者康復(fù)。加強探視管理，加強與患者家屬溝通與交流，積極完善各項健康宣教。

(二)科室每月開展工休座談會，科室每季度進行病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查，護士人員滿意度調(diào)查。

五、認真完成醫(yī)院等級評審相關(guān)資料籌備及迎檢工作。

工作目標：積極配合醫(yī)院順利通過二甲復(fù)審三級醫(yī)院評審工作。

實施措施：

根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，重新梳理科室各項制度、流程、質(zhì)控管理、患者安全管理等支撐資料，并加強人員培訓，全力以赴備戰(zhàn)醫(yī)院二甲復(fù)審工作。

六、護理教學、科研論文

工作目標：保質(zhì)、保量完成學生實習計劃。加強科室人員科研意識培養(yǎng)。

實施措施：

(一)重視帶教工作，做好實習生的崗前培訓工作，嚴格專人帶教，不定期調(diào)研帶教質(zhì)量，了解實習生計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試;每月組織操作示教。主推教學相長的教學理念，提升教學質(zhì)量及人員素質(zhì)。

(二)按照三級醫(yī)院評審要求，對20**年護理部選拔、考核留用實習生進行規(guī)范化培訓。

(三)加強人才儲備建設(shè)，鼓勵護理人員積極爭取外出進修學習機會，并為進修人員每月補貼適當科室績效緩解其進修壓力，同時向院領(lǐng)導(dǎo)積極申請引入優(yōu)秀護理人才，進一步合理配置床護比。

(四)提高護理科研意識，激發(fā)護理人員積極開動腦筋，研發(fā)專利及積極撰寫重癥醫(yī)學科專業(yè)論文。

七、完成新大樓重癥醫(yī)學科搬遷及各項籌備工作。

工作目標：確保搬遷工作的順利進行，最大限度為患者提供良好的就醫(yī)保障，保證安全。

實施措施：

(一)做好搬遷前各項籌備、規(guī)劃及具體實施工作，及時關(guān)注新病區(qū)建設(shè)進度，及時反饋相關(guān)問題，盡可能減少后續(xù)問題。

(二)認真規(guī)劃具體物資擺放，做到空間利用最大化，保證搬遷工作安全有序進行。

八、在保證科室護理管理工作質(zhì)量前提下，積極完成其他各項部門或科室間協(xié)作事務(wù)。

重癥醫(yī)學科

20**年12月31日

篇2:護士護理工作計劃

20*年護理工作計劃范例參考

在20*年新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設(shè)上強調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂20*年護理工作計劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)

1.強化相關(guān)知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據(jù)。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學科知識和能力。

4.隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。

5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1、培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。

2、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。

3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。.

4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

五、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫

隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權(quán)益。

六、加強院感知識培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

加強醫(yī)院感染的只是培訓，學習醫(yī)院感染管理辦法，采取行之有效的措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。醫(yī)護人員和清潔員做好自身防護，防止針刺傷和其他利器損傷。

篇3:急診科護理質(zhì)量與安全管理計劃

急診科護理質(zhì)量與安全管理計劃

護理工作的最終目標是保障患者的生命安全。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，按照醫(yī)院及護理部20**年計劃，現(xiàn)制定我科20**年護理質(zhì)量與安全管理計劃。

一、20**年護理質(zhì)量控制指標

(一)護理人員管理指標

1、護理人員流失率：≤10%

(2)核心制度及安全管理指標

1、跌倒發(fā)生率≤1例

2、身份核查正確率(含腕帶佩戴率)100%

3、疼痛管理合格率

4、壓瘡發(fā)生率0

5、查對制度落實合格率(%)99.99%

6、使用藥物錯誤發(fā)生率(%)或發(fā)生例數(shù)≤1例

7、不良事件報告處理合格率100%

8、護理記錄書寫質(zhì)量≥90分

(三)急診護理專科指標

1、接診護士分診正確率≥90%

2、預(yù)檢分診率≥90%

3、胸痛患者FMC(首次醫(yī)療接觸)至首份心電圖時間≤10分

4、急性ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件(分)≤30分

5、搶救室、留觀室患者滯留大于72小時≤5%

(三)儀器、設(shè)備、物品管理

1、搶救設(shè)施及儀器管理100分

2、藥物冰箱管理100分

3、時鐘管理100分

4、急救車、急救箱物品及藥物完好率≥99.5%

(四)護理服務(wù)質(zhì)量指標

1、患者對護理工作滿意度：≥90%

二、護理質(zhì)量持續(xù)改進具體實施計劃

(一)進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如：6S管理、滿意度管理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、查對制度及危急值、不良事件管理等，每周檢查，每月進行分析，制定相應(yīng)的整改措施并實施。

2、及時修訂護理組長、專管員、護士的績效考評標準。根據(jù)科室實際情況修訂班次職責及各項操作流程。

3、結(jié)構(gòu)性授權(quán)，充分發(fā)揮護理組長的作用。將科室護理人員分成兩組，每組人員發(fā)生的相關(guān)事情均按組進行討論、分析、整改，并持續(xù)改進。科室在一定層面給予獎勵。

(二)質(zhì)量管理評價方法

1、各班護理人員認真履行崗位職責和操作流程，遵守各項規(guī)章制度，進行自我控制。并對上一班工作及本班其他人員進行監(jiān)督。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護士(長)工作記錄》本上，并盡量解決問題，解決不了的通知相關(guān)科室;

2、組長班(1班和5班)做好當班質(zhì)控，督促、檢查護士操作流程質(zhì)量、文書書寫、健康宣教等。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護士(長)工作記錄》本上，并盡量解決問題;

3、實行責任護士―責任組長―護士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進行護理管理知識培訓，對護理質(zhì)量進行督查，并對當月出現(xiàn)的問題進行追蹤督查，限期整改。周查月評，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結(jié)，對上周工作進行整改，每月進行月工作總結(jié)。每月末召開科室護理質(zhì)量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質(zhì)量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

5、組長班常規(guī)每小時巡視科室一次，督查各班工作。護士長每日五查，每周至少兩次中午/夜查房，并進行節(jié)假日查房。

6、加強三基三嚴。科室每月進行操作考核，每2月護理三基理論考試，并接受護理部抽查。

(三)質(zhì)控內(nèi)容

1、做好急救藥械的管理工作，努力達到急救藥械完好率100%的目標。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符;專管員每周清點;組長/質(zhì)控員每周抽查、每月認真清點;護士長每周抽查。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速準備相應(yīng)物品，并能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

4、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率在90%以上。

5、加強在職培訓力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基考試理論平均≥60分、操作平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年均達標。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。上報一例，給予獎勵50元，未主動上報，被患者投訴或者其他人發(fā)現(xiàn)，扣罰獎金200元。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識,及時查找護理安全隱患，每周重點查找安全問題并進行分析，提出改進措施。

9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，認真落實“放手不放眼”，確保護理安全。

10、利用晨會、護理業(yè)務(wù)學習等多種形式增強護士的服務(wù)意識及溝通技巧，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要加強與病人溝通，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。避免護患糾紛。

急診科護理組