風(fēng)疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案范本
1?概述
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,包括先天性感染和后天獲得性感染。在沒有疫苗免疫的情況下,由于風(fēng)疹易感人群的積累,可發(fā)生周期性流行。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心提供的美國風(fēng)疹流行病學(xué)資料,風(fēng)疹每次流行間隔6-9年。歐洲許多國家也報告了周期性的流行規(guī)律。流行周期的出現(xiàn)和周期間隔時間的長短,取決于易感人群的積累,也受人群流動因素的影響。在我國,風(fēng)疹也是極易引起暴發(fā)的呼吸道傳染病之一,一年四季均可發(fā)生,以冬春季發(fā)病為多,易感年齡以1~5歲為主,故流行多見于學(xué)齡前兒童。婦女在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒后,雖然臨床癥狀輕微,但病毒可通過胎血屏障感染胎兒,不論發(fā)生顯性或不顯性感染,均可導(dǎo)致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此,風(fēng)疹的早期診斷及預(yù)防極為重要。同時,風(fēng)疹和麻疹病例在癥狀上很相似,做好風(fēng)疹的控制工作,也有利于進(jìn)一步控制麻疹。
為了更好地加強(qiáng)風(fēng)疹控制工作,提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對風(fēng)疹疫情的處置能力,保障群眾的身體健康,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等的規(guī)定,特制訂本應(yīng)急處置技術(shù)方案。
2本方案適用范圍和術(shù)語界定
本方案適用于在1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例時的預(yù)防控制工作。衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu),尤其是疾控機(jī)構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2.1風(fēng)疹病例的定義
參照國家標(biāo)準(zhǔn)《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB17009-1997)執(zhí)行。
2.1.1風(fēng)疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)流行病學(xué)史:與確診的風(fēng)疹患者在14~21天內(nèi)有接觸史。
(2)臨床癥狀
(2.1)發(fā)熱。
(2.2)全身皮膚在起病1~2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。
(2.3)耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(或關(guān)節(jié)炎)。
(3)實驗室診斷
(3.1)咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒,或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。
(3.2)1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。
(3.3)恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)(見標(biāo)準(zhǔn)附錄B)。
2.1.2病例分類
(1)疑似病例:具備(2.2)條,同時伴(2.1)或(2.3)條。
(2)臨床診斷病例:疑似病例加(1)條。
(3)確診病例:疑似病例加(3.1)或(3.2)或(3.3)條。
2.2風(fēng)疹暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義
2.2.1在一個學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地或企事業(yè)單位范圍內(nèi),于一個最長潛伏期(21天)內(nèi),發(fā)生5例及5例以上的風(fēng)疹病例(不含疑似病例),即可確定為一個風(fēng)疹疫情暴發(fā)點。
2.2.2一周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例,確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
3?部門職責(zé)與組織保障
按照傳染病防治的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求,當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實履行各自的工作職責(zé),加強(qiáng)對風(fēng)疹預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作,提高風(fēng)疹預(yù)防控制工作的成效。
3.1部門職責(zé)
3.1.1區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供風(fēng)疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障,敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實各項防控措施。
3.1.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作,正面引導(dǎo)宣傳,加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。
3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)風(fēng)疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救治等工作;協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集;及時發(fā)現(xiàn)疫情,及時報告。
3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,查處違法行為;積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。
3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好風(fēng)疹疫情監(jiān)測的信息收集;及時開展風(fēng)疹疫情的核實、調(diào)查、報告和處理等工作,具體落實各項防控措施;開展風(fēng)疹的宣傳教育和健康促進(jìn)活動。
3.1.5.1縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對風(fēng)疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種;指導(dǎo)收治醫(yī)院對風(fēng)疹病例進(jìn)行隔離治療;開展對有關(guān)醫(yī)院風(fēng)疹病例的主動搜索;落實疫點、疫區(qū)的處理等工作;進(jìn)行有關(guān)樣本的采集,并在3日內(nèi)完成實驗室檢測工作(有條件地區(qū));負(fù)責(zé)疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。
3.1.5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)風(fēng)疹病例的隔離治療;協(xié)助縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對風(fēng)疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;在縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對風(fēng)疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對風(fēng)疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集;負(fù)責(zé)疫情的個案報告。
3.2組織保障
3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程
根據(jù)江蘇省及蘇州市風(fēng)疹防制的總體要求,各地結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律,科學(xué)分析今年的疫情發(fā)生趨勢,制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。
3.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練
在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi),市級與各市、區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項培訓(xùn),強(qiáng)化風(fēng)疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識,進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn),推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法;根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況,適時開展風(fēng)疹防制工作的應(yīng)急演練,鍛煉出一支疫情意識強(qiáng)、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。
3.2.3配備各類所需物資
各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要,充分做好疫苗、藥品、器械等物資儲備工作。
醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序,并在風(fēng)疹高發(fā)季節(jié)之前進(jìn)行檢查落實各項準(zhǔn)備工作。
4?應(yīng)急準(zhǔn)備
4.1組織準(zhǔn)備
根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別,地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場,必要時,地區(qū)和省級相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員,現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人,組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作,調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。
4.2物品與器械準(zhǔn)備
現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品,一般應(yīng)包括:
(1)調(diào)查和資料分析用品:個案調(diào)查表(同風(fēng)疹)以及其它相關(guān)表格、記錄本;
(2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品:標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子(注意用于PCR檢測標(biāo)本采集的拭子,應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。
(3)應(yīng)急用風(fēng)疹疫苗。
5疫情報告與監(jiān)測
5.1疫情報告
5.1.1按照《傳染病防治法》規(guī)定,風(fēng)疹作為丙類傳染病報告與管理。
執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為風(fēng)疹責(zé)任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位。
5.1.2各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)任何臨床診斷為風(fēng)疹的病例(疫情)時,必須嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的規(guī)定,在規(guī)定時限內(nèi)通過《國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
5.1.3當(dāng)出現(xiàn)暴發(fā)疫情,符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行版)》界定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告,并按照有關(guān)程序逐級上報。
5.2監(jiān)測
風(fēng)疹的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索、血清學(xué)監(jiān)測等,主要包括以下幾個方面:
5.2.1各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病例時,要按照全省風(fēng)疹監(jiān)測方案要求,在出疹后28天內(nèi)采集病人血清標(biāo)本進(jìn)行實驗室確診,以減少誤診。
5.2.2各地要進(jìn)一步提高風(fēng)疹病例的實驗室確診率,采樣率要達(dá)到90%以上。檢測結(jié)果陽性或可疑陽性結(jié)果時,應(yīng)及時按規(guī)定的程序報告。每一起暴發(fā)疫情都必須通過實驗室確診或排除。暴發(fā)疫情的血清標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行檢測,送省疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行復(fù)檢。所有檢測均應(yīng)在3天內(nèi)完成,并同時反饋檢測結(jié)果。
5.2.3發(fā)現(xiàn)暴發(fā)病例后,對病例所在鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索,必要時開展社區(qū)病例主動搜索。
5.2.4發(fā)生疫情的學(xué)校,應(yīng)實施晨檢制度,監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況,尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況,并做好晨檢工作的登記和報告工作。
5.2.5發(fā)生疫情的建筑工地,應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度,掌握本工地流動人員情況,指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。
5.2.6各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展人群免疫水平監(jiān)測,確定易感人群,為分析、預(yù)測風(fēng)疹流行趨勢,提供科學(xué)依據(jù)。
5.2.7各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展風(fēng)疹疫情報告情況檢查和督導(dǎo),及時進(jìn)行疫情分析和預(yù)測、預(yù)報。
6應(yīng)急處置
6.1核實診斷
核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進(jìn)行,收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等,同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料,同時還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性,必要時重復(fù)采樣進(jìn)行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。
6.2流行病學(xué)調(diào)查
6.2.1及時開展流行病學(xué)調(diào)查,綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果,及時對流行和暴發(fā)預(yù)警和控制疫情非常重要。流行病學(xué)調(diào)查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。
6.2.2根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,對照風(fēng)疹的病例定義,對報告病例進(jìn)行核實診斷。
6.2.3通過對病例的個案調(diào)查,了解病人的發(fā)病過程,密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析,對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象,或者病例為學(xué)生或民工等生活、工作、學(xué)習(xí)接觸密切的人群時,應(yīng)開展流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索,病人發(fā)生地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例主動搜索等。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時,對幼兒園、學(xué)校、工地等要進(jìn)行詳細(xì)地病例搜索和追蹤觀察。
6.3病人隔離治療
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定,切實做好醫(yī)院風(fēng)疹預(yù)檢、分診工作;在發(fā)現(xiàn)疑似患者時,應(yīng)立即進(jìn)行診治,并及時對其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施;要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施,防止風(fēng)疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn),掌握風(fēng)疹的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,及時發(fā)現(xiàn)病人;同時要掌握消毒、隔離和個人防護(hù)知識和措施。
風(fēng)疹病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療,收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療,避免或減少并發(fā)癥。
6.4密切接觸者的調(diào)查與處理
密切接觸者是指家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪,時間至少為21天(自最后接觸之日算起),一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報,并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。
6.5樣本采集、運送和實驗室檢測
實驗室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求在對病人進(jìn)行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本,及時送疾控中心實驗室檢測。
采集標(biāo)本時應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(住院時填寫醫(yī)院和病房名稱)、采樣時間等內(nèi)容。
6.6疫點、疫區(qū)的劃定及處理?
疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源,切斷傳播途徑,迅速控制疫情。
6.6.1疫點、疫區(qū)的劃定
(1)疫點:指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。
(2)疫區(qū):為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播,要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng),在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。
6.6.2疫點消毒處理和個人防護(hù)
當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。
負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強(qiáng)個人防護(hù),及時做好免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。
6.6.3免疫預(yù)防
風(fēng)疹暴發(fā)或流行時,應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài),在省、市級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下,開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應(yīng)急接種。
預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對風(fēng)疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施,要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。
6.7加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防
疫情調(diào)查處理時要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作,如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū),由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情;如屬不同市,由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。
各級疾控機(jī)構(gòu)要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報。省級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報疫情。
6.8加強(qiáng)部門合作和健康教育,動員全社會參與
(1)堅持預(yù)防為主的方針,在流行季節(jié)前,各地可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識,增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防麻疹的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生,改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口;開窗通風(fēng),保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營養(yǎng)和室外活動,增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。
(2)在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下,托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生,保證空氣流通。
(3)發(fā)生風(fēng)疹疫情后,衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定適時公布疫情,做好與媒體的溝通,避免處置過度造成社會恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定,啟動應(yīng)急預(yù)案,實行群防群控。
(4)各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)疹防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,促進(jìn)各項防控措施的落實。
7疫情控制效果評價
疫情控制期間,在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上,動態(tài)分析風(fēng)疹疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。
疫點和疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后28日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時,可視為暴發(fā)流行已得到初步控制,可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測。
篇2:風(fēng)疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案范本
1?概述
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,包括先天性感染和后天獲得性感染。在沒有疫苗免疫的情況下,由于風(fēng)疹易感人群的積累,可發(fā)生周期性流行。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心提供的美國風(fēng)疹流行病學(xué)資料,風(fēng)疹每次流行間隔6-9年。歐洲許多國家也報告了周期性的流行規(guī)律。流行周期的出現(xiàn)和周期間隔時間的長短,取決于易感人群的積累,也受人群流動因素的影響。在我國,風(fēng)疹也是極易引起暴發(fā)的呼吸道傳染病之一,一年四季均可發(fā)生,以冬春季發(fā)病為多,易感年齡以1~5歲為主,故流行多見于學(xué)齡前兒童。婦女在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒后,雖然臨床癥狀輕微,但病毒可通過胎血屏障感染胎兒,不論發(fā)生顯性或不顯性感染,均可導(dǎo)致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此,風(fēng)疹的早期診斷及預(yù)防極為重要。同時,風(fēng)疹和麻疹病例在癥狀上很相似,做好風(fēng)疹的控制工作,也有利于進(jìn)一步控制麻疹。
為了更好地加強(qiáng)風(fēng)疹控制工作,提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對風(fēng)疹疫情的處置能力,保障群眾的身體健康,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等的規(guī)定,特制訂本應(yīng)急處置技術(shù)方案。
2本方案適用范圍和術(shù)語界定
本方案適用于在1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例時的預(yù)防控制工作。衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu),尤其是疾控機(jī)構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2.1風(fēng)疹病例的定義
參照國家標(biāo)準(zhǔn)《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB17009-1997)執(zhí)行。
2.1.1風(fēng)疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)流行病學(xué)史:與確診的風(fēng)疹患者在14~21天內(nèi)有接觸史。
(2)臨床癥狀
(2.1)發(fā)熱。
(2.2)全身皮膚在起病1~2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。
(2.3)耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(或關(guān)節(jié)炎)。
(3)實驗室診斷
(3.1)咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒,或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。
(3.2)1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。
(3.3)恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)(見標(biāo)準(zhǔn)附錄B)。
2.1.2病例分類
(1)疑似病例:具備(2.2)條,同時伴(2.1)或(2.3)條。
(2)臨床診斷病例:疑似病例加(1)條。
(3)確診病例:疑似病例加(3.1)或(3.2)或(3.3)條。
2.2風(fēng)疹暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義
2.2.1在一個學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地或企事業(yè)單位范圍內(nèi),于一個最長潛伏期(21天)內(nèi),發(fā)生5例及5例以上的風(fēng)疹病例(不含疑似病例),即可確定為一個風(fēng)疹疫情暴發(fā)點。
2.2.2一周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例,確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
3?部門職責(zé)與組織保障
按照傳染病防治的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求,當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實履行各自的工作職責(zé),加強(qiáng)對風(fēng)疹預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作,提高風(fēng)疹預(yù)防控制工作的成效。
3.1部門職責(zé)
3.1.1區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供風(fēng)疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障,敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實各項防控措施。
3.1.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作,正面引導(dǎo)宣傳,加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。
3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)風(fēng)疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救治等工作;協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集;及時發(fā)現(xiàn)疫情,及時報告。
3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,查處違法行為;積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。
3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好風(fēng)疹疫情監(jiān)測的信息收集;及時開展風(fēng)疹疫情的核實、調(diào)查、報告和處理等工作,具體落實各項防控措施;開展風(fēng)疹的宣傳教育和健康促進(jìn)活動。
3.1.5.1縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對風(fēng)疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種;指導(dǎo)收治醫(yī)院對風(fēng)疹病例進(jìn)行隔離治療;開展對有關(guān)醫(yī)院風(fēng)疹病例的主動搜索;落實疫點、疫區(qū)的處理等工作;進(jìn)行有關(guān)樣本的采集,并在3日內(nèi)完成實驗室檢測工作(有條件地區(qū));負(fù)責(zé)疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。
3.1.5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)風(fēng)疹病例的隔離治療;協(xié)助縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對風(fēng)疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;在縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對風(fēng)疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對風(fēng)疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集;負(fù)責(zé)疫情的個案報告。
3.2組織保障
3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程
根據(jù)江蘇省及蘇州市風(fēng)疹防制的總體要求,各地結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律,科學(xué)分析今年的疫情發(fā)生趨勢,制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。
3.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練
在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi),市級與各市、區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項培訓(xùn),強(qiáng)化風(fēng)疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識,進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn),推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法;根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況,適時開展風(fēng)疹防制工作的應(yīng)急演練,鍛煉出一支疫情意識強(qiáng)、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。
3.2.3配備各類所需物資
各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要,充分做好疫苗、藥品、器械等物資儲備工作。
醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序,并在風(fēng)疹高發(fā)季節(jié)之前進(jìn)行檢查落實各項準(zhǔn)備工作。
4?應(yīng)急準(zhǔn)備
4.1組織準(zhǔn)備
根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別,地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場,必要時,地區(qū)和省級相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員,現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人,組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作,調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。
4.2物品與器械準(zhǔn)備
現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品,一般應(yīng)包括:
(1)調(diào)查和資料分析用品:個案調(diào)查表(同風(fēng)疹)以及其它相關(guān)表格、記錄本;
(2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品:標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子(注意用于PCR檢測標(biāo)本采集的拭子,應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。
(3)應(yīng)急用風(fēng)疹疫苗。
5疫情報告與監(jiān)測
5.1疫情報告
5.1.1按照《傳染病防治法》規(guī)定,風(fēng)疹作為丙類傳染病報告與管理。
執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為風(fēng)疹責(zé)任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位。
5.1.2各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)任何臨床診斷為風(fēng)疹的病例(疫情)時,必須嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的規(guī)定,在規(guī)定時限內(nèi)通過《國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
5.1.3當(dāng)出現(xiàn)暴發(fā)疫情,符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行版)》界定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告,并按照有關(guān)程序逐級上報。
5.2監(jiān)測
風(fēng)疹的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索、血清學(xué)監(jiān)測等,主要包括以下幾個方面:
5.2.1各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病例時,要按照全省風(fēng)疹監(jiān)測方案要求,在出疹后28天內(nèi)采集病人血清標(biāo)本進(jìn)行實驗室確診,以減少誤診。
5.2.2各地要進(jìn)一步提高風(fēng)疹病例的實驗室確診率,采樣率要達(dá)到90%以上。檢測結(jié)果陽性或可疑陽性結(jié)果時,應(yīng)及時按規(guī)定的程序報告。每一起暴發(fā)疫情都必須通過實驗室確診或排除。暴發(fā)疫情的血清標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行檢測,送省疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行復(fù)檢。所有檢測均應(yīng)在3天內(nèi)完成,并同時反饋檢測結(jié)果。
5.2.3發(fā)現(xiàn)暴發(fā)病例后,對病例所在鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索,必要時開展社區(qū)病例主動搜索。
5.2.4發(fā)生疫情的學(xué)校,應(yīng)實施晨檢制度,監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況,尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況,并做好晨檢工作的登記和報告工作。
5.2.5發(fā)生疫情的建筑工地,應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度,掌握本工地流動人員情況,指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。
5.2.6各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展人群免疫水平監(jiān)測,確定易感人群,為分析、預(yù)測風(fēng)疹流行趨勢,提供科學(xué)依據(jù)。
5.2.7各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展風(fēng)疹疫情報告情況檢查和督導(dǎo),及時進(jìn)行疫情分析和預(yù)測、預(yù)報。
6應(yīng)急處置
6.1核實診斷
核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進(jìn)行,收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等,同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料,同時還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性,必要時重復(fù)采樣進(jìn)行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。
6.2流行病學(xué)調(diào)查
6.2.1及時開展流行病學(xué)調(diào)查,綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果,及時對流行和暴發(fā)預(yù)警和控制疫情非常重要。流行病學(xué)調(diào)查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。
6.2.2根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,對照風(fēng)疹的病例定義,對報告病例進(jìn)行核實診斷。
6.2.3通過對病例的個案調(diào)查,了解病人的發(fā)病過程,密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析,對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象,或者病例為學(xué)生或民工等生活、工作、學(xué)習(xí)接觸密切的人群時,應(yīng)開展流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索,病人發(fā)生地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例主動搜索等。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時,對幼兒園、學(xué)校、工地等要進(jìn)行詳細(xì)地病例搜索和追蹤觀察。
6.3病人隔離治療
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定,切實做好醫(yī)院風(fēng)疹預(yù)檢、分診工作;在發(fā)現(xiàn)疑似患者時,應(yīng)立即進(jìn)行診治,并及時對其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施;要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施,防止風(fēng)疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn),掌握風(fēng)疹的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,及時發(fā)現(xiàn)病人;同時要掌握消毒、隔離和個人防護(hù)知識和措施。
風(fēng)疹病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療,收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療,避免或減少并發(fā)癥。
6.4密切接觸者的調(diào)查與處理
密切接觸者是指家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪,時間至少為21天(自最后接觸之日算起),一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報,并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。
6.5樣本采集、運送和實驗室檢測
實驗室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求在對病人進(jìn)行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本,及時送疾控中心實驗室檢測。
采集標(biāo)本時應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(住院時填寫醫(yī)院和病房名稱)、采樣時間等內(nèi)容。
6.6疫點、疫區(qū)的劃定及處理?
疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源,切斷傳播途徑,迅速控制疫情。
6.6.1疫點、疫區(qū)的劃定
(1)疫點:指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。
(2)疫區(qū):為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播,要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng),在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。
6.6.2疫點消毒處理和個人防護(hù)
當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。
負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強(qiáng)個人防護(hù),及時做好免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。
6.6.3免疫預(yù)防
風(fēng)疹暴發(fā)或流行時,應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài),在省、市級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下,開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應(yīng)急接種。
預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對風(fēng)疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施,要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。
6.7加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防
疫情調(diào)查處理時要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作,如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū),由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情;如屬不同市,由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。
各級疾控機(jī)構(gòu)要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報。省級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報疫情。
6.8加強(qiáng)部門合作和健康教育,動員全社會參與
(1)堅持預(yù)防為主的方針,在流行季節(jié)前,各地可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識,增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防麻疹的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生,改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口;開窗通風(fēng),保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營養(yǎng)和室外活動,增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。
(2)在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下,托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生,保證空氣流通。
(3)發(fā)生風(fēng)疹疫情后,衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定適時公布疫情,做好與媒體的溝通,避免處置過度造成社會恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定,啟動應(yīng)急預(yù)案,實行群防群控。
(4)各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)疹防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,促進(jìn)各項防控措施的落實。
7疫情控制效果評價
疫情控制期間,在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上,動態(tài)分析風(fēng)疹疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。
疫點和疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后28日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時,可視為暴發(fā)流行已得到初步控制,可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測。
篇3:醫(yī)院傳染病疫情報告制度
醫(yī)院傳染病疫情報告制度
為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，特重新修訂本制度。
一、管理原則
(一)責(zé)任報告單位職責(zé)
醫(yī)院屬責(zé)任疫情報告單位。醫(yī)院成立疫情報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管院長、預(yù)防保健科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，防疫醫(yī)生具體負(fù)責(zé)疫情報告的管理工作，配備疫情報告專用電腦實行網(wǎng)絡(luò)直報，防疫人員負(fù)責(zé)疫情報告、登記及管理工作。
各科(專科、門診)指定報病管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督促、管理本科傳染病、性病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡病例和其他監(jiān)測病例的登記、報卡和疫情報告工作。
(二)責(zé)任報告人
醫(yī)院執(zhí)行職務(wù)的人員，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢驗人員，均為責(zé)任疫情報告人。
(三)首診負(fù)責(zé)、屬地管理的原則
傳染病報告實行誰接診、誰報告的首診負(fù)責(zé)制，遵循屬地管理的原則。
二、疫情報告
(一)報告內(nèi)容
1.依法報告的傳染病病種
(1)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的傳染病：
①甲類傳染病：鼠疫、霍亂。
②按甲類管理的傳染病：傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(人禽流感)，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。
③其他乙類傳染病：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、除肺炭疽以外的其他炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。
④丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
(2)衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎：衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》所定義的不明原因肺炎病例和SARS預(yù)警病例、人禽流感預(yù)警病例。
(3)衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。
(4)其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。
2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括下列情形：
(1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的;
(2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;
(3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的;
(4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。
3.醫(yī)院死亡病例
衛(wèi)生部《區(qū)及區(qū)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案》規(guī)定：一級及一級以上各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診及住院的死亡病例，均需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
4.法定報告的性病
《性病防治管理辦法》規(guī)定報告的八種性病為：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、尖銳濕疣和生殖器皰疹。
5.規(guī)定監(jiān)測病例
AFP病例(14歲及以下兒童急性弛緩性麻痹)、麻疹、新生兒破傷風(fēng)。
(二)報告時限
報告時限的計算，以門診日志或病歷等記錄的診斷時間為起始時間，以網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的錄卡時間為準(zhǔn)。
甲類傳染病、按甲類管理的傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者和不明原因肺炎病例在診斷后按規(guī)定的時限(城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi))通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告(網(wǎng)絡(luò)直報)，同時應(yīng)以最快的方式向當(dāng)區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報告。
其他乙類傳染病病人、疑似病人，艾滋病病毒感染者以及脊髓灰質(zhì)炎、傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。臨床初步診斷急性弛緩性麻痹(AFP)時，要馬上報告疾控中心，由疾控中心進(jìn)行個案調(diào)查和采樣。
丙類傳染病和其他傳染病病人、疑似病人，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。
傳染病暴發(fā)、流行時(不論甲、乙、丙類)，應(yīng)以最快的通訊方式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告疫情。發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病，應(yīng)及時向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。
(三)報告程序
1.傳染病報告
(1)初次報告
責(zé)任報告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人(包括疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例)或病原攜帶者時，應(yīng)立即認(rèn)真填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》(“報卡類別”選擇“初次報告”項)，做好疫情登記，并立即將報告卡送交保健科疾控辦的疫情管理人員。
(2)訂正報告
責(zé)任報告人對已報告過的病例診斷進(jìn)行更改(如疑似病例確診、臨床診斷病例更改診斷、分型或分類改變)或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤時，必須及時進(jìn)行訂正報告，在規(guī)定時限內(nèi)重新填寫、報送《中華人民共和國傳染病報告卡》，“報卡類別”選擇“訂正報告”項，填寫新的“診斷日期”(確診日期)和“填卡日期”;但同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診時，除將“病例分類”由“臨床診斷病例”改為“實驗室確診病例”外，無需更改其他項目。
(3)死亡報告
對已填報過卡片的傳染病病人因該傳染病死亡時，臨床醫(yī)生必須在規(guī)定時限內(nèi)再次填報《中華人民共和國傳染病報告卡》，進(jìn)行死亡報告，卡上標(biāo)識“訂正報告”，同時注明“死亡日期”。患傳染病但因意外或非傳染病死亡時不需再次填報傳染病報告卡。
對初診死亡的病例無需兩次報卡，在“初次報告卡”同時填寫“發(fā)病日期”(如發(fā)病日期不明，可用接診日期)和“死亡日期”即可。
(4)填卡要求
填卡醫(yī)生要按照《傳染病報告卡》所附“填卡說明”，對卡中的內(nèi)容逐項認(rèn)真仔細(xì)填寫，注意字跡清楚、項目齊全及準(zhǔn)確。
卡片中的發(fā)病日期指本次傳染病癥狀開始出現(xiàn)的日期或檢驗初檢日期，不明確時填寫就診日期;診斷日期應(yīng)為本次診斷傳染病的日期，訂正卡則填寫傳染病確診日期，但如同一種病由臨床診斷訂正為實驗室確診則仍填寫初診的日期。
住院期間診斷為傳染病時，必須立即報卡。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病病例，接診醫(yī)生要立即補(bǔ)填、補(bǔ)報《傳染病報告卡》。
(5)結(jié)核病報告
凡發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核的病人(實驗室確診、臨床診斷)或疑似病人，臨床醫(yī)生要立即填寫《傳染病報告卡》和《結(jié)核病病人轉(zhuǎn)診單》轉(zhuǎn)區(qū)人民醫(yī)院治療。
(6)艾滋病報告
HIV初篩試驗陽性，檢驗科要保存血清標(biāo)本，送區(qū)疾控中心進(jìn)行復(fù)檢，送檢醫(yī)生要填寫《HIV/AIDS個案流行病學(xué)調(diào)查表》協(xié)助個案調(diào)查。檢室、臨床科室不得向第三人提供HIV人員的相關(guān)信息，不得侵犯患者的隱私權(quán)。
(7)乙肝病人的報告
初次接診的急、慢性肝炎病人均需填報傳染病報告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
(8)慢性傳染病的報告
在作出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，首次接診時需填寫傳染病報告卡進(jìn)行報告，再次復(fù)診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更且在同一年度內(nèi)時可不再進(jìn)行報告。
(9)各科疫情報告卡的送交、報告
各科疫情報告卡的送交、報告必須符合法定時限、方式，做好交接記錄。杜絕遲報、漏報、漏登現(xiàn)象。
醫(yī)生填好的報告卡要及時交給當(dāng)班護(hù)士或本科報病管理負(fù)責(zé)人;各科要在在規(guī)定時限內(nèi)派專人將報告卡直接送交保健科(夜班的疫卡須在次晨8:30前送達(dá))，不得轉(zhuǎn)送。
發(fā)現(xiàn)甲類和按甲類管理的傳染病，須立即向保健科(值班時間向醫(yī)院總值班)電話報告并立即報送疫情報告卡。
(10)網(wǎng)絡(luò)直報
保健科疫情管理人員收到傳染病報告卡后，應(yīng)及時檢查、審核報告卡，做好有關(guān)登記，并在規(guī)定時限內(nèi)將報告卡信息及時、準(zhǔn)確、完整地錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準(zhǔn)確，或有錯項、漏項、邏輯錯誤，應(yīng)及時通知報告人補(bǔ)充、更正。
(11)重點傳染病和爆發(fā)疫情的報告
疫情管理人員在發(fā)現(xiàn)以下傳染病的確診或疑似病例時，應(yīng)立即向診斷醫(yī)生核實，在規(guī)定時限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告當(dāng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心;對其中第①、③、④條要求緊急報告的病例，要立即報告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時向本院相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息：
①鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人禽流感;
②脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、登革熱、流腦、乙腦、狂犬病、布病、黑熱病、血吸蟲病、包蟲病、絲蟲病，出血熱、瘧疾、麻風(fēng);
③不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例;
④其余病種的聚集性病例(同一地方或?qū)W校、單位、家庭，一日內(nèi)3例及以上或一周內(nèi)5例及以上)、突發(fā)原因不明的傳染病。
對報告的上述重點傳染病的疑似病例，臨床醫(yī)生應(yīng)盡快明確或排除診斷，及時在訂正報告卡上填寫疑似病例的轉(zhuǎn)歸情況，交保健科及時上網(wǎng)訂正。
2.不明原因肺炎病例報告和發(fā)熱病例監(jiān)測
門診監(jiān)測科室(發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、急診等)每日統(tǒng)計當(dāng)日就診的門診病例數(shù)、發(fā)熱呼吸道病例數(shù)和發(fā)熱肺炎病例數(shù);各收治“發(fā)熱肺炎病例”的病區(qū)(如呼吸科、感染科、ICU等)每日統(tǒng)計本病區(qū)出院的發(fā)熱肺炎病例診斷情況。各科室于每周星期一上午8:30前將前一周將就診情況統(tǒng)計送交保健科，由保健科匯總報當(dāng)?shù)丶部刂行摹?/p>
臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》定義的不明原因肺炎病例或預(yù)警病例，要立即報告醫(yī)務(wù)科、保健科。由醫(yī)務(wù)科組織本院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的或符合預(yù)警病例，首診醫(yī)師應(yīng)立即填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》(鉤選“不明原因肺炎”，填寫“SARS預(yù)警病例”或“人禽流感預(yù)警病例”)送交保健科，保健科在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并由醫(yī)務(wù)科電話報告區(qū)衛(wèi)生局。按監(jiān)測實施方案的程序可以排除SARS和人禽流感的，臨床醫(yī)生重新報送傳染病報告卡訂正為明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。
3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件
發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在正常上班時間，首診醫(yī)生必須馬上同時電話報告醫(yī)務(wù)科和保健科。對其中的傳染病病人、疑似傳染病病人，要立即填寫傳染病報告卡并即時送交保健科。
在節(jié)假日及中午、夜間等非正常班時間，首診醫(yī)生必須馬上電話報告醫(yī)院總值班，并立即將有關(guān)的傳染病報告卡送交醫(yī)院總值班。
保健科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班須馬上核實情況，在2小時內(nèi)以最快的報告方式向區(qū)衛(wèi)生局、疾控中心報告。
4.值班期間的疫情報告
在節(jié)假日和中午、夜間等值班期間內(nèi)發(fā)現(xiàn)下面四類疫情(①甲類傳染病(鼠疫、霍亂)，按甲類管理的傳染病(傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等)等傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人;②突發(fā)公共衛(wèi)生事件;③突發(fā)原因不明的傳染病，不明原因死亡病例;④不明原因肺炎和SARS/禽流感預(yù)警病例)時，首診科室和首診醫(yī)師要立即電話報告醫(yī)院總值班，填寫傳染病報告卡并派專人送交醫(yī)院總值班，同時采取隔離措施，防止傳染病擴(kuò)散。
醫(yī)院總值班須立即核實，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定向職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)匯報、請示，同時以最快報告方式(電話及傳真)在法定時限(2小時)內(nèi)區(qū)疾控中心報告，必要時可請求區(qū)疾控中心值班人員代行網(wǎng)絡(luò)直報;若為突發(fā)公共衛(wèi)生事件還應(yīng)立即向區(qū)衛(wèi)生局報告，并組織、協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療救治工作，安排標(biāo)本報送疾控部門復(fù)檢鑒定工作。
值班期間填報的其他乙類和丙類傳染病報告卡可在當(dāng)天當(dāng)班(節(jié)假日需在每天上午9:00前)直接投放到保健科門口的傳染病報告箱，由保健科值班人員及時上報。
5.死亡病例報告
(1)對在本院門(急)診或住院發(fā)生的所有死亡病例，診治醫(yī)生必須按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，立即進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》(一式四聯(lián))。不明原因死亡病例尚需填寫調(diào)查記錄。死亡診斷應(yīng)填寫準(zhǔn)確、清楚和詳細(xì)，符合ICD-10編碼規(guī)定的疾病名稱，不應(yīng)以“呼吸、心跳驟停”代替死亡診斷。
(2)各病區(qū)應(yīng)在當(dāng)天派本科室工作人員將填寫好的第一聯(lián)“死亡醫(yī)學(xué)證明存根”送交信息科統(tǒng)計室(夜班不得遲于次晨9:00)，其他聯(lián)送住院處。不得由死者家屬傳送。
(3)統(tǒng)計室負(fù)責(zé)對醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行審核，對報告中存在的問題(項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等)應(yīng)及時同診治醫(yī)生進(jìn)行核對、更正。
(4)統(tǒng)計室負(fù)責(zé)按照ICD-10要求進(jìn)行死因編碼，并在1～2日內(nèi)將死亡醫(yī)學(xué)證明書及死因編碼信息轉(zhuǎn)交保健科。
(5)保健科負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
(6)應(yīng)在開具死亡證明書后48小時內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報。統(tǒng)計室要做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理工作。
三、疫情登記
醫(yī)院按照區(qū)衛(wèi)生局的規(guī)定在保健科設(shè)置《傳染病疫情總登記簿》和有關(guān)統(tǒng)計、登記表冊，在相關(guān)臨床科室設(shè)立《門診日志》、《住院登記本》和《傳染病登記本》(內(nèi)科、感染科門診可另專設(shè)《結(jié)核病登記本》，結(jié)核病若已以專冊登記則傳染病登記本無需重復(fù)登記)，在發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、急診科設(shè)立《發(fā)熱門診日志》和《發(fā)熱門診病人登記表》，在腸道門診設(shè)立《腹瀉病人就診專用登記冊》，在性病門診設(shè)立《性病登記本》，在檢驗室設(shè)立《檢驗登記本》，在放射科設(shè)立《放射檢查登記本》。
臨床醫(yī)生和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、詳細(xì)填寫有關(guān)登記本，訂正報告時亦須及時登記。凡腹瀉、艾滋病、炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎及AFP患者的化驗單，開單醫(yī)生必須填寫詳細(xì)地址，檢驗科室的《檢驗登記本》應(yīng)登記上述病人住址。
四、原始資料的保存
《傳染病報告卡》、《性病報告卡》及報告記錄等原始資料，由保健科保存，保存期為3年;《門診日志》、《住院登記本》、《傳染病登記本》及《檢驗登記本》等有關(guān)登記本由各科保存，保存期為3年。
五、考核與獎懲
醫(yī)務(wù)科、保健科檢查、督促各科疫情報告情況，組織漏報、遲報調(diào)查，進(jìn)行專項考核獎懲。
凡發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定報告疫情或不按規(guī)定登記者，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
醫(yī)院對傳染病疫情報告及監(jiān)督管理工作成績顯著的科室和個人給予表彰獎勵。