社保醫(yī)藥費報銷規(guī)定【1】

首先,醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

其次,醫(yī)保也有除外責任,下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)

1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用;

2、工傷、職業(yè)病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫(yī)療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。

3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明,確定二所定點醫(yī)院(應(yīng)為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)),及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內(nèi),慢性病藥量在10日以內(nèi),結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見,按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。

個人先自付總費用10%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用,其它醫(yī)院,個人先自付總費用20%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

社會醫(yī)療保險如何報銷

醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。

在就醫(yī)(住院)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。

當然,社會醫(yī)療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現(xiàn)報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況:

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同

假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元。

如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注:醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報銷)

2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分,享受統(tǒng)籌支付比例

醫(yī)院級別不同門檻費不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

3.退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例

社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例,根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》,70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%,

而在繳費機構(gòu)進行報銷手續(xù)的時候,是需要準備醫(yī)療保險手冊的復(fù)印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細等等東西的,詳情也可咨詢勞動保障電話12333。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例【2】

1.門診報銷比例

上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

2.住院報銷比例

目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。

而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

3.住院起付標準

三級含三級以上醫(yī)院:700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級?？漆t(yī)院:600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫(yī)院:500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內(nèi)起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。

4.報銷范圍

門診、急診的醫(yī)療費用;

到定點零售藥店購藥的費用;

急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

以下項目不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi):

(一)服務(wù)項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。

(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);

(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

篇2:公司醫(yī)藥費報銷規(guī)定辦法

基本情況醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障,那么對于公司公司醫(yī)藥費報銷規(guī)定是怎么樣的呢?來看下面:

公司醫(yī)藥費報銷規(guī)定【1】

(一)、醫(yī)療費享受對象:

醫(yī)療費享受對象為:**系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。

(二)、醫(yī)療費管理原則:

醫(yī)療費管理總的原則是:參照國家醫(yī)療規(guī)定,結(jié)合本局實際實行門診費用核定基數(shù),包干使用,逐月發(fā)放,節(jié)余歸已,超支不補;住院費用確定限額,比例報銷;重大病癥,特殊處理。

醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。

因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經(jīng)批準的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫(yī)療費。

1、門診費用:門診是指定的醫(yī)院門診。

核定基數(shù)標準:離休人員據(jù)實報銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù),

工齡在31年以上的,年人平定補420元,月平定補35元;26年至30年的,年人平定補360元,月平定補30元;21年至25年的,

年人平定補300元,月平定補25元;16年至20年的,年人平定補240元,月平定補20元;11年至15年的,年人平定補180元,月平定補15元;10年(含10年)以下的,年人平定補120元,月平定補10元。

門診費由各單位按月隨工資發(fā)放。

2、一般性住院費用:一般性住院費用實行限額比例報銷。

其標準為:離休干部單位據(jù)實報銷;退休人員單位報銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實行限額、比例報銷。

即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報銷,

最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報銷,

最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。

3、重大疾病住院費:重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。

離休干部據(jù)實報銷。

其它人員,住院費超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報銷75%,個人負擔25%。

(三)、具體辦法:

1、***局成立醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負責對全局醫(yī)療費實行管理。

其組成人員由分管機關(guān)的局領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管計財工作的局領(lǐng)導(dǎo)、分管人教局領(lǐng)導(dǎo)副組長,計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負責人為成員。

2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗?fù)损B(yǎng)人員),必須先提出住院治療申請,經(jīng)***局醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)批準,并在指定醫(yī)院住院治療。

不經(jīng)批準,不予報銷醫(yī)療費。

凡住院者,應(yīng)先由個人墊付醫(yī)療費,病愈后憑住院病歷和住院醫(yī)療費收據(jù)報銷醫(yī)療費。

重大疾病可先借款,出院后結(jié)算。

3、一般性住院,如需做費用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經(jīng)***局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準后方可檢查,否則,其檢查費用不予報銷。

4、凡生病住院的干部職工,如需價值較高、或進口高檔的滋補藥品,必須經(jīng)縣局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準后方可開藥,否則,其滋補藥費不予報銷。

5、經(jīng)***局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組認定為公傷者,其醫(yī)療費用全部由單位報銷。

醫(yī)藥費報銷規(guī)定【2】

關(guān)于局機關(guān)職工獨生子女醫(yī)藥費發(fā)放和報銷的規(guī)定

局機關(guān)各處室:

經(jīng)2008年10月6日局長辦公會討論決定,對局機關(guān)職工獨生子女醫(yī)藥費的發(fā)放和報銷作如下規(guī)定:

一、局機關(guān)正式在編職工(含掛靠、代管單位)18歲以下獨生子女,可以享受發(fā)放醫(yī)藥費和報銷醫(yī)藥費。

二、機關(guān)職工18歲以下獨生子女按照原規(guī)定,每年發(fā)放800元醫(yī)藥費,屆時打入職工工資卡。

三、除發(fā)放800元醫(yī)藥費外,根據(jù)職工子女看病花費較大的實際,規(guī)定職工18歲以下獨生子女每年可以報銷3000元(含800元)醫(yī)藥費。

具體報銷時間為每年上半年的6月份和下半年的12月份,下半年報銷的需在12月20日之前報銷完畢。

滿足800元藥費單據(jù)之后即可報銷,報銷的最高限額是3000元,超過費用由個人承擔。

四、職工獨生子女發(fā)生的醫(yī)藥費單據(jù),由人事處負責人和機關(guān)分管計劃生育負責人簽字確認后,到財務(wù)處報銷。

五、報銷醫(yī)藥費的規(guī)定從2008年下半年開始執(zhí)行,職工獨生子女在2008年可以報銷1500元(含800元)醫(yī)藥費。

篇3:企業(yè)醫(yī)藥費報銷規(guī)定辦法

企業(yè)醫(yī)藥費報銷規(guī)定【1】

(一)、醫(yī)療費享受對象:

醫(yī)療費享受對象為:**系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。

(二)、醫(yī)療費管理原則:

醫(yī)療費管理總的原則是:參照國家醫(yī)療規(guī)定,結(jié)合本局實際實行門診費用核定基數(shù),包干使用,逐月發(fā)放,節(jié)余歸已,超支不補。

住院費用確定限額,比例報銷。

重大病癥,特殊處理。醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經(jīng)批準的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫(yī)療費。

1、門診費用:門診是指定的醫(yī)院門診。核定基數(shù)標準:離休人員據(jù)實報銷。

退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù),工齡在31年以上的,年人平定補420元,月平定補35元。

26年至30年的,年人平定補360元,月平定補30元。

21年至25年的,年人平定補300元,月平定補25元。

16年至20年的,年人平定補240元,月平定補20元。

11年至15年的,年人平定補180元,月平定補15元。

10年(含10年)以下的,年人平定補120元,月平定補10元。門診費由各單位按月隨工資發(fā)放。

2、一般性住院費用:一般性住院費用實行限額比例報銷。其標準為:離休干部單位據(jù)實報銷。

退休人員單位報銷75%。

在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實行限額、比例報銷。即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元。

工齡在11至15年的,按50%比例報銷,最高報銷限額為每年1000元。

工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元。

工齡在21至25年的,按60%比例報銷,最高報銷限額為每年3000元。

工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元。

工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。

3、重大疾病住院費:重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據(jù)實報銷。其它人員,住院費超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報銷75%,個人負擔25%。

(三)、具體辦法:

1、***局成立醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負責對全局醫(yī)療費實行管理。其組成人員由分管機關(guān)的局領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管計財工作的局領(lǐng)導(dǎo)、分管人教局領(lǐng)導(dǎo)副組長,計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負責人為成員。

2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗?fù)损B(yǎng)人員),必須先提出住院治療申請,經(jīng)***局醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)批準,并在指定醫(yī)院住院治療。不經(jīng)批準,不予報銷醫(yī)療費。凡住院者,應(yīng)先由個人墊付醫(yī)療費,病愈后憑住院病歷和住院醫(yī)療費收據(jù)報銷醫(yī)療費。重大疾病可先借款,出院后結(jié)算。

3、一般性住院,如需做費用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經(jīng)***局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準后方可檢查,否則,其檢查費用不予報銷。

4、凡生病住院的干部職工,如需價值較高、或進口高檔的滋補藥品,必須經(jīng)縣局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準后方可開藥,否則,其滋補藥費不予報銷。

5、經(jīng)***局醫(yī)療費管理領(lǐng)導(dǎo)小組認定為公傷者,其醫(yī)療費用全部由單位報銷。

企業(yè)(公司)員工醫(yī)療補貼規(guī)定【2】

第一條為保障員工的身體健康,促使醫(yī)療保健落到實處,特制定本規(guī)定。

第二條凡在本公司就業(yè)的正式聘用員工每人每月補貼醫(yī)藥費40元。

員工子女補貼一個,即每月40元。

員工父母實行半費補貼一個,即每月20元。

第三條凡在本公司就業(yè)的試用人員及臨時工每人每月補貼30元。

第四條正式聘用員工因病住院,其住院的醫(yī)療費憑區(qū)以上醫(yī)院出具的住院病歷及收費收據(jù),經(jīng)公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準方可報銷。報銷時應(yīng)扣除當年應(yīng)發(fā)醫(yī)藥補貼費,超支部分予以報銷,批準權(quán)限如下:

1.收據(jù)金額在5000元以內(nèi)由財務(wù)部審核,主管、副總經(jīng)理批準。

2.收據(jù)金額在5000元至20000元的由財務(wù)部部長審核,副總經(jīng)理批準。

3.收據(jù)金額在20000元以上,由主管、副總經(jīng)理審核,副總經(jīng)理批準。

第五條試用人員,臨時工因病住院,其住院的醫(yī)療費用按第四條報銷辦法,扣除當年醫(yī)藥補貼后,超支部分按60%報銷。

第六條員工因工負傷住院治療,其報銷辦法同第四條。

第七條員工父母因病住院,可向公司申請補助,由財務(wù)部部長核定,副總經(jīng)理批準后,在職工福利或工會互助金中實行一次性補貼。

第八條由公司安排的,員工每年例行身體健康檢查,其費用由公司報銷。

第九條醫(yī)療費補貼由勞資部每月造冊,通知財務(wù)部發(fā)放。