二級中醫醫院評審標準實施細則

總體說明:

一、本細則所有指標均為必查指標,適用于所有二級公立中醫醫院,民營中醫醫院參照執行。

二、本細則中將最基本、最重要,若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標,列為“核心指標”(以*標示),具備否決作用。

三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分,扣完為止,不倒扣分。

第一部分中醫藥服務功能(650分)

第一章發揮中醫藥特色優勢的措施(40分)

評審指標

評審方法

評審細則

分值

1.1依據功能與任務,確定醫院發展戰略,制定中長期發展規劃,體現發揮中醫藥特色優勢的醫院發展方向,有明確的發展目標,重在提高中醫臨床療效。(4分)

查閱相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

醫院未確定發展戰略或未制定中長期發展規劃,或發展規劃未體現以中醫為主方向,不得分;不能提供原始資料,扣2分;發揮中醫藥特色優勢的措施未落實,每項扣2分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

4

1.2圍繞醫院中長期發展規劃制定醫院年度工作計劃,有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施,并按年度定期評價。(12分)

1.2.1醫院年度工作計劃能夠體現醫院發展戰略和中長期發展規劃的指導思想,有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施。

查閱評審前3年相關資料。

醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施,不得分;不能提供原始資料,扣1.5分。

3

1.2.2有發展中醫重點?？?、學科和加強中醫藥人才培養的具體措施和明確的資金投入。

查閱評審前3年相關資料。

無具體措施,每項扣1分;無資金投入,每項扣1分,措施未落實,每項扣1分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

3

1.2.3醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析(至少每年一次),并制訂針對性措施。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

未定期開展調研分析或無針對性措施,不得分;措施未落實,每項扣1.5分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

3

1.2.4醫院對中醫藥特色指標(包括中醫類別執業醫師占執業醫師總數比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數的比例,中藥飲片處方占處方總數的比例等)定期(至少每年一次)進行考核、分析。

查閱評審前3年相關資料。

未定期進行考核、分析,不得分;分析不具體,扣1.5分。

3

1.3醫院管理體系中建立引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度,科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。

(10分)

1.3.1醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度。

查閱相關資料,并訪談有關人員。

未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度,不得分;制度不完善(如制度不系統,分散在各種相關制度中),扣1分;已制定,未實施,扣1分。

2

*1.3.2科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。

科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標,不得分;已建立,未實施,扣3分。

6

1.3.3醫院實行績效工資管理,將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中。

未實行績效工資管理,或考核結果未體現在科室分配方案中,不得分。

2

1.4積極開展中醫對口支援工作,并制定鼓勵措施。(14分)

1.4.1將對口支援縣中醫醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構的中醫藥工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃,并有相關鼓勵措施。

查閱上年度相關資料。

未納入院長目標責任制,扣1分;未納入醫院年度工作計劃,扣1分;無確定的對口支援單位,扣1分;無鼓勵措施,扣1分。

3

1.4.2開展中醫適宜技術推廣、人員交流等中醫對口支援工作。

查閱評審前3年相關資料,并訪談有關人員。

未開展中醫對口支援工作,不得分;未開展中醫適宜技術推廣工作,扣1.5分;未開展人員交流工作,扣1.5分,工作不到位,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

3

*1.4.3能發揮基層中醫藥工作龍頭作用,所在區縣基層中醫藥工作達到《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》([2012]11號)明確提出的4項中藥工作指標要求。

查閱相關資料并實地考查。

未達到年度工作指標要求,每項指標扣1分。

4

1.4.4開展中醫適宜技術推廣、人員交流等中醫對口支授工作。

查閱評審前3年相關資料,并訪談有關人員。

未開展中醫對口支授工作,不得分;未開展中醫適宜技術推廣工作,扣1分;未開展人員交流工作,扣1分,工作不到位,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

2

1.4.5按照國家中醫藥管理局要求建立中醫藥視頻平臺,能參加中醫藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。

實地考查。

未建立視頻平臺,不得分;未按要求參加視頻會議、交流、培訓與會診活動,扣1分。

2

第二章隊伍建設(100分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

2.1.嚴格執行國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求。(50分)

*2.1.1中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例≥60%。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料。

每低于標準1個百分點,扣1分。

7

2.1.2中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例<60%,臨床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中醫類別執業醫師。

查閱評審前3年人事檔案及相關證明材料。

中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例<60%,但招聘非中醫類別執業醫師,不得分。

4

2.1.3中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例≥60%。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料。

每低于標準1個百分點,扣1分。

5

2.1.4護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓(培訓時間≥100學時)的比例≥70%。

每低于標準1個百分點,扣1分。

5

2.1.5每個臨床科室中(口腔科、麻醉科除外),中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例≥60%,同時應符合科室建設與管理指南的相關要求。

每個臨床科室不符合要求,扣1分。

7

2.1.6院級領導中中醫藥專業技術人員的比例≥60%。

每低于標準10個百分點,扣1分。

3

2.1.7醫院院領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓。院長應經過國家中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓。科主任經過中醫藥政策和管理知識的系統培訓。

查閱上年度人事檔案及相關證明材料。

院長不符合要求,扣2分;其他每人不不符合要求,扣1分,部分符合,酌情扣分(每人最少扣0.5分)。

6

2.1.8醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人(包括正、副職負責人)中,中醫藥專業技術人員的比例≥60%。

查閱上年度人事檔案及相關證明材料。

每低于標準5個百分點,扣1分。

4

2.1.9臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的比例≥60%。

每低于標準1個百分點,扣1分。

5

2.1.10臨床科室負責人(口腔科、麻醉科除外)中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作6年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。

臨床科室負責人中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作10年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師,不符合要求,每個科室扣1分;科主任不符合要求,每個科室扣1分。

4

2.2制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃,并認真組織實施。(20分)

2.2.1制定中醫藥人員隊伍建設規劃或在醫院中長期規劃中有相關內容。

查閱相關資料,并抽查1項措施的落實情況。

無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃中無相關內容,不得分;措施未落實,扣3分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣1分)。

5

2.2.2醫院年度工作計劃中有優化中醫藥人員結構、加強中醫藥人才隊伍建設的具體措施,并落實。

查閱上年度工作計劃,并抽查1項措施的落實情況。

年度工作計劃中無相關措施,不得分;措施未落實,扣3分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣1分)。

5

2.2.3醫院有重點?？?學科)帶頭人及繼承人選拔與激勵機制,并組織實施。

查閱相關資料,并訪談相關人員。

無選拔與激勵機制,不得分;未組織實施,扣3分。

5

2.2.4開展師承教育,制定師承教育計劃和具體措施。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

未制定師承教育計劃和具體措施,不得分;措施未落實,扣3分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣1分)。

5

2.3認真開展醫師定期考核工作,積極開展中醫藥繼續教育與培訓。(30分)

2.3.1根據《中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)中醫類別醫師定期考核內容》要求,開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。

查閱相關資料。

未定期考核,不得分;業務水平測評不以中醫內容為主,扣4分。

6

2.3.2開展中醫住院醫師規范化培訓。

查閱評審前3年相關資料,并抽查3名醫師的培訓檔案。

未開展培訓,不得分;未按計劃和要求培訓,每人扣2分。

4

2.3.3開展中醫藥專業技術人員“三基”培訓。

未開展培訓,不得分;未按計劃和要求培訓,每人扣2分。

5

2.3.4每年承擔省級以上中醫藥繼續教育項目≥5項;中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例達到100%。

查閱上年度相關資料。

每年承擔省級以上中醫藥繼續教育項目<5項,每少一項扣1分;中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例每低于標準5個百分點,扣1分。

4

2.3.5開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識與技能培訓并考核。

查閱相關資料,現場考核臨床科室非中醫類別執業醫師5人。

未開展培訓,不得分;未考核,扣4分;現場考核不符合要求,每人扣2分,部分符合,酌情扣分(每人最少扣1分)。

6

2.3.6建立中醫藥專業技術人員技術檔案,考評記錄完整。

抽查3名中醫藥專業技術人員的個人技術考評檔案。

未建立個人技術考評檔案或考評無中醫藥內容,每人扣2分。

5

第三章臨床科室建設(170分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

3.1按照國家中醫藥管理局有關規定,合理設置臨床科室,科室命名規范。(20分)

3.1.1臨床科室≥14個(至少設置內科、外科、婦(產)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科),醫技科室≥7個(藥學部、醫學檢驗科、醫學影像科、手術室、病理科、輸血科、營養科和相應的臨床功能檢查室)。

查閱相關資料,并實地考查。

每少1個科室,不得分。

7

*3.1.2醫院和臨床科室命名符合規定,不得有神經科(中心)、神經內科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……,不得出現其他命名。

實地考查。

醫院名稱不規范,不得分;科室名稱不規范,每1科室扣4分。

10

3.1.3醫院不得張掛不符合規定的榮譽稱號。

不符合要求,不得分。

3

3.2.按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。(25分)

3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。

實地考查。

門診、病房、急診設置與設施不符合要求,每個區域扣2分,部分符合,酌情扣分(每個區域最少扣0.5分)。

5

3.2.2人員結構合理,科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。

查閱本年度人事檔案。

不符合要求,每人扣1分。

3

3.2.3按照相關要求開展中醫特色服務項目。

查閱相關資料,并實地考查。

開展中醫特色服務項目的數量未達到要求,每少1項,扣0.5分。

4

3.2.4上級醫師正確指導下級醫師進行中醫藥診治工作。

抽查本年度5份歸檔病歷。

查房記錄中無上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄,每份病歷扣0.5分;對下級醫師的診療缺陷未及時糾正,每份病歷扣0.5分。

5

3.2.5及時開展病例討論,提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。

抽查5份討論病例。

未開展病例討論,不得分;病例討論中無中醫內容,每例扣1分。

5

3.2.6三級醫師的專科繼續教育達到相關要求。

查閱相關資料,并現場訪談住院醫師、主治醫師、副主任以上醫師各1人。

未按要求開展繼續教育,每人扣1分。

3

3.3在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,制定并實施本科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估,并制定改進措施。(20分)

*3.3.1在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,科室制定至少3個以上常見病及中醫優勢病種中醫診療方案,并體現醫院本科室臨床實際和特色,診療方案基本要素齊全。

查閱3個病種診療方案及其他相關資料。

無中醫診療方案,不得分;每少1個病種診療方案,扣2分;診療方案基本要素(中西醫病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等)不全,每少1個要素,每個病種扣0.5分;未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案,每個病種扣1分;未體現本科臨床實際和特色,每個病種扣0.5分。

4

3.3.2醫師掌握本專科診療方案。

現場訪談3名中醫類別執業醫師(含科室負責人1名),每人訪談1個優勢病種,共訪談3個病種。

科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案,扣2分;其他醫師未掌握,每人扣1分,掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分)。

4

3.3.3診療方案在臨床中得到應用。

抽查3份運行或歸檔病歷(原則上每個病種1份)。

未執行本科診療方案,每份病歷扣2分,部分執行,酌情扣分(每份病歷最少扣0.5分)。

4

3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫療效進行分析、總結及評估,優化診療方案。

查閱評審前3年相關資料。

未對中醫優勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估,每個病種扣1分,總結、分析、評估不到位,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分);未對診療方案進行優化,每個病種扣1分,優化不符合要求,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分)。

4

3.3.5手術科室制定至少3個常見病種圍手術期中醫診療方案,手術病例能正確配合使用中醫藥治療。

查閱相關資料,抽查10份手術病歷(應包含3個常見病種)。

未制定圍手術期中醫診療方案,不得分;每少1個病種診療方案,扣2分;每少1個常見病種手術病歷,扣1分;手術病例未正確配合使用中醫藥治療,每份病歷扣0.5分

4

3.4實施國家中醫藥管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析,不斷完善和改進。(18分)

3.4.1醫院至少2個以上科室實施常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑,并制定實施方案。

查閱相關資料(每個科室1個病種)。

未制定中醫臨床路徑實施方案,每個科室扣2分。

4

3.4.2醫師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t優勢病種臨床路徑。

現場訪談2名中醫類別執業醫師(每個科室1人)。

未掌握本科常見病及中醫優勢病種臨床路徑,每人扣3分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣1分)。

6

3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。

每個科室抽查2份運行或歸檔病歷。

無臨床路徑表單,每份病歷扣1分;未執行臨床路徑或診療方案,每份病歷扣1分。

4

3.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統計分析,提出完善和改進路徑標準的建議。

查閱上年度相關資料。

未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析,不得分;未提出改進措施,扣2分。

4

3.5嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范(試行)》,中藥處方格式及書寫符合相關規定。(25分)

3.5.1入院記錄四診資料完整。

抽查近1年10份歸檔病歷。

四診資料不完整,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.2首次病程記錄體現理法方藥一致性。

理法方藥不一致,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.3病程記錄體現理法方藥一致性。

理法方藥不一致,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.4中醫方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規范》要求。

中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規范》要求。

抽查近1年20張門診飲片處方。

處方格式及書寫不符合要求,每張處方扣0.3分。

5

3.6嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。(12分)

3.6.1辨證使用中成藥(含中藥注射劑)。

抽查近1年10份歸檔病歷。

使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確,每份病歷扣0.5分。

4

3.6.2門診用藥合理配伍,符合聯合用藥原則。

抽查近1年20張中成藥處方。

無病名診斷、證候診斷,用藥不合理(不合理配伍,不符合聯合用藥原則),每張處方扣0.2分。

4

3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。

劑量、用法錯誤,每張處方扣0.2分。

4

3.7中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理論、基本知識與基本技能,對本科常見病、多發病、疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。(10分)

現場考核3名中醫類別執業醫師(科室負責人或學科帶頭人、主治醫師、住院醫師各1名)。

科室負責人或學科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫診療技術、方劑,每項扣3分;其他醫師未掌握,每人每項扣2分。

10

3.8按有關要求,合理配置、應用中醫診療設備。(10分)

查閱設備清單,并抽查3種設備使用情況(分屬于3個科室,每個科室抽1種)。

中醫診療設備配置未達8類,每少一類,扣1分;未達20種,每少一種,扣1分;設備未使用,每種扣2分。

8

3.9開展中醫診療技術項目和中醫綜合治療。(15分)

3.9.1開展中醫醫療技術項目≥40種。

查閱本年度中醫醫療技術項目清單。

每少1項,扣0.5分。

4

*3.9.2采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥10%。

查閱上年度醫院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫技術治療為主的科室的門診人次。

每低于標準1個百分點,扣0.5分。

5

3.9.3設立中醫綜合治療室的科室數不低于開設病房的臨床科室總數的50%,門診設立中醫綜合治療區。

實地考查,并抽查2個病區。

病區未設立中醫綜合治療室,扣3分;門診未設立中醫綜合治療區,扣3分。

6

3.10研制和使用一定數量的醫療機構中藥制劑;門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規定要求。(15分)

3.10.1常年應用的醫療機構中藥制劑≥10種。

查閱上年度醫療機構中藥制劑入出庫單和醫療機構制劑注冊許可證。

無醫療機構中藥制劑,不得分;制劑每少1種,扣0.5分;有制劑但未生產,每種扣0.5分(最多扣3分)。

5

*3.10.2門診處方中,中藥(飲片、中成藥、醫院制劑)處方比例≥60%;中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%。

查閱上年度的統計資料,并抽查核實。

每低于標準1個百分點,每個指標扣1分。

7

3.10.3中藥飲片處方數占門診人次的比例≥50%。

每低于標準1個百分點,扣0.5分。

3

第四章重點專科建設(90分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

4.1地市以上中醫重點?？?專病)達到一定數量,專科床位、設備、人員、技術及業務達到規定要求。(27分)

4.1.1地市以上中醫重點?？?專病)≥2個,至少有1個國家級中醫重點專科。

查閱相關資料,實地考查。

不達標,不得分。

4

4.1.2?？拼参粩?不含加床)≥30張。

?？拼参粩?30張,每低10%,扣1分。

3

4.1.3按照《中醫醫院醫療設備配置標準》要求配備中醫診療設備,診療設備滿足臨床工作需要。

未按照《中醫醫院醫療設備配置標準》配備中醫診療設備,不得分;診療設備不能滿足臨床工作需要,扣2分。

4

4.1.4中醫類別執業醫師占執業醫師的比例≥70%;?？茖W術帶頭人在學術團體任職。

查閱相關資料。

中醫類別執業醫師占執業醫師的比例,每低于標準5個百分點,扣1分;學術帶頭人不符合要求,扣1分。

4

4.1.5?？圃\斷水平和中醫療效水平較高,中醫辨證論治準確率達到100%。

查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。

辨證論治不準確,每份扣2分。

5

4.1.6中醫治療率≥60%,優勢病種住院中醫治療率≥70%。

查閱上年度統計資料。

中醫治療率<60%,扣2分;優勢病種中醫治療率<70%,每個病種扣1分。

4

4.1.7?？品樟吭谙鄳墑e中醫同專業科室中領先,門診量、出院人數逐年增加。

查閱評審前3年統計資料。

門診量未逐年增加,扣1.5分;出院人數未逐年增加,扣1分。

3

4.2制定并實施?？平ㄔO發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢及提高中醫臨床療效的具體措施。確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢,主要研究課題應針對優勢病種的中醫治療難點。(15分)

4.2.1按照要求制定?？平ㄔO發展規劃。

查閱相關資料。

未制定專科建設發展規劃,不得分,專科建設發展規劃內容不完整,酌情扣分(最少扣0.5分)。

4

4.2.2制定年度重點專科工作計劃。

查閱評審前3年相關資料。

未制定年度工作計劃,每少一年扣1分,工作計劃內容不完整或與發展規劃不相符,酌情扣分(最少扣0.5分)。

3

4.2.3制定本?？瓢l揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施(可體現在年度工作計劃中)。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項措施的落實情況。

未制定具體措施,不得分;措施未落實,每項扣1分,部分落實,酌情扣分(最少扣0.5分)。

4

4.2.4確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢,中醫臨床療效突出,居本?？剖罩尾》N前列。

查閱相關資料。

未確定優勢病種,不得分;確定的優勢病種達不到收治病種前列,每個病種扣1分;確定的病種中醫藥特色優勢不明顯,療效不突出,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分,最多扣1分)。

4

4.3.在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,制定并實施本專科優勢病種和常見病種的中醫診療方案,定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價。(27分)

*4.3.1在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,科室制定本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案,并體現醫院本科室臨床實際,突出中醫藥診療方法的綜合運用,診療方案基本要素齊全。

查閱3個病種診療方案及其它相關資料。

無中醫診療方案,不得分;低于3個病種診療方案,每少一個病種,扣3分;中醫診療方案未反映本?？铺厣?每個病種扣2分,反映不充分,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分);診療方案基本要素(中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等)不全,每少1個要素,每個病種扣0.5分。

8

4.3.2醫師掌握本科診療方案。

現場訪談3名中醫類別執業醫師(含科室負責人1名),每人訪談1個優勢病種,共訪談3個病種。

科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案,扣3分;其他醫師未掌握,每人扣2分;掌握不全面,每人扣1分。

6

*4.3.3診療方案在臨床中得到應用。

抽查3份運行病歷(原則上每個病種1份)。

未執行診療方案,每份病歷扣2分,部分執行,每份病歷扣1分。

6

4.3.4定期(每年至少一次)對優勢病種診療方案的實施情況和中醫臨床療效進行分析、總結和評價,中醫療效評價客觀、科學。

查閱評審前3年相關資料。

未對診療方案實施情況和中醫臨床療效進行評價,每個病種扣2分;未定期評價,每個病種扣1分;分析、總結、評價不到位,每個病種扣0.5分;中醫療效評價不客觀,每個病種扣0.5分。

7

4.4開展本?？婆R床經驗整理與應用,加強名老中醫學術經驗繼承工作,培養專科學術繼承人。(10分)

4.4.1有本?？茖W術經驗繼承工作計劃和措施,有明確的名老中醫學術繼承人。

查閱評審前3年相關資料,并現場考核學術繼承人。

未開展名老中醫學術經驗繼承工作,不得分;無工作計劃和措施,扣1分;學術繼承人不明確,扣1分。

3

4.4.2?？茖W術繼承人掌握名老中醫學術經驗。

學術繼承人未掌握本?？泼现嗅t學術經驗,扣1分,掌握不全面,扣0.5分;未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料,扣2分。

3

4.4.3名老中醫的學術思想及實踐經驗在專科臨床中得到應用。

查閱相關資料,檢查代表性2份病歷。

不能提供應用本專業有代表性的名老中醫的學術思想及實踐經驗應用證據者,扣2分;未在病歷中體現,每份扣1分。

2

4.4.4開展本專科領域文獻記載的中醫診療方法挖掘、整理與應用。

查閱相關資料。

未開展挖掘、整理工作,不得分;未將其中有效的中醫診療方法應用于臨床,扣1分。

2

4.5開展專科診療技術及特色療法,研制和使用?？浦兴幹苿?。(11分)

4.5.1至少有3項專科技術及特色療法操作規范,并在臨床應用。

查閱相關資料,現場訪談與考核2名醫師。

?？萍夹g及特色療法每少一項,扣1分;操作規范不具體,每項扣0.5分;未在臨床應用,每項扣1分。

3

4.5.2醫師熟練掌握本?？萍夹g及特色療法。

考核不合格,每人扣2分。

4

4.5.3臨床應用的專科中藥制劑品種≥2種。

查閱相關資料。

少于2個品種,每少一種,扣1.5分。

3

4.5.4制定?？浦兴幹苿┭芯坑媱澆嵤?。

無計劃,不得分;未實施,扣0.5分。

1

第五章中藥藥事管理(80分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

5.1醫院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監督、評價和指導,合理遴選醫療機構內使用的中藥。(2分)

查閱評審前3年相關資料。

未對臨床使用中藥進行監督、評價和指導,不得分;每年少于2次,扣1分。

2

5.2中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。(24分)

5.2.1設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。

實地考查。

每少1個部門(組),扣0.5分。

3

5.2.2中藥房應當遠離各種污染源,中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

中藥房距各種污染源較近,扣0.5分;缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設施,每少一種扣0.5分。

2

5.2.3中藥飲片調劑室面積≥80平方米;中成藥調劑室面積≥40平方米。中成藥調劑室、中藥飲片調劑室面積應當與醫院的規模和業務需求相適應。

中藥飲片調劑室面積低于80平方米,扣2分;中成藥調劑室面積低于40平方米,扣2分;中成藥、中藥飲片調劑室面積與醫院的規模和業務需求不相適應,每項扣1分。

5

5.2.4中藥房的設備(器具)應當與醫院的規模和業務需求相適應。

設備(器具)與醫院的規模和業務需求不相適應,酌情扣分。

2

5.2.5中藥房人員配備與醫院的規模和業務相適應。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料,并實地考查。

中藥房人員配備與醫院的規模和業務不相適應,酌情扣分。

2

5.2.6中藥房主任或副主任中,應當有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。

查閱本年度人事檔案及相關證明資料。

不符合要求,不得分。

2

5.2.7中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職資格(小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業技術職務任職資格)。煎藥室負責人應具有中藥師以上專業技術職務任職資格,煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員。

查閱本年度人事檔案及相關證明資料。

不符合要求,每人扣1分。

5

5.2.8制定以中藥內容為主的在職教育培訓制度和培訓計劃,并組織實施。

查閱審查前2年相關資料。

無培訓制度和培訓計劃,不得分;有培訓計劃,未實施,扣1分。

2

5.3嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。(18分)

*5.3.1建立中藥飲片采購制度,采購程序符合相關規定,供應商資質齊全并對其定期評估。

查閱相關資料(如中藥飲片采購制度、采購計劃、供應商資質檔案、評估記錄等)。

無中藥采購制度或供應商資質不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品,不得分;采購制度不完善,扣1分;評估記錄不完整,扣1分。

5

5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位,記錄完整。

查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及進貨質量驗收記錄。

無制度或無記錄,不得分;制度不完善,扣1分;記錄不完整,扣1分。

3

5.3.3中藥飲片儲存管理規范,有保證質量的管理制度和設施條件,做到定期養護。

查閱相關資料,并實地考查。

中藥飲片有變質、霉變、生蟲、串藥等現象或無儲存管理規范、制度,不得分;設施條件不完善,扣1分;養護記錄不完整,扣1分。

3

5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關法律法規。

查閱相關資料,實地考查,并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。

未按規定實行雙人雙鎖管理,扣1分;賬物不符,扣1分;含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調劑不符合規定,每張扣0.2分。

2

5.3.5建立中藥飲片處方調劑制度和操作規范,嚴格處方的審核和調劑復核,調劑復核率100%,每劑重量誤差應在±5%以內。

查閱相關資料,實地考查,并抽查1日中藥飲片處方和調劑后的中藥飲片處方20劑。

無飲片調劑制度和操作規范,不得分;未按規定審核或無復核簽字,每張處方扣0.5分(最多扣2分);重量誤差不符合要求,每劑扣0.5分(最多扣2分)。

5

5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。(5分)

查閱相關資料,實地考查。

小包裝中藥飲片少于300種,不得分。

5

5.5嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。

(15分)

5.5.1有與本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序,嚴格煎藥的質量控制、監測工作。

無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未開展質量控制、監測工作,不得分;質量控制、監測工作不到位,酌情扣分(最少扣1分,最多扣3分)。

5

5.5.2煎藥室布局合理,配備完善的煎藥設備設施和輔助用具,流程合理。

布局不合理,扣0.5分;流程不合理,扣0.5分;設施設備和輔助用具配備不完善,扣0.5分。

2

5.5.3煎藥室應當定期消毒。煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔,有清潔規程和每日清潔記錄。

未定期消毒、無清潔規程或無每日清潔記錄,不得分;消毒記錄和每日清潔記錄不完整,每項扣1分。

3

5.5.4煎藥室面積與本單位的業務規模(煎藥工作量)相適應。

煎藥室面積與本單位的業務規模(煎藥工作量)不相適應,酌情扣分。

2

5.5.5煎藥操作記錄完整,操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘,每劑藥一般煎煮2次,煎煮時間根據方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或醫囑操作。

無操作記錄,不得分;記錄不完整,扣1分;煎藥操作方法不符合要求,每處扣0.5分。

3

5.5.6能提供中藥急煎服務。

查閱相關資料。

不能提供急煎服務,或急煎不能在2小時內完成,不得分。

2

5.6嚴格執行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規定。(3分)

現場抽查10種中藥飲片的調劑給付(查閱相關資料,現場訪談醫師和藥房工作人員)。

中藥飲片調劑給付不符合規定,每種扣0.5分。

3

5.7加強醫療機構中藥制劑管理。(3分)

5.7.1中藥制劑的配制管理規范,委托加工的制劑須經相應部門批準,按照相關的規定執行。

查閱相關資料,并實地考查。

無制劑配制記錄或未經批準委托加工或委托加工批件不符合規定,不得分;配制記錄不完善,扣1分。

2

5.7.2中藥制劑在醫療機構之間的調劑使用符合相關規定。

查閱相關資料。

中藥制劑在醫療機構之間的調劑使用不符合規定,不得分。

1

5.8臨床藥師參與中藥藥物治療,促進安全與合理用藥。(10分)

5.8.1醫院配備有臨床藥師,提供中藥咨詢服務,促進中藥合理使用。

查閱相關資料,并實地考查。

無臨床藥師,扣2分;無中藥咨詢窗口或工作臺,扣1分;無咨詢記錄,扣1分。

2

5.8.2建立中藥安全性監測管理制度和中藥不良反應事件報告制度,按規定報告中藥不良反應。

查閱相關資料并抽查3份病歷。

無制度或無中藥不良反應報告記錄,不得分;未按照規定上報不良反應,每例扣1分。

3

5.8.3定期開展中藥處方評價工作,規范處方(用藥醫囑)開具、審核、調配、核發、用藥指導等行為。

查看評審前3年相關資料。

未開展評價工作,不得分;評價內容不完善,扣2分;評價結果未公布,扣1分。

3

5.8.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。

查看評審前3年相關資料。

未開展宣傳與教育,不得分。

2

第六章中醫護理(70分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

6.1參照中醫醫院中醫護理工作指南開展中醫護理工作。(23分)

6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施(可體現在醫院年度工作計劃中)。

查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況。

無相關計劃和措施,不得分;措施未落實,每項扣1分。

2

6.1.2明確護理管理部門的中醫護理管理職能和管理人員職責。

查閱相關資料。

護理管理部門的職能不明確,扣1分;主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確,每人扣0.5分。

3

6.1.3病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例達到0.4:1的要求。

實地考查,并抽查近3個月護理人員排班表。

病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例不符合要求,不得分。

4

6.1.4制定護理人員中醫藥知識與技能的培訓計劃,體現不同層次人員的培訓內容與學時要求,定期考核,措施到位。

查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現中醫藥內容,不得分;計劃未落實或原始資料記錄不全面,每份技術檔案扣0.5分;培訓內容與學時不符合要求,每份技術檔案扣0.5分。

4

*6.1.5積極開展中醫護理技術操作,科室開展中醫護理技術項目不少于2項。

抽查2個科室,查閱相關資料并實地考查。

醫院未開展中醫護理技術操作,不得分;科室開展中醫護理技術項目少于2項,每科扣1分。

4

6.1.6開展中醫特色護理質量評價工作。

查閱上年度相關資料。

未開展中醫特色護理質量評價工作,不得分;記錄不完整,扣1分。

3

6.1.7建立護理與醫務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫護理工作的協調機制,并定期(至少半年1次)召開會議。

查閱相關資料。

無會議記錄,不得分;協調機制落實不到位,扣1分。

3

6.2執行《中醫護理常規技術操作規程》,積極開展辨證施護。(23分)

6.2.1制定中醫護理常規并組織實施。

現場抽查2個病區的相關資料。

中醫護理常規少于2個,每個病區扣3.5分;未組織實施,每個病種扣1.5分。

7

6.2.2積極開展?？浦嗅t特色護理,包括為患者提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

抽查1個病區,查閱相關資料并實地考查,每個病區訪談1名患者。

未開展?？浦嗅t特色護理,不得分;未提供具有中醫藥特色的康復和健康指導,扣4分。

9

6.2.3在入院評估等記錄中,體現辨證施護內容。

抽查2份運行病歷,并實地考查。

未體現辨證施護內容,每份扣3.5分;中醫護理與辨證不一致,每份扣1.5分。

7

6.3護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理技術操作,能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。(24分)

6.3.1護士掌握本科常見病的中醫護理常規。

現場考核2名護士(含1名護士長)。

護士長未掌握本科常見病的中醫護理常規,扣3.5分,護士未掌握,扣2.5分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分)。

5

6.3.2護士掌握中醫護理技術操作。

按照護理操作百分制打分表進行打分,每項操作得分90—95分,每人扣1分;85—89分,每人扣3分;低于85分,每人扣6分。

12

6.3.3護士能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

現場考核2名護士。

護士不能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導,不得分;內容不完整,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分。)

6

第七章文化建設(60分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

7.1醫院重視中醫藥文化建設。(6分)

7.1.1貫徹執行《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及《中醫醫院中醫藥文化建設指南》等相關文件要求。

查閱相關資料。

無相關會議記錄,不得分。

3

7.1.2制定醫院中醫藥文化建設方案并組織實施。

查閱相關資料,并抽查2項措施的落實情況。

未制定實施方案,不得分;措施未落實,每項扣1.5分。

3

7.2醫院價值觀念體系體現中醫藥文化。(12分)

7.2.1醫院宗旨充分體現中醫藥文化的價值觀念。

查閱相關資料,并實地考查。

無醫院宗旨或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。

4

7.2.2醫院發展戰略體現發展中醫藥事業、提供中醫藥服務的總體定位。

無發展戰略或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。

4

7.2.3院訓體現中醫醫院的宗旨。

無院訓或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。

4

7.3建立并不斷完善行為規范體系,形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。(19分)

7.3.1醫師診療行為規范,體現中醫理念和思維。

現場考核3名中醫類別執業醫師。

診療行為不規范,每人扣2分;診療行為未體現中醫藥理論和技術方法的運用,每人扣2分。

9

7.3.2醫院員工言語儀表規范。

現場考核3名員工(窗口服務人員、醫技人員,門診服務臺人員各1名)。

醫院員工言語儀表不規范,每人扣1分。

3

7.3.3具有體現中醫藥文化的特定禮儀。

查閱相關資料。

無特定禮儀,不得分。

3

7.3.4制定體現中醫醫院特點的規章制度和《員工手冊》,并開展培訓。

查閱相關資料。

未制定相關規章制度和《員工手冊》,不得分;未體現中醫醫院特點,扣3分;未開展培訓,扣2分。

4

7.4參照中醫醫院環境形象建設范例,開展中醫醫院環境形象體系建設。(23分)

7.4.1庭院建設體現中醫藥文化。

實地考查。

庭院建設未體現中醫藥文化,不得分,體現不充分,扣2分。

3

*7.4.2門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識,使用中醫病名和中醫術語,并與所在科室的中醫藥特色相結合,中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。

門診走廊、候診區和住院部走廊未宣傳中醫藥知識,每個區域扣5分;未使用中醫病名或中醫術語,每個區域扣3分;未與科室特色相結合,每科扣2分;中藥侯藥區未宣傳中醫藥相關知識,扣5分;宣傳不充分,扣3分。

20

第八章預防保健(40分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

8.1為發展中醫預防保健服務提供支撐。(6分)

8.1.1醫院的中長期發展規劃和年度工作計劃中有發展中醫預防保健服務的內容,有明確的發展目標。

查閱相關資料。

醫院的中長期發展規劃和年度工作計劃中無發展中醫預防保健服務的內容,不得分;發展目標不明確,扣1.5分。

3

8.1.2醫院制定發展中醫預防保健服務的工作計劃,明確具體措施,并組織實施。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項措施的落實情況。

醫院未制定開展中醫預防保健服務的工作計劃,不得分;具體措施未落實,每項扣1分;部分落實,每項扣0.5分。

3

8.2按照中醫預防保服務提供平臺建設基本規范,合理設置和建設中醫預防保服務平臺。(17分)

8.2.1具有提供中醫預防保健服務的平臺,具有健康狀態辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等功能。

查閱相關資料,實地考查。

無中醫預防保健服務提供平臺,功能不滿足,不得分。

4

8.2.2人員配備滿足中醫預防保健服務功能的需要,專職醫護人員不少于4人,中醫類別人員≥70%,其中應當有一名高年資主治醫師以上專業技術職務任職資格的中醫類別執業醫師。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料。

醫護人員配備不足4人,或中醫類別人員<70%,或無高年資主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師,不得分。

5

8.2.3設備配置滿足中醫預防保健服務需要。

查閱科室設備清單,并實地考查。

設備配置不能滿足中醫預防保健服務需要,酌情扣分。

4

8.2.4建立有關工作制度、服務規范和技術操作規范。

查閱相關資料。

無工作制度,扣1分;無服務規范,扣1分;無技術操作規范,扣2分;工作制度、規范不全,每項扣0.5分;技術操作規范不全,扣1分。

4

8.3按照要求規范提供中醫預防保健服務。(10分)

8.3.1提供規范化中醫預防保健服務,服務流程合理。

查閱評審前3年相關材料,并實地考查。

未提供服務,不得分;流程不合理,扣1分;不能提供原始材料,扣1分。

2

8.3.2建立健康管理數據庫。

未建立數據庫,不得分;不能提供原始材料,扣2分。

3

8.3.3開展中醫體檢和評估。

未開展中醫體檢和評估,不得分;中醫體檢和評估不到位,扣1分。

2

8.3.4提供中醫預防保健干預服務(包括中醫健康教育和指導,中醫技術方法干預等)。

未提供中醫干預服務,不得分;服務不到位,扣2分。

3

8.4積極應用中醫預防保健服務技術,技術應用符合相關規范。(7分)

8.4.1積極應用中醫預防保健服務技術(如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等)≥5項。

查閱相關資料,并實地考查。

未開展,不得分;<5項,每少1項,扣1分。

4

8.4.2技術應用符合相關規范。

技術應用不規范,每項扣1分。

3

第二部分綜合服務功能(350分)

第一章基本要求和醫院服務(40分)

一、醫院設置、功能和任務(5分)

評審指標

評審方法

評審細則

分值

1.1.1堅持公立醫院公益性,把維護人民群眾健康權益放在第一位。(4分)

1.1.1.1醫院管理和服務堅持“以病人為中心”,服務宗旨、管理理念和管理措施體現醫院公益性,把維護人民群眾健康權益放在第一位。

查閱相關資料。

未體現公益性,不得分。

2

1.1.1.2參加并完成各級衛生、中醫藥行政管理部門指定的社會公益項目。

未參加并完成各級衛生、中醫藥行政管理部門指定的各類扶貧、防病、促進基層醫療衛生事業項目及邊遠地區醫療服務援助項目,或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動(如義診、健康咨詢、募捐等)等,不得分。

1

1.1.1.3承擔政府分配的中醫類別全科醫師規范化培訓等為社區、農村基層培養衛生人才的指令性任務,制定相關的制度、培訓方案,并有具體措施予以保障。

無制度,扣0.3分;項目培養資料(包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等)不完整,扣0.4分;無保障措施,扣0.3分。

1

*1.1.2.醫院的功能、任務和定位明確,保持適度規模,醫院編制及實有床位數均≥100張,科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫醫院基本標準。(3分)

查閱相關資料。

不符合要求,不得分。

3

二、醫院服務(17分)

三、應急管理(9分)

…………。

四、臨床醫學教育(7分)

…………。

第二章患者安全(30分)

…………。

第三章醫療質量(170分)

一、醫療質量管理組織與制度(10分)

…………。

二、醫療技術管理(15分)

…………。

三、醫技科室質量管理(40分)

(一)臨床檢驗質量管理(20分)

…………。

(二)醫學影像質量管理(20分)

…………。

四、其他科室質量管理(85分)

(一)手術治療管理(20分)

…………。

(二)麻醉治療管理(15分)

…………。

(三)感染性疾病管理(10分)

…………。

(四)輸血管理與持續改進(15分)

…………。

(五)醫院感染管理(25分)

…………。

五、病歷(案)質量管理(20分)

…………。

第四章藥事管理(35分)

…………。

第五章護理質量管理(35分)

…………。

第六章醫院管理(40分)

…………。

二級中醫醫院評審標準實施細則

(2012年版)

總體說明:

一、本細則所有指標均為必查指標,適用于所有二級公立中醫醫院,民營中醫醫院參照執行。

二、本細則中將最基本、最重要,若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標,列為“核心指標”(以*標示),具備否決作用。

三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分,扣完為止,不倒扣分。

第一部分中醫藥服務功能(650分)

第一章發揮中醫藥特色優勢的措施(40分)

評審指標

評審方法

評審細則

分值

1.1依據功能與任務,確定醫院發展戰略,制定中長期發展規劃,體現發揮中醫藥特色優勢的醫院發展方向,有明確的發展目標,重在提高中醫臨床療效。(4分)

查閱相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

醫院未確定發展戰略或未制定中長期發展規劃,或發展規劃未體現以中醫為主方向,不得分;不能提供原始資料,扣2分;發揮中醫藥特色優勢的措施未落實,每項扣2分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

4

1.2圍繞醫院中長期發展規劃制定醫院年度工作計劃,有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施,并按年度定期評價。(12分)

1.2.1醫院年度工作計劃能夠體現醫院發展戰略和中長期發展規劃的指導思想,有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施。

查閱評審前3年相關資料。

醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施,不得分;不能提供原始資料,扣1.5分。

3

1.2.2有發展中醫重點?？啤W科和加強中醫藥人才培養的具體措施和明確的資金投入。

查閱評審前3年相關資料。

無具體措施,每項扣1分;無資金投入,每項扣1分,措施未落實,每項扣1分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

3

1.2.3醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析(至少每年一次),并制訂針對性措施。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

未定期開展調研分析或無針對性措施,不得分;措施未落實,每項扣1.5分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

3

1.2.4醫院對中醫藥特色指標(包括中醫類別執業醫師占執業醫師總數比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數的比例,中藥飲片處方占處方總數的比例等)定期(至少每年一次)進行考核、分析。

查閱評審前3年相關資料。

未定期進行考核、分析,不得分;分析不具體,扣1.5分。

3

1.3醫院管理體系中建立引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度,科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。

(10分)

1.3.1醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度。

查閱相關資料,并訪談有關人員。

未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度,不得分;制度不完善(如制度不系統,分散在各種相關制度中),扣1分;已制定,未實施,扣1分。

2

*1.3.2科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。

科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標,不得分;已建立,未實施,扣3分。

6

1.3.3醫院實行績效工資管理,將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中。

未實行績效工資管理,或考核結果未體現在科室分配方案中,不得分。

2

1.4積極開展中醫對口支援工作,并制定鼓勵措施。(14分)

1.4.1將對口支援縣中醫醫院、鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構的中醫藥工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃,并有相關鼓勵措施。

查閱上年度相關資料。

未納入院長目標責任制,扣1分;未納入醫院年度工作計劃,扣1分;無確定的對口支援單位,扣1分;無鼓勵措施,扣1分。

3

1.4.2開展中醫適宜技術推廣、人員交流等中醫對口支援工作。

查閱評審前3年相關資料,并訪談有關人員。

未開展中醫對口支援工作,不得分;未開展中醫適宜技術推廣工作,扣1.5分;未開展人員交流工作,扣1.5分,工作不到位,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

3

*1.4.3能發揮基層中醫藥工作龍頭作用,所在區縣基層中醫藥工作達到《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》([2012]11號)明確提出的4項中藥工作指標要求。

查閱相關資料并實地考查。

未達到年度工作指標要求,每項指標扣1分。

4

1.4.4開展中醫適宜技術推廣、人員交流等中醫對口支授工作。

查閱評審前3年相關資料,并訪談有關人員。

未開展中醫對口支授工作,不得分;未開展中醫適宜技術推廣工作,扣1分;未開展人員交流工作,扣1分,工作不到位,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。

2

1.4.5按照國家中醫藥管理局要求建立中醫藥視頻平臺,能參加中醫藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。

實地考查。

未建立視頻平臺,不得分;未按要求參加視頻會議、交流、培訓與會診活動,扣1分。

2

第二章隊伍建設(100分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

2.1.嚴格執行國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求。(50分)

*2.1.1中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例≥60%。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料。

每低于標準1個百分點,扣1分。

7

2.1.2中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例<60%,臨床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中醫類別執業醫師。

查閱評審前3年人事檔案及相關證明材料。

中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師比例<60%,但招聘非中醫類別執業醫師,不得分。

4

2.1.3中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例≥60%。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料。

每低于標準1個百分點,扣1分。

5

2.1.4護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓(培訓時間≥100學時)的比例≥70%。

每低于標準1個百分點,扣1分。

5

2.1.5每個臨床科室中(口腔科、麻醉科除外),中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例≥60%,同時應符合科室建設與管理指南的相關要求。

每個臨床科室不符合要求,扣1分。

7

2.1.6院級領導中中醫藥專業技術人員的比例≥60%。

每低于標準10個百分點,扣1分。

3

2.1.7醫院院領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓。院長應經過國家中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓?？浦魅谓涍^中醫藥政策和管理知識的系統培訓。

查閱上年度人事檔案及相關證明材料。

院長不符合要求,扣2分;其他每人不不符合要求,扣1分,部分符合,酌情扣分(每人最少扣0.5分)。

6

2.1.8醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人(包括正、副職負責人)中,中醫藥專業技術人員的比例≥60%。

查閱上年度人事檔案及相關證明材料。

每低于標準5個百分點,扣1分。

4

2.1.9臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的比例≥60%。

每低于標準1個百分點,扣1分。

5

2.1.10臨床科室負責人(口腔科、麻醉科除外)中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作6年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。

臨床科室負責人中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作10年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師,不符合要求,每個科室扣1分;科主任不符合要求,每個科室扣1分。

4

2.2制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃,并認真組織實施。(20分)

2.2.1制定中醫藥人員隊伍建設規劃或在醫院中長期規劃中有相關內容。

查閱相關資料,并抽查1項措施的落實情況。

無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃中無相關內容,不得分;措施未落實,扣3分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣1分)。

5

2.2.2醫院年度工作計劃中有優化中醫藥人員結構、加強中醫藥人才隊伍建設的具體措施,并落實。

查閱上年度工作計劃,并抽查1項措施的落實情況。

年度工作計劃中無相關措施,不得分;措施未落實,扣3分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣1分)。

5

2.2.3醫院有重點?？?學科)帶頭人及繼承人選拔與激勵機制,并組織實施。

查閱相關資料,并訪談相關人員。

無選拔與激勵機制,不得分;未組織實施,扣3分。

5

2.2.4開展師承教育,制定師承教育計劃和具體措施。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

未制定師承教育計劃和具體措施,不得分;措施未落實,扣3分,部分落實,酌情扣分(最少每項扣1分)。

5

2.3認真開展醫師定期考核工作,積極開展中醫藥繼續教育與培訓。(30分)

2.3.1根據《中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)中醫類別醫師定期考核內容》要求,開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。

查閱相關資料。

未定期考核,不得分;業務水平測評不以中醫內容為主,扣4分。

6

2.3.2開展中醫住院醫師規范化培訓。

查閱評審前3年相關資料,并抽查3名醫師的培訓檔案。

未開展培訓,不得分;未按計劃和要求培訓,每人扣2分。

4

2.3.3開展中醫藥專業技術人員“三基”培訓。

未開展培訓,不得分;未按計劃和要求培訓,每人扣2分。

5

2.3.4每年承擔省級以上中醫藥繼續教育項目≥5項;中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例達到100%。

查閱上年度相關資料。

每年承擔省級以上中醫藥繼續教育項目<5項,每少一項扣1分;中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例每低于標準5個百分點,扣1分。

4

2.3.5開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識與技能培訓并考核。

查閱相關資料,現場考核臨床科室非中醫類別執業醫師5人。

未開展培訓,不得分;未考核,扣4分;現場考核不符合要求,每人扣2分,部分符合,酌情扣分(每人最少扣1分)。

6

2.3.6建立中醫藥專業技術人員技術檔案,考評記錄完整。

抽查3名中醫藥專業技術人員的個人技術考評檔案。

未建立個人技術考評檔案或考評無中醫藥內容,每人扣2分。

5

第三章臨床科室建設(170分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

3.1按照國家中醫藥管理局有關規定,合理設置臨床科室,科室命名規范。(20分)

3.1.1臨床科室≥14個(至少設置內科、外科、婦(產)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科),醫技科室≥7個(藥學部、醫學檢驗科、醫學影像科、手術室、病理科、輸血科、營養科和相應的臨床功能檢查室)。

查閱相關資料,并實地考查。

每少1個科室,不得分。

7

*3.1.2醫院和臨床科室命名符合規定,不得有神經科(中心)、神經內科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……,不得出現其他命名。

實地考查。

醫院名稱不規范,不得分;科室名稱不規范,每1科室扣4分。

10

3.1.3醫院不得張掛不符合規定的榮譽稱號。

不符合要求,不得分。

3

3.2.按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。(25分)

3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。

實地考查。

門診、病房、急診設置與設施不符合要求,每個區域扣2分,部分符合,酌情扣分(每個區域最少扣0.5分)。

5

3.2.2人員結構合理,科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。

查閱本年度人事檔案。

不符合要求,每人扣1分。

3

3.2.3按照相關要求開展中醫特色服務項目。

查閱相關資料,并實地考查。

開展中醫特色服務項目的數量未達到要求,每少1項,扣0.5分。

4

3.2.4上級醫師正確指導下級醫師進行中醫藥診治工作。

抽查本年度5份歸檔病歷。

查房記錄中無上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄,每份病歷扣0.5分;對下級醫師的診療缺陷未及時糾正,每份病歷扣0.5分。

5

3.2.5及時開展病例討論,提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。

抽查5份討論病例。

未開展病例討論,不得分;病例討論中無中醫內容,每例扣1分。

5

3.2.6三級醫師的?？评^續教育達到相關要求。

查閱相關資料,并現場訪談住院醫師、主治醫師、副主任以上醫師各1人。

未按要求開展繼續教育,每人扣1分。

3

3.3在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,制定并實施本科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估,并制定改進措施。(20分)

*3.3.1在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,科室制定至少3個以上常見病及中醫優勢病種中醫診療方案,并體現醫院本科室臨床實際和特色,診療方案基本要素齊全。

查閱3個病種診療方案及其他相關資料。

無中醫診療方案,不得分;每少1個病種診療方案,扣2分;診療方案基本要素(中西醫病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等)不全,每少1個要素,每個病種扣0.5分;未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案,每個病種扣1分;未體現本科臨床實際和特色,每個病種扣0.5分。

4

3.3.2醫師掌握本?？圃\療方案。

現場訪談3名中醫類別執業醫師(含科室負責人1名),每人訪談1個優勢病種,共訪談3個病種。

科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案,扣2分;其他醫師未掌握,每人扣1分,掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分)。

4

3.3.3診療方案在臨床中得到應用。

抽查3份運行或歸檔病歷(原則上每個病種1份)。

未執行本科診療方案,每份病歷扣2分,部分執行,酌情扣分(每份病歷最少扣0.5分)。

4

3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫療效進行分析、總結及評估,優化診療方案。

查閱評審前3年相關資料。

未對中醫優勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估,每個病種扣1分,總結、分析、評估不到位,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分);未對診療方案進行優化,每個病種扣1分,優化不符合要求,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分)。

4

3.3.5手術科室制定至少3個常見病種圍手術期中醫診療方案,手術病例能正確配合使用中醫藥治療。

查閱相關資料,抽查10份手術病歷(應包含3個常見病種)。

未制定圍手術期中醫診療方案,不得分;每少1個病種診療方案,扣2分;每少1個常見病種手術病歷,扣1分;手術病例未正確配合使用中醫藥治療,每份病歷扣0.5分

4

3.4實施國家中醫藥管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析,不斷完善和改進。(18分)

3.4.1醫院至少2個以上科室實施常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑,并制定實施方案。

查閱相關資料(每個科室1個病種)。

未制定中醫臨床路徑實施方案,每個科室扣2分。

4

3.4.2醫師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t優勢病種臨床路徑。

現場訪談2名中醫類別執業醫師(每個科室1人)。

未掌握本科常見病及中醫優勢病種臨床路徑,每人扣3分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣1分)。

6

3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。

每個科室抽查2份運行或歸檔病歷。

無臨床路徑表單,每份病歷扣1分;未執行臨床路徑或診療方案,每份病歷扣1分。

4

3.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統計分析,提出完善和改進路徑標準的建議。

查閱上年度相關資料。

未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析,不得分;未提出改進措施,扣2分。

4

3.5嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范(試行)》,中藥處方格式及書寫符合相關規定。(25分)

3.5.1入院記錄四診資料完整。

抽查近1年10份歸檔病歷。

四診資料不完整,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.2首次病程記錄體現理法方藥一致性。

理法方藥不一致,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.3病程記錄體現理法方藥一致性。

理法方藥不一致,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.4中醫方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規范》要求。

中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求,每份病歷扣0.5分。

5

3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規范》要求。

抽查近1年20張門診飲片處方。

處方格式及書寫不符合要求,每張處方扣0.3分。

5

3.6嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。(12分)

3.6.1辨證使用中成藥(含中藥注射劑)。

抽查近1年10份歸檔病歷。

使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確,每份病歷扣0.5分。

4

3.6.2門診用藥合理配伍,符合聯合用藥原則。

抽查近1年20張中成藥處方。

無病名診斷、證候診斷,用藥不合理(不合理配伍,不符合聯合用藥原則),每張處方扣0.2分。

4

3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。

劑量、用法錯誤,每張處方扣0.2分。

4

3.7中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理論、基本知識與基本技能,對本科常見病、多發病、疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。(10分)

現場考核3名中醫類別執業醫師(科室負責人或學科帶頭人、主治醫師、住院醫師各1名)。

科室負責人或學科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫診療技術、方劑,每項扣3分;其他醫師未掌握,每人每項扣2分。

10

3.8按有關要求,合理配置、應用中醫診療設備。(10分)

查閱設備清單,并抽查3種設備使用情況(分屬于3個科室,每個科室抽1種)。

中醫診療設備配置未達8類,每少一類,扣1分;未達20種,每少一種,扣1分;設備未使用,每種扣2分。

8

3.9開展中醫診療技術項目和中醫綜合治療。(15分)

3.9.1開展中醫醫療技術項目≥40種。

查閱本年度中醫醫療技術項目清單。

每少1項,扣0.5分。

4

*3.9.2采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥10%。

查閱上年度醫院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫技術治療為主的科室的門診人次。

每低于標準1個百分點,扣0.5分。

5

3.9.3設立中醫綜合治療室的科室數不低于開設病房的臨床科室總數的50%,門診設立中醫綜合治療區。

實地考查,并抽查2個病區。

病區未設立中醫綜合治療室,扣3分;門診未設立中醫綜合治療區,扣3分。

6

3.10研制和使用一定數量的醫療機構中藥制劑;門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規定要求。(15分)

3.10.1常年應用的醫療機構中藥制劑≥10種。

查閱上年度醫療機構中藥制劑入出庫單和醫療機構制劑注冊許可證。

無醫療機構中藥制劑,不得分;制劑每少1種,扣0.5分;有制劑但未生產,每種扣0.5分(最多扣3分)。

5

*3.10.2門診處方中,中藥(飲片、中成藥、醫院制劑)處方比例≥60%;中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%。

查閱上年度的統計資料,并抽查核實。

每低于標準1個百分點,每個指標扣1分。

7

3.10.3中藥飲片處方數占門診人次的比例≥50%。

每低于標準1個百分點,扣0.5分。

3

第四章重點?？平ㄔO(90分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

4.1地市以上中醫重點?？?專病)達到一定數量,專科床位、設備、人員、技術及業務達到規定要求。(27分)

4.1.1地市以上中醫重點專科(專病)≥2個,至少有1個國家級中醫重點專科。

查閱相關資料,實地考查。

不達標,不得分。

4

4.1.2?？拼参粩?不含加床)≥30張。

?？拼参粩?30張,每低10%,扣1分。

3

4.1.3按照《中醫醫院醫療設備配置標準》要求配備中醫診療設備,診療設備滿足臨床工作需要。

未按照《中醫醫院醫療設備配置標準》配備中醫診療設備,不得分;診療設備不能滿足臨床工作需要,扣2分。

4

4.1.4中醫類別執業醫師占執業醫師的比例≥70%;?？茖W術帶頭人在學術團體任職。

查閱相關資料。

中醫類別執業醫師占執業醫師的比例,每低于標準5個百分點,扣1分;學術帶頭人不符合要求,扣1分。

4

4.1.5?？圃\斷水平和中醫療效水平較高,中醫辨證論治準確率達到100%。

查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。

辨證論治不準確,每份扣2分。

5

4.1.6中醫治療率≥60%,優勢病種住院中醫治療率≥70%。

查閱上年度統計資料。

中醫治療率<60%,扣2分;優勢病種中醫治療率<70%,每個病種扣1分。

4

4.1.7?？品樟吭谙鄳墑e中醫同專業科室中領先,門診量、出院人數逐年增加。

查閱評審前3年統計資料。

門診量未逐年增加,扣1.5分;出院人數未逐年增加,扣1分。

3

4.2制定并實施?？平ㄔO發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢及提高中醫臨床療效的具體措施。確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢,主要研究課題應針對優勢病種的中醫治療難點。(15分)

4.2.1按照要求制定?？平ㄔO發展規劃。

查閱相關資料。

未制定?？平ㄔO發展規劃,不得分,?？平ㄔO發展規劃內容不完整,酌情扣分(最少扣0.5分)。

4

4.2.2制定年度重點?？乒ぷ饔媱潯?/p>

查閱評審前3年相關資料。

未制定年度工作計劃,每少一年扣1分,工作計劃內容不完整或與發展規劃不相符,酌情扣分(最少扣0.5分)。

3

4.2.3制定本?？瓢l揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施(可體現在年度工作計劃中)。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項措施的落實情況。

未制定具體措施,不得分;措施未落實,每項扣1分,部分落實,酌情扣分(最少扣0.5分)。

4

4.2.4確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢,中醫臨床療效突出,居本專科收治病種前列。

查閱相關資料。

未確定優勢病種,不得分;確定的優勢病種達不到收治病種前列,每個病種扣1分;確定的病種中醫藥特色優勢不明顯,療效不突出,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分,最多扣1分)。

4

4.3.在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,制定并實施本?？苾瀯莶》N和常見病種的中醫診療方案,定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價。(27分)

*4.3.1在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上,科室制定本?？苾瀯莶》N和常見病種中醫診療方案,并體現醫院本科室臨床實際,突出中醫藥診療方法的綜合運用,診療方案基本要素齊全。

查閱3個病種診療方案及其它相關資料。

無中醫診療方案,不得分;低于3個病種診療方案,每少一個病種,扣3分;中醫診療方案未反映本?？铺厣?每個病種扣2分,反映不充分,酌情扣分(每個病種最少扣0.5分);診療方案基本要素(中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等)不全,每少1個要素,每個病種扣0.5分。

8

4.3.2醫師掌握本科診療方案。

現場訪談3名中醫類別執業醫師(含科室負責人1名),每人訪談1個優勢病種,共訪談3個病種。

科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案,扣3分;其他醫師未掌握,每人扣2分;掌握不全面,每人扣1分。

6

*4.3.3診療方案在臨床中得到應用。

抽查3份運行病歷(原則上每個病種1份)。

未執行診療方案,每份病歷扣2分,部分執行,每份病歷扣1分。

6

4.3.4定期(每年至少一次)對優勢病種診療方案的實施情況和中醫臨床療效進行分析、總結和評價,中醫療效評價客觀、科學。

查閱評審前3年相關資料。

未對診療方案實施情況和中醫臨床療效進行評價,每個病種扣2分;未定期評價,每個病種扣1分;分析、總結、評價不到位,每個病種扣0.5分;中醫療效評價不客觀,每個病種扣0.5分。

7

4.4開展本?？婆R床經驗整理與應用,加強名老中醫學術經驗繼承工作,培養?？茖W術繼承人。(10分)

4.4.1有本?？茖W術經驗繼承工作計劃和措施,有明確的名老中醫學術繼承人。

查閱評審前3年相關資料,并現場考核學術繼承人。

未開展名老中醫學術經驗繼承工作,不得分;無工作計劃和措施,扣1分;學術繼承人不明確,扣1分。

3

4.4.2?？茖W術繼承人掌握名老中醫學術經驗。

學術繼承人未掌握本?？泼现嗅t學術經驗,扣1分,掌握不全面,扣0.5分;未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料,扣2分。

3

4.4.3名老中醫的學術思想及實踐經驗在專科臨床中得到應用。

查閱相關資料,檢查代表性2份病歷。

不能提供應用本專業有代表性的名老中醫的學術思想及實踐經驗應用證據者,扣2分;未在病歷中體現,每份扣1分。

2

4.4.4開展本專科領域文獻記載的中醫診療方法挖掘、整理與應用。

查閱相關資料。

未開展挖掘、整理工作,不得分;未將其中有效的中醫診療方法應用于臨床,扣1分。

2

4.5開展?？圃\療技術及特色療法,研制和使用?？浦兴幹苿?11分)

4.5.1至少有3項?？萍夹g及特色療法操作規范,并在臨床應用。

查閱相關資料,現場訪談與考核2名醫師。

?？萍夹g及特色療法每少一項,扣1分;操作規范不具體,每項扣0.5分;未在臨床應用,每項扣1分。

3

4.5.2醫師熟練掌握本專科技術及特色療法。

考核不合格,每人扣2分。

4

4.5.3臨床應用的?？浦兴幹苿┢贩N≥2種。

查閱相關資料。

少于2個品種,每少一種,扣1.5分。

3

4.5.4制定專科中藥制劑研究計劃并實施。

無計劃,不得分;未實施,扣0.5分。

1

第五章中藥藥事管理(80分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

5.1醫院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監督、評價和指導,合理遴選醫療機構內使用的中藥。(2分)

查閱評審前3年相關資料。

未對臨床使用中藥進行監督、評價和指導,不得分;每年少于2次,扣1分。

2

5.2中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。(24分)

5.2.1設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。

實地考查。

每少1個部門(組),扣0.5分。

3

5.2.2中藥房應當遠離各種污染源,中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

中藥房距各種污染源較近,扣0.5分;缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設施,每少一種扣0.5分。

2

5.2.3中藥飲片調劑室面積≥80平方米;中成藥調劑室面積≥40平方米。中成藥調劑室、中藥飲片調劑室面積應當與醫院的規模和業務需求相適應。

中藥飲片調劑室面積低于80平方米,扣2分;中成藥調劑室面積低于40平方米,扣2分;中成藥、中藥飲片調劑室面積與醫院的規模和業務需求不相適應,每項扣1分。

5

5.2.4中藥房的設備(器具)應當與醫院的規模和業務需求相適應。

設備(器具)與醫院的規模和業務需求不相適應,酌情扣分。

2

5.2.5中藥房人員配備與醫院的規模和業務相適應。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料,并實地考查。

中藥房人員配備與醫院的規模和業務不相適應,酌情扣分。

2

5.2.6中藥房主任或副主任中,應當有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。

查閱本年度人事檔案及相關證明資料。

不符合要求,不得分。

2

5.2.7中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職資格(小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業技術職務任職資格)。煎藥室負責人應具有中藥師以上專業技術職務任職資格,煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員。

查閱本年度人事檔案及相關證明資料。

不符合要求,每人扣1分。

5

5.2.8制定以中藥內容為主的在職教育培訓制度和培訓計劃,并組織實施。

查閱審查前2年相關資料。

無培訓制度和培訓計劃,不得分;有培訓計劃,未實施,扣1分。

2

5.3嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。(18分)

*5.3.1建立中藥飲片采購制度,采購程序符合相關規定,供應商資質齊全并對其定期評估。

查閱相關資料(如中藥飲片采購制度、采購計劃、供應商資質檔案、評估記錄等)。

無中藥采購制度或供應商資質不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品,不得分;采購制度不完善,扣1分;評估記錄不完整,扣1分。

5

5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位,記錄完整。

查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及進貨質量驗收記錄。

無制度或無記錄,不得分;制度不完善,扣1分;記錄不完整,扣1分。

3

5.3.3中藥飲片儲存管理規范,有保證質量的管理制度和設施條件,做到定期養護。

查閱相關資料,并實地考查。

中藥飲片有變質、霉變、生蟲、串藥等現象或無儲存管理規范、制度,不得分;設施條件不完善,扣1分;養護記錄不完整,扣1分。

3

5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關法律法規。

查閱相關資料,實地考查,并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。

未按規定實行雙人雙鎖管理,扣1分;賬物不符,扣1分;含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調劑不符合規定,每張扣0.2分。

2

5.3.5建立中藥飲片處方調劑制度和操作規范,嚴格處方的審核和調劑復核,調劑復核率100%,每劑重量誤差應在±5%以內。

查閱相關資料,實地考查,并抽查1日中藥飲片處方和調劑后的中藥飲片處方20劑。

無飲片調劑制度和操作規范,不得分;未按規定審核或無復核簽字,每張處方扣0.5分(最多扣2分);重量誤差不符合要求,每劑扣0.5分(最多扣2分)。

5

5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。(5分)

查閱相關資料,實地考查。

小包裝中藥飲片少于300種,不得分。

5

5.5嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。

(15分)

5.5.1有與本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序,嚴格煎藥的質量控制、監測工作。

無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未開展質量控制、監測工作,不得分;質量控制、監測工作不到位,酌情扣分(最少扣1分,最多扣3分)。

5

5.5.2煎藥室布局合理,配備完善的煎藥設備設施和輔助用具,流程合理。

布局不合理,扣0.5分;流程不合理,扣0.5分;設施設備和輔助用具配備不完善,扣0.5分。

2

5.5.3煎藥室應當定期消毒。煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔,有清潔規程和每日清潔記錄。

未定期消毒、無清潔規程或無每日清潔記錄,不得分;消毒記錄和每日清潔記錄不完整,每項扣1分。

3

5.5.4煎藥室面積與本單位的業務規模(煎藥工作量)相適應。

煎藥室面積與本單位的業務規模(煎藥工作量)不相適應,酌情扣分。

2

5.5.5煎藥操作記錄完整,操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘,每劑藥一般煎煮2次,煎煮時間根據方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或醫囑操作。

無操作記錄,不得分;記錄不完整,扣1分;煎藥操作方法不符合要求,每處扣0.5分。

3

5.5.6能提供中藥急煎服務。

查閱相關資料。

不能提供急煎服務,或急煎不能在2小時內完成,不得分。

2

5.6嚴格執行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規定。(3分)

現場抽查10種中藥飲片的調劑給付(查閱相關資料,現場訪談醫師和藥房工作人員)。

中藥飲片調劑給付不符合規定,每種扣0.5分。

3

5.7加強醫療機構中藥制劑管理。(3分)

5.7.1中藥制劑的配制管理規范,委托加工的制劑須經相應部門批準,按照相關的規定執行。

查閱相關資料,并實地考查。

無制劑配制記錄或未經批準委托加工或委托加工批件不符合規定,不得分;配制記錄不完善,扣1分。

2

5.7.2中藥制劑在醫療機構之間的調劑使用符合相關規定。

查閱相關資料。

中藥制劑在醫療機構之間的調劑使用不符合規定,不得分。

1

5.8臨床藥師參與中藥藥物治療,促進安全與合理用藥。(10分)

5.8.1醫院配備有臨床藥師,提供中藥咨詢服務,促進中藥合理使用。

查閱相關資料,并實地考查。

無臨床藥師,扣2分;無中藥咨詢窗口或工作臺,扣1分;無咨詢記錄,扣1分。

2

5.8.2建立中藥安全性監測管理制度和中藥不良反應事件報告制度,按規定報告中藥不良反應。

查閱相關資料并抽查3份病歷。

無制度或無中藥不良反應報告記錄,不得分;未按照規定上報不良反應,每例扣1分。

3

5.8.3定期開展中藥處方評價工作,規范處方(用藥醫囑)開具、審核、調配、核發、用藥指導等行為。

查看評審前3年相關資料。

未開展評價工作,不得分;評價內容不完善,扣2分;評價結果未公布,扣1分。

3

5.8.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。

查看評審前3年相關資料。

未開展宣傳與教育,不得分。

2

第六章中醫護理(70分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

6.1參照中醫醫院中醫護理工作指南開展中醫護理工作。(23分)

6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施(可體現在醫院年度工作計劃中)。

查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況。

無相關計劃和措施,不得分;措施未落實,每項扣1分。

2

6.1.2明確護理管理部門的中醫護理管理職能和管理人員職責。

查閱相關資料。

護理管理部門的職能不明確,扣1分;主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確,每人扣0.5分。

3

6.1.3病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例達到0.4:1的要求。

實地考查,并抽查近3個月護理人員排班表。

病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例不符合要求,不得分。

4

6.1.4制定護理人員中醫藥知識與技能的培訓計劃,體現不同層次人員的培訓內容與學時要求,定期考核,措施到位。

查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各2份。

無計劃或計劃中未體現中醫藥內容,不得分;計劃未落實或原始資料記錄不全面,每份技術檔案扣0.5分;培訓內容與學時不符合要求,每份技術檔案扣0.5分。

4

*6.1.5積極開展中醫護理技術操作,科室開展中醫護理技術項目不少于2項。

抽查2個科室,查閱相關資料并實地考查。

醫院未開展中醫護理技術操作,不得分;科室開展中醫護理技術項目少于2項,每科扣1分。

4

6.1.6開展中醫特色護理質量評價工作。

查閱上年度相關資料。

未開展中醫特色護理質量評價工作,不得分;記錄不完整,扣1分。

3

6.1.7建立護理與醫務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫護理工作的協調機制,并定期(至少半年1次)召開會議。

查閱相關資料。

無會議記錄,不得分;協調機制落實不到位,扣1分。

3

6.2執行《中醫護理常規技術操作規程》,積極開展辨證施護。(23分)

6.2.1制定中醫護理常規并組織實施。

現場抽查2個病區的相關資料。

中醫護理常規少于2個,每個病區扣3.5分;未組織實施,每個病種扣1.5分。

7

6.2.2積極開展?？浦嗅t特色護理,包括為患者提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

抽查1個病區,查閱相關資料并實地考查,每個病區訪談1名患者。

未開展?？浦嗅t特色護理,不得分;未提供具有中醫藥特色的康復和健康指導,扣4分。

9

6.2.3在入院評估等記錄中,體現辨證施護內容。

抽查2份運行病歷,并實地考查。

未體現辨證施護內容,每份扣3.5分;中醫護理與辨證不一致,每份扣1.5分。

7

6.3護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理技術操作,能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。(24分)

6.3.1護士掌握本科常見病的中醫護理常規。

現場考核2名護士(含1名護士長)。

護士長未掌握本科常見病的中醫護理常規,扣3.5分,護士未掌握,扣2.5分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分)。

5

6.3.2護士掌握中醫護理技術操作。

按照護理操作百分制打分表進行打分,每項操作得分90—95分,每人扣1分;85—89分,每人扣3分;低于85分,每人扣6分。

12

6.3.3護士能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

現場考核2名護士。

護士不能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導,不得分;內容不完整,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分。)

6

第七章文化建設(60分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

7.1醫院重視中醫藥文化建設。(6分)

7.1.1貫徹執行《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及《中醫醫院中醫藥文化建設指南》等相關文件要求。

查閱相關資料。

無相關會議記錄,不得分。

3

7.1.2制定醫院中醫藥文化建設方案并組織實施。

查閱相關資料,并抽查2項措施的落實情況。

未制定實施方案,不得分;措施未落實,每項扣1.5分。

3

7.2醫院價值觀念體系體現中醫藥文化。(12分)

7.2.1醫院宗旨充分體現中醫藥文化的價值觀念。

查閱相關資料,并實地考查。

無醫院宗旨或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。

4

7.2.2醫院發展戰略體現發展中醫藥事業、提供中醫藥服務的總體定位。

無發展戰略或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。

4

7.2.3院訓體現中醫醫院的宗旨。

無院訓或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。

4

7.3建立并不斷完善行為規范體系,形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。(19分)

7.3.1醫師診療行為規范,體現中醫理念和思維。

現場考核3名中醫類別執業醫師。

診療行為不規范,每人扣2分;診療行為未體現中醫藥理論和技術方法的運用,每人扣2分。

9

7.3.2醫院員工言語儀表規范。

現場考核3名員工(窗口服務人員、醫技人員,門診服務臺人員各1名)。

醫院員工言語儀表不規范,每人扣1分。

3

7.3.3具有體現中醫藥文化的特定禮儀。

查閱相關資料。

無特定禮儀,不得分。

3

7.3.4制定體現中醫醫院特點的規章制度和《員工手冊》,并開展培訓。

查閱相關資料。

未制定相關規章制度和《員工手冊》,不得分;未體現中醫醫院特點,扣3分;未開展培訓,扣2分。

4

7.4參照中醫醫院環境形象建設范例,開展中醫醫院環境形象體系建設。(23分)

7.4.1庭院建設體現中醫藥文化。

實地考查。

庭院建設未體現中醫藥文化,不得分,體現不充分,扣2分。

3

*7.4.2門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識,使用中醫病名和中醫術語,并與所在科室的中醫藥特色相結合,中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。

門診走廊、候診區和住院部走廊未宣傳中醫藥知識,每個區域扣5分;未使用中醫病名或中醫術語,每個區域扣3分;未與科室特色相結合,每科扣2分;中藥侯藥區未宣傳中醫藥相關知識,扣5分;宣傳不充分,扣3分。

20

第八章預防保健(40分)

評價指標

評價方法

評分細則

分值

8.1為發展中醫預防保健服務提供支撐。(6分)

8.1.1醫院的中長期發展規劃和年度工作計劃中有發展中醫預防保健服務的內容,有明確的發展目標。

查閱相關資料。

醫院的中長期發展規劃和年度工作計劃中無發展中醫預防保健服務的內容,不得分;發展目標不明確,扣1.5分。

3

8.1.2醫院制定發展中醫預防保健服務的工作計劃,明確具體措施,并組織實施。

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項措施的落實情況。

醫院未制定開展中醫預防保健服務的工作計劃,不得分;具體措施未落實,每項扣1分;部分落實,每項扣0.5分。

3

8.2按照中醫預防保服務提供平臺建設基本規范,合理設置和建設中醫預防保服務平臺。(17分)

8.2.1具有提供中醫預防保健服務的平臺,具有健康狀態辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等功能。

查閱相關資料,實地考查。

無中醫預防保健服務提供平臺,功能不滿足,不得分。

4

8.2.2人員配備滿足中醫預防保健服務功能的需要,專職醫護人員不少于4人,中醫類別人員≥70%,其中應當有一名高年資主治醫師以上專業技術職務任職資格的中醫類別執業醫師。

查閱本年度人事檔案及相關證明材料。

醫護人員配備不足4人,或中醫類別人員<70%,或無高年資主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師,不得分。

5

8.2.3設備配置滿足中醫預防保健服務需要。

查閱科室設備清單,并實地考查。

設備配置不能滿足中醫預防保健服務需要,酌情扣分。

4

8.2.4建立有關工作制度、服務規范和技術操作規范。

查閱相關資料。

無工作制度,扣1分;無服務規范,扣1分;無技術操作規范,扣2分;工作制度、規范不全,每項扣0.5分;技術操作規范不全,扣1分。

4

8.3按照要求規范提供中醫預防保健服務。(10分)

8.3.1提供規范化中醫預防保健服務,服務流程合理。

查閱評審前3年相關材料,并實地考查。

未提供服務,不得分;流程不合理,扣1分;不能提供原始材料,扣1分。

2

8.3.2建立健康管理數據庫。

未建立數據庫,不得分;不能提供原始材料,扣2分。

3

8.3.3開展中醫體檢和評估。

未開展中醫體檢和評估,不得分;中醫體檢和評估不到位,扣1分。

2

8.3.4提供中醫預防保健干預服務(包括中醫健康教育和指導,中醫技術方法干預等)。

未提供中醫干預服務,不得分;服務不到位,扣2分。

3

8.4積極應用中醫預防保健服務技術,技術應用符合相關規范。(7分)

8.4.1積極應用中醫預防保健服務技術(如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等)≥5項。

查閱相關資料,并實地考查。

未開展,不得分;<5項,每少1項,扣1分。

4

8.4.2技術應用符合相關規范。

技術應用不規范,每項扣1分。

3

第二部分綜合服務功能(350分)

第一章基本要求和醫院服務(40分)

一、醫院設置、功能和任務(5分)

評審指標

評審方法

評審細則

分值

1.1.1堅持公立醫院公益性,把維護人民群眾健康權益放在第一位。(4分)

1.1.1.1醫院管理和服務堅持“以病人為中心”,服務宗旨、管理理念和管理措施體現醫院公益性,把維護人民群眾健康權益放在第一位。

查閱相關資料。

未體現公益性,不得分。

2

1.1.1.2參加并完成各級衛生、中醫藥行政管理部門指定的社會公益項目。

未參加并完成各級衛生、中醫藥行政管理部門指定的各類扶貧、防病、促進基層醫療衛生事業項目及邊遠地區醫療服務援助項目,或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動(如義診、健康咨詢、募捐等)等,不得分。

1

1.1.1.3承擔政府分配的中醫類別全科醫師規范化培訓等為社區、農村基層培養衛生人才的指令性任務,制定相關的制度、培訓方案,并有具體措施予以保障。

無制度,扣0.3分;項目培養資料(包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等)不完整,扣0.4分;無保障措施,扣0.3分。

1

*1.1.2.醫院的功能、任務和定位明確,保持適度規模,醫院編制及實有床位數均≥100張,科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫醫院基本標準。(3分)

查閱相關資料。

不符合要求,不得分。

3

二、醫院服務(17分)

三、應急管理(9分)

…………。

四、臨床醫學教育(7分)

…………。

第二章患者安全(30分)

…………。

第三章醫療質量(170分)

一、醫療質量管理組織與制度(10分)

…………。

二、醫療技術管理(15分)

…………。

三、醫技科室質量管理(40分)

(一)臨床檢驗質量管理(20分)

…………。

(二)醫學影像質量管理(20分)

…………。

四、其他科室質量管理(85分)

(一)手術治療管理(20分)

…………。

(二)麻醉治療管理(15分)

…………。

(三)感染性疾病管理(10分)

…………。

(四)輸血管理與持續改進(15分)

…………。

(五)醫院感染管理(25分)

…………。

五、病歷(案)質量管理(20分)

…………。

第四章藥事管理(35分)

…………。

第五章護理質量管理(35分)

…………。

第六章醫院管理(40分)

…………。

篇2:產品銷售（訂單）合同評審實施細則

產品銷售合同(訂單)評審實施細則

1、目的

準確地理解采購方的要求,在接受合同前,使任何與其不一致的要求得到解決,各要求在條款中有明確的規定,確保公司具有滿足合同、訂單要求的能力,以便正確簽訂合同,嚴格履行合同,特制定本管理辦法。

2、適用范圍

適用于zz股份有限公司產品銷售合同的評審、履行。

3、職責

3.1營銷中心在合同評審中的職責

3.1.1負責制定本公司合同評審辦法并組織實施,確保客戶的要求得到滿足。

3.1.2合同評審員負責本公司合同評審會議的記錄,對預評審合同、訂單的要求按本規定實施合同評審。

3.1.3營銷中心主任、銷售副總、總經理或授權常務副總按規定的合同評審權限對合同進行評審。

3.2技術中心在合同評審中的職責

技術中心負責產品技術條件的洽談,確定產品生產工藝、工藝路線及產品原材料消耗,簽訂產品技術協議、驗收標準等技術內容。

3.3制造中心、管件車間在合同評審中的職責

制造中心根據設備、工裝情況,評審產品交貨期能否滿足用戶要求。

3.4原材料進出口有限公司在合同評審中的職責

原材料進出口有限公司負責評審原材料采購時能否滿足技術條件要求,材料價格能否滿足采購限價,提出原材料的準備周期及是否滿足產品生產進度的要求。

3.5質量保證部在合同評審中的職責

質量保證部負責對產品全過程的質量控制,質量保證及檢驗手段能否滿足產品檢驗要求進行評審。

3.6財務部在合同評審中的職責

財務部負責評審價格、付款方式及付款期限。

3.7法律事務部在合同評審中的職責

法律事務部負責評審合同內容上存在的瑕疵,規避合同法律風險。

4、合同評審程序及方式

4.1合同評審由合同評審員提出。

4.2合同評審以限時傳遞方式進行時,應根據金額大小按照各級評審人員授權權限逐級審批,其傳遞路線為:專職合同評審員提出→技術中心技術評審→原材料進出口有限公司材料供應評審→制造中心評審→質量保證部評審→財務部評審→法律事務部評審→營銷中心主任評審→銷售副總評審→總經理或授權常務副總評審,以上評審程序由合同評審員負責逐級傳遞和跟蹤。

4.3召開合同評審會的,也應根據合同所涉金額等情況,由營銷中心牽頭組織分層次召集進行。

4.4所有合同的簽訂,必須在合同評審通過后方可進行。

5、合同評審的仲裁

5.1質量仲裁:當合同評審中質量條款存有異議時,由總工程師裁定,仍有異議報總經理或授權常務副總召開質量仲裁領導小組合議裁定。

5.2價格仲裁:當合同評審中價格條款存有異議時,由財務副總裁定,仍有異議報總經理或授權常務副總召開經營決策領導小組合議裁定。

5.3交貨期仲裁:當合同評審中交貨期條款存有異議時,由銷售副總裁定,仍有異議報總經理或授權常務副總召開經營決策領導小組合議裁定。

6、合同評審的審批權限

6.1總經銷訂單及單項金額在50萬元以內的直銷合同訂單,評審至營銷中心主任為止。

6.2單項合同金額在50-300萬元或50萬元以內有爭議的訂單,評審至銷售副總為止。

6.3單項合同金額在300萬元以上或50-300萬元以內有爭議的訂單,評審至總經理或授權常務副總為止。

6.4合同評審中的技術、材料、質量交貨期、價格、合規性評審均由部門主任評審簽字,若授權代簽,需有書面授權委托書且責任由授權人承擔。

6.5對于反復生產的批量產品,在工藝技術條件、價格無變化的情況下,可以只進行材料、生產制造部門評審,評審至營銷中心主任為止。

7、合同評審有關事項的具體要求

7.1銷售業務員在公司授權范圍內與用戶洽談合同。

7.2在簽訂合同前,銷售業務員將與用戶商定的有關技術、質量、驗收標準、驗收方式、驗收期、包裝、發運方式、價格、交貨期、預付款、滯納金、違約責任等條款,以書面形式反饋回公司,評審無異議后并與需方談判達成一致,方可簽約。

8、合同評審文件及資料管理

由合同評審員負責將評審中完成的文件和資料整理,歸入合同管理檔案,由營銷中心合同管理員進行保存。文件資料要求準確,完整。

附件:zz股份有限公司合同(訂單)評審單

zz股份有限公司合同(訂單)評審單

評審表編號:評審日期:年月日

備注:1、本合同評審表由合同評審員負責按表列程序逐項進行評審,評審結束后方可簽訂合同。

2、本評審表在合同生效后由合同管理員存檔。