第一人民醫院醫保管理制度

一、建有醫院醫療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室(以下簡稱“醫保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫療保險工作。

二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫保辦有明確的崗位職責,健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

三、建立醫保管理網絡,貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。

四、規范醫療行為,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按時與縣醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議,按照協議規定履行相應權利和義務。

五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、明確專門部門扎口管理基本醫療保險慢性病確認、轉院、特殊醫療等相關審批手續;采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業病、計劃生育等非醫保支付費用的劃卡結付;落實為參保病人醫療費用自費告知制度。

七、采取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫療保險藥品備藥率達標,將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

八、做好醫療保險收費項目公示,公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理,規范一次性醫用材料的使用管理。

九、嚴格執行醫保規定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

十、及時做好協調工作,加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作,正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定,按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫療保險執行情況。

十二、加強醫療保險的宣傳、解釋,設置“醫療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫療保險各項工作的正常開展。

篇2:人民醫院醫保科工作職責

區人民醫院醫保科工作職責

1、在分管院長領導下,負責本院社會醫療保險管理工作。

2、根據《深圳市社會醫療保險辦法》及其配套管理辦法、工傷保險、生育醫療保險、《深圳市離休人員醫療保障辦法》、《深圳市一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》及家屬統籌醫療各項政策、規定和《深圳市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》等有關規定,結合本院實際情況,制定本院內部的社會醫療保險管理制度,做到年初有計劃,期間有落實,年終有總結。

3、負責本院社會醫療保險政策的培訓和宣傳工作。

4、負責指導醫院各部門(含各社康中心)社保政策的貫徹落實,組織本院社會醫療保險執行情況的自查工作,協助科室解決醫保方面的問題。

5、負責本院社會醫療保險診療項目和材料、服務設施、藥品的申請。

6、配合本院信息部門進行信息系統運行管理。

7、負責向上級社保管理部門匯報與溝通,配合社保管理部門的檢查工作,并對檢查結果的反饋意見進行及時的溝通和申述工作。

8、負責為參保人辦理門診大病申請、市內外轉診、符合醫保政策的門診費用審核報銷等手續。

9、負責向參保人宣傳社保政策。

10、負責完成醫院領導交辦的其他工作。

篇3:五四醫院醫保物價辦公室職責

第四醫院醫保物價辦公室職責

一、在分管副院長及經營管理科科長的領導下開展科室日常工作。

二、負責**市公費醫療、社保基本醫療定點醫院年度醫療服務運作,及時做好各種申請工作審批。

三、加強定額管理,統籌安排。認真核對保險公司和社保局扣減的各種費用(基本醫療定額)。

四、認真審核基本醫療用藥,爭取做到及時、準確。

五、加強醫療服務收費管理,做好臨床收費指導工作,按政策收費。

六、做好新增醫療服務項目成本測算,填寫成本監審表和項目書涵,及時申報審批。

七、加強收費監督,每月抽查各科室醫療收費,發現問題及時糾正。做好價格公示,提高收費透明度。

八、嚴格執行費用沖減制度,把好住院病人欠款開鎖關。做好各項數據統計工作,及時提供相關資料給領導決策。

九、協助其他職能科室共同完成各項任務。

醫保物價辦公室主任職責

一、在分管副院長和經營管理科科長的領導下負責醫保物價辦的全面工作。

二、嚴格執行國家物價政策和醫療服務收費標準,杜絕不合理收費。

三、對公費醫療、社保醫療、物價收費進行管理。

四、建立完善價格公示制,查詢制,費用清單制,監督檢查醫保物價政策的落實。

五、負責全院物價員的物價政策的培訓。

六、對外聯絡公醫辦、社保局、物價局,共同做好醫保物價工作。

七、負責全院新增儀器的報價設碼,及時解決臨床收費問題。電腦監控在院病人的欠費情況。

八、做好周期性計劃和總結工作,及時提出整改措施,報告給分管領導。

九、副主任協助主任負責相應的工作。