為加強(qiáng)生產(chǎn)運(yùn)行管理,強(qiáng)化質(zhì)量檢查工作,制定本制度。

第一條資料數(shù)據(jù)必須認(rèn)真錄取,做到齊全、準(zhǔn)確、整潔、完好,并及時(shí)存檔。

第二條資料收集時(shí)間和內(nèi)容:定時(shí)記錄工藝、設(shè)備運(yùn)行情況及門站進(jìn)站氣量和出站氣量。

第三條認(rèn)真填寫生產(chǎn)報(bào)表和記錄,做到生產(chǎn)動(dòng)態(tài)明確,重要生產(chǎn)情況記載清楚,資料無差錯(cuò),字跡無涂改。

第四條實(shí)行隨機(jī)質(zhì)量檢驗(yàn)制,每次檢修、每項(xiàng)工程及工作要實(shí)行過程檢驗(yàn)和驗(yàn)收檢驗(yàn)的隨機(jī)質(zhì)量檢查制度,并由專人負(fù)責(zé)。

第五條實(shí)行定期質(zhì)量檢查評比制度,定期對各班組的設(shè)備運(yùn)行狀況、各種記錄、衛(wèi)生、勞動(dòng)紀(jì)律等進(jìn)行檢查評比。

篇2:醫(yī)院核心制度之病史書寫質(zhì)量檢查制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之病史書寫質(zhì)量檢查制度

1.病區(qū)主任:對本病區(qū)患者住院病史全面負(fù)責(zé),包括病史書寫、管理及質(zhì)量的檢查;對病史書寫質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面檢查,在病人出院時(shí)隨病史上交《上海市皮膚病醫(yī)院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)自查表》,并做好檢查記錄。

2.醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)對門診、住院病史質(zhì)量進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度,提高甲級病歷率。定期在住院醫(yī)師中進(jìn)行規(guī)范書寫病史的培訓(xùn)。每月抽查住院病歷病史和不定期抽查門診病歷,并將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)院績效考核辦公室。

3.病案質(zhì)量監(jiān)控管理

3.1科室設(shè)病史質(zhì)量專管員對運(yùn)行、出院病歷進(jìn)行常規(guī)檢查。

3.2科主任、主治醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷記錄及時(shí)審簽。

3.3醫(yī)務(wù)科專管員對病史進(jìn)行抽查、監(jiān)控、評價(jià)、反饋。

4.運(yùn)行病史監(jiān)控重點(diǎn)

4.1質(zhì)量時(shí)限性:入院錄24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程錄8小時(shí)內(nèi)完成;48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房記錄診斷;搶救記錄6小時(shí)內(nèi)完成;手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)完成;72小時(shí)內(nèi)主任醫(yī)師查房。

4.2首次病程錄項(xiàng)目齊全;首次病程錄診斷治療規(guī)范。

4.3醫(yī)囑涂改或取消符合規(guī)范。

4.4各項(xiàng)告知書完成情況和完成的時(shí)限性。

4.5疑難病例:疑難病例由討論結(jié)果、明確診斷的途徑措施和方法、癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義。

4.6危重病例:有告病危醫(yī)囑、告病危期間每天有病程記錄、告病危3天內(nèi)每天有上級醫(yī)師查房記錄(有解決主要矛盾的途徑措施和方法)。

4.7手術(shù)病例:手術(shù)方案有上級醫(yī)師簽名、術(shù)前小結(jié)與討論記錄、術(shù)前談話簽字記錄、術(shù)前主刀醫(yī)師查看病人記錄、術(shù)前術(shù)后麻醉訪視記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后連續(xù)3天病程記錄、改變手術(shù)重新簽字記錄。

4.8輸血病例:輸血知情同意書告知簽字、病程錄中提及輸血指征、輸血不良反應(yīng)、輸血化驗(yàn)單填寫規(guī)范。

4.9病程記錄:有重要的會(huì)診結(jié)果、告知家屬的重要內(nèi)容、特殊檢查結(jié)果分析、治療方案更改記錄。

5.出院病史監(jiān)控重點(diǎn)

5.1一般病例:三級查房情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則、治療中的應(yīng)注意問題。

5.2疑難病例:提及癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,提及明確診斷的途徑措施和方法、入院兩周診斷未明的病例組織討論且討論記錄符合規(guī)范。

5.3手術(shù)病例

5.3.1手術(shù)同意書:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、術(shù)中術(shù)式、術(shù)野改變書面告知、醫(yī)患雙方簽名。

5.3.2術(shù)前討論:手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備情況、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。注明參加人員、主刀醫(yī)師職稱。

5.3.3術(shù)前術(shù)后麻醉訪視記錄。

5.3.4術(shù)后首次病程錄:術(shù)后處理措施,術(shù)后觀察事項(xiàng)。

5.3.5手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)完成,由手術(shù)主刀醫(yī)師或一助醫(yī)師書寫,有主刀者簽名。

5.4輸血病例:家屬簽署輸血同意書、病程錄中提及輸血指征、輸血后病程錄中提及輸血反應(yīng)和用量等情況。

5.5死亡病例:死亡日期及時(shí)間(分)、搶救成功次數(shù)(首頁)、搶救記錄、死亡病例討論記錄、死亡前告病危書。

5.6病情告知情況:病情告知內(nèi)容齊全正確、實(shí)施各類特殊檢查特殊治療的書面告知、檢查和治療目的、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。

5.7病史書寫質(zhì)量

5.7.1調(diào)整診療計(jì)劃應(yīng)在病程錄中及時(shí)記錄及闡述理由。

5.7.2重要檢查和化驗(yàn)結(jié)果在病程錄中記錄并作相應(yīng)處理。

5.7.3醫(yī)囑:無涂改,取消醫(yī)囑時(shí)用紅色墨水標(biāo)注取消,醫(yī)囑檢查與檢查報(bào)告相符,醫(yī)囑有上級醫(yī)師簽名。

5.7.4簽名真實(shí),病史書寫不得代簽名。

5.7.5實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)生書寫病歷由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查修改并簽名。

5.7.6病歷修改注明日期和簽名。

6.醫(yī)務(wù)科職責(zé)

6.1每半年進(jìn)行一次病史質(zhì)量分析,分析結(jié)果以書面形式上報(bào)分管院長。

6.2每季度組織一次分管院長和各科科主任參與的全院醫(yī)療質(zhì)量檢查。檢查結(jié)果向全院公示。

6.3每季度組織一次全院病史書寫質(zhì)量專題講評,針對質(zhì)量問題的主要環(huán)節(jié)提出整改措施。

6.4每年進(jìn)行一次病歷書寫質(zhì)量評比,對優(yōu)秀病歷的書寫者由院部予以獎(jiǎng)勵(lì)。

篇3:安全質(zhì)量檢查跟蹤處理制度

一、安全管理組織

1、安全生產(chǎn)管理系統(tǒng):礦長為第一責(zé)任者,安全礦長為直接責(zé)任者,統(tǒng)管全礦安全生產(chǎn);下設(shè)生產(chǎn)技術(shù)科、井、隊(duì)、班、組,實(shí)行分級負(fù)責(zé),層次管理。形成安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)體系。

2、安全生產(chǎn)監(jiān)察系統(tǒng):礦設(shè)安全生產(chǎn)管理委員會(huì),礦設(shè)安檢科、井口設(shè)安全小組,設(shè)安全員,形成安全生產(chǎn)監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)體系,對全礦安全生產(chǎn)管理工作實(shí)行監(jiān)察工作。

3、安全生產(chǎn)監(jiān)督系統(tǒng):以礦委會(huì)為主體,礦設(shè)安全生產(chǎn)監(jiān)督委員會(huì),井口有監(jiān)督員,形成安全生產(chǎn)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系,對全礦安全生產(chǎn)實(shí)行監(jiān)督,發(fā)動(dòng)職工及家屬參加管理,參加監(jiān)督。

4、安檢科,是礦和“礦委會(huì)”的具體管理職能機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全礦安全生產(chǎn)的監(jiān)察指揮組織,指揮全體安監(jiān)系統(tǒng)和檢查全礦安全生產(chǎn)管理系統(tǒng),做好安全生產(chǎn)工作。

5、井設(shè)安檢小組,抓本井的全面安全工作,對本井安全生產(chǎn)負(fù)責(zé),組織指揮所屬安全員做好安全工作。

6、班組安全員負(fù)責(zé)本班組的安檢工作,監(jiān)督執(zhí)行《安全規(guī)程》,檢查不安全因素,組織全班人員及時(shí)妥善處理,防止事故發(fā)生。

7、安全工作,要專人抓,要層層抓,全員都把關(guān),全員都有責(zé),全員都要抓,互相監(jiān)督,共同抓好安全生產(chǎn)。

二、安全管理基礎(chǔ)工作

1、安全生產(chǎn)記錄。井隊(duì)班設(shè)安全生產(chǎn)記錄,記錄要記清,寫明執(zhí)行規(guī)程情況,有無事故因素,險(xiǎn)情和事故,采取哪些安全措施方案,和作業(yè)場所安全狀況等。

2、安全檢查記錄。井和安檢科設(shè)安全檢查記錄,在日常檢查中,分別抽查和集中大檢查時(shí),把檢查項(xiàng)目,發(fā)現(xiàn)的問題采取措施和處理意見等寫清。

3、安全會(huì)議記錄。包括安全工作會(huì),安全專題分析會(huì)和事故調(diào)查處理會(huì)等。寫明議題,意見和決議等內(nèi)容。

4、安全工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表,安全工作情況,要按系統(tǒng)逐級統(tǒng)計(jì)上報(bào)。有日報(bào)表,月報(bào)表和統(tǒng)計(jì)圖表。報(bào)表由統(tǒng)計(jì)資料管理系統(tǒng)人員負(fù)責(zé)登記,填報(bào);圖表設(shè)在井隊(duì)和安檢科,由井隊(duì)和安檢科統(tǒng)計(jì)、登記。各報(bào)表、圖表都要如實(shí)的按礦規(guī)定填報(bào)項(xiàng)目,日期和格式填報(bào)。

5、事故處理檔案,輕傷填“輕傷登記表”表式寫明傷者情況,受傷部位,原因,責(zé)任和處理意見或結(jié)果等。重傷以上事故檔案,要有事故調(diào)查報(bào)告,診斷證明,事故處理報(bào)告和事故處理決定等。事故處理檔案由礦安檢科或礦組織的專職人員搞好,辦公室存檔管理。

6、安全工作文書檔案。包括安全工作計(jì)劃、決定、通報(bào)、總結(jié)和報(bào)告等,礦內(nèi)形成的材料都要立案管理。過程由安檢科管理,年末由辦公室統(tǒng)一整理立卷,存檔,上級有關(guān)文件,經(jīng)由辦公室管理。

7、事故發(fā)生要加強(qiáng)思想組織工作,及時(shí)組織恢復(fù)生產(chǎn),保證生產(chǎn)正常進(jìn)行,盡量減少影響。

三、安全管理實(shí)際工作

1、樹立“安全第一”思想,把安全工作列為頭等大事,抓部署工作,檢查工作,總結(jié)工作,都要把安全工作貫徹在一切工作之中,并堅(jiān)持始終。

2、貫徹安全法規(guī),上好安全課,搞好安全教育,從懂得安全知識,個(gè)個(gè)都知道安全法規(guī)、制度、規(guī)程、條例,處處都做安全工作,尤其新工人不經(jīng)安全教育不上崗。

3、每月10、25日召開安全生產(chǎn)專題會(huì),專門檢查安全工作,講安全工作,研究安全工作,解決安全工作中的問題,改變安全工作中的不足。

4、安全工作立足于防,工作做在形成過程前,問題解決在萌芽之中,必須加強(qiáng)日常的檢查,督促工作,工作要實(shí),要求要嚴(yán),發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除,不留隱患,不能拖延,處理不了的,立即報(bào)告,并負(fù)責(zé)催辦,解決為止。

5、認(rèn)真執(zhí)行“法規(guī)”、“規(guī)程”、“制度”執(zhí)行要嚴(yán),懲罰嚴(yán)明,發(fā)現(xiàn)問題,追究責(zé)任,該罰的處罰,以嚴(yán)紀(jì)保安全。

6、不斷完善安全制度,按“規(guī)程”、“制度”要嚴(yán)格執(zhí)行。還要發(fā)現(xiàn)問題,分析情況,研究政策,結(jié)合需要,制定相應(yīng)的制度,加以制約,予以防范,從而不斷建立健全安全制度,使其更完善、適用。

7、安全工作要問責(zé),問題發(fā)生在哪里,就由哪里負(fù)責(zé),輕則批評教育,重則給予經(jīng)濟(jì)處罰或下崗。故意造成損失的追其刑事責(zé)任。

四、安全事故跟蹤處理

1、發(fā)生事故,立即按系統(tǒng)登記,報(bào)告,各有關(guān)單位接到報(bào)告必須認(rèn)真處理不得拖延。

2、搞好搶救工作。發(fā)生事故首先要救人,必須及時(shí)采取積極有效的措施,做好受傷人員的搶救,護(hù)理和治療,同時(shí)做好災(zāi)區(qū)治理防范工作,把損失降低到最低程度。

3、搞好事故調(diào)查,凡是發(fā)生事故,都要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查,必須把發(fā)生事故的情況,原因和責(zé)任查清。一定實(shí)事求是,從實(shí)際出發(fā),準(zhǔn)確、搞實(shí)、搞清,寫出調(diào)查報(bào)告。

4、搞好事故分析,進(jìn)行安全教育,本著“四不放過的原則”凡發(fā)生事故,查明情況后,都要在一定范圍內(nèi),搞事故分析,講明事故情況,原因,找出防范措施,使大家都能從中得到教育,責(zé)任人得到處理,從而引起重視。

5、搞好事故現(xiàn)場處理,事故現(xiàn)場的恢復(fù)。按批準(zhǔn)權(quán)限進(jìn)行,一經(jīng)批準(zhǔn)立即組織恢復(fù)生產(chǎn),制定安全措施,確保生產(chǎn)安全,及時(shí)恢復(fù)正常生產(chǎn)。無安全措施,不得生產(chǎn)。

6、搞好事故責(zé)任人的處理。對發(fā)生事故的責(zé)任人,應(yīng)區(qū)別不同情況,做出實(shí)事求是的結(jié)論。特別是對可預(yù)見事故嚴(yán)懲責(zé)任人。

7、事故處理,按輕重分級管理。輕傷由安檢科,井長會(huì)同醫(yī)院處理。重傷則由礦安檢、生產(chǎn)技術(shù)科等單位處理。重傷以上事故,上報(bào)上級部門進(jìn)行處理。