惠及更多人群

男職工參保，其未就業配偶參照城鄉居民醫保的標準享受生育醫療費待遇，可享受一定額度的生育醫療費待遇。因客觀原因在享受產假，或者計劃生育手術休假期間失業的參保人，生育津貼可繼續享受。

參保未滿1年也可報銷

此前，參保未滿一年不能享受生育保險。而《辦法》中：對累計參保繳費未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫療費，報銷標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的80%(其余的20%由用人單位或個人分擔)，并且也可申領生育津貼。

60天產假津貼改由企業發放

《辦法》規定，由廣州生育保險基金支付的獨生子女獎勵35天產假和晚婚晚育獎勵15天產假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資，改由企業支付。

納入報銷產檢不限次數

老辦法規定，產婦在懷孕16周后才能享受第一次產檢，而且還有次數限制。《辦法》中：產婦辦理生育保險就醫憑證的時間將提前到孕12周，且將不對產婦的產檢次數進行限制。

無痛分娩也將可享相應待遇

新辦法在基本生育醫療保障的基礎上，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫療服務。

生育保險的辦理條件：

一、辦理條件：

男職工參加廣州市生育保險繳費累計滿一年

其配偶未就業，妊娠滿12周后至分娩前申請辦理生育定點醫院就醫確認

符合生育政策規定正常分娩

符合生育政策規定，因特殊原因計劃內終止妊娠的，在行流產或引產手術前辦理(不需滿12周)，可在廣州市醫保經辦機構辦理生育保險就醫憑證

二、所需材料

《廣州市職工生育保險就醫確認申請表》一式兩份

《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》或預產期診斷證明(核實原件留復印件)

符合計劃生育規定的證明，如計劃生育服務證(核實原件留復印件)

配偶有效身份證證件：身份證或港澳臺通行證(核實原件留復印件)

配偶近期證件照片一張(小一寸彩照)

配偶有效廣州市失業登記證件(核實原件留復印件)

與參保男職工配偶關系證明，如結婚證

戶籍所在地的縣以上社會保險經辦機構或衛生部門出具的未參加城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療)的證明(核實原件留復印件)。

生育保險的作用：

一是，實行生育保險是對婦女生育價值的認可。婦女生育是社會發展的需要，她們為家庭傳宗接代的同時，也為社會勞動力再生產付出了努力，應當得到社會的補償。因此對婦女生育權益的保護，被大多數國家接受和給予政策上支持。世界上有135個國家通過立法保護婦女的生育的合法權益。

二是，實行生育保險是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關政策保障她們離開工作崗位期間享受有關待遇。其中包括生育津貼、醫療服務以及孕期不能堅持正常工作時，給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創造了有利條件。

三是，實行生育保險是提高人口素質的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平沒有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫療服務項目，包括產期檢查，圍產期保健指導等，為胎兒的正常生長進行監測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質的婦女，做必要的檢查。如發現畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現異常現象的婦女，進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長，提高人口質量的作用。

生育保險的主要特點

(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經濟發展，有些地區允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發給假期工資;還有些地區為男職工的配偶提供經濟補助。[4]

(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規定辦理了合法手續，并符合國家計劃生育政策等。

(3)無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產婦均可享受有關待遇，并包括流產、引產以及胎兒和產婦發生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

(4)生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫療服務側重于指導孕婦處理好工作與修養、保健與鍛煉的關系，使她們能夠順利地度過生育期。產前檢查以及分娩時的接生和助產，則是通過醫療手段幫助產婦順利生產。分娩屬于自然現象,正常情況下不需要特殊治療。

(5)產假有固定要求。產假要根據生育期安排，分產前和產后。產前假期不能提前或推遲使用。產假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規定的產假期限不同。我國規定的正常產假為98天，其中產前假期為15天,產后假期為75天。

(6)生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國，職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例而繳納。

熱點問答

1、生育醫療費用如何報銷?

“職工只要沒有特殊要求，生育或實施計劃生育手術時，基本就可以做到自己不花錢。”朱曉文告訴記者，參保職工在二級及以下醫療機構生育和實施計劃生育手術的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付。新規還明確，生育醫療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統做法。

2、拿到的生育津貼低于原工資標準，怎么辦?

新規明確，生育津貼是職工在產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。若職工享受的生育津貼低于原工資標準，怎么辦?新規首次予以明確，“低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足;高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。”

3、連續繳費不滿十個月的，還能享受嗎?

針對各地生育保險等待期期限長短不一，管理辦法不同的問題，為切實保障參保職工和用人單位的合法權益，新規明確，職工分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續繳費不足10個月的，職工的生育醫療待遇由生育保險基金支付;生育津貼和一次性營養補助在用人單位連續繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

4、職工未就業配偶如何享受生育保險待遇?

新規明確，職工未就業配偶按照職工參保地規定的生育的醫療費用標準的50%享受生育保險待遇。同時還規定，職工未就業配偶參加城鄉居民醫保的，應當按照基本醫療保險的規定享受相應的生育醫療待遇，生育保險不再重復支付其待遇。

5、哪些費用不能報銷?

為規范生育保險支出管理，防止基金被侵占和挪用，新規還明確了生育保險基金不予支付的費用，包括不符合生育保險支付范圍和標準的、未經批準在非定點醫療機構就醫的(急診、搶救的除外)、不符合國家和省計劃生育政策規定的、應當由醫療保險和公共服務項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區發生的醫療費用等。

篇2:生育保險條例

第一章總則

第一條為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間得到基本的經濟補償和醫療保健，根據有關法律、法規規定，結合本省實際，制定本規定。

第二條本省行政區域內的企業、個體經濟組織、民辦非企業單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關系的勞動者(以下稱職工)的生育保險，適用本規定。

國家機關、事業單位、社會團體和與其建立勞動合同關系的勞動者的生育保險，依照本規定執行。

第三條生育保險工作應當貫徹與城鎮職工基本醫療保險協同推進的原則。

第四條縣級以上政府勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。社會保險經辦機構依照本規定具體承辦生育保險工作。

第五條根據國務院《社會保險費征繳暫行條例》第二十九條規定，本省行政區域內生育保險費的征收、繳納，適用該條例。

第六條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規定不計征稅費。

第七條生育保險的統籌層次與城鎮職工基本醫療保險的統籌層次一致。

中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮職工基本醫療保險的辦法參加其所在地的生育保險。

第八條縣級以上政府財政、審計、人事、衛生、人口計生、藥監、物價、稅務、工商等行政部門按照各自的職責做好生育保險工作。

第二章生育保險基金

第九條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

第十條生育保險基金由下列各項資金構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)生育保險費滯納金;

(四)財政補貼;

(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

第十一條生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統籌地區政府根據生育保險待遇的項目和費用確定，并根據費用支出情況適時調整，最高不超過本單位職工工資總額的1%。

第十二條生育保險基金應當存入國有商業、國有控股銀行開設的社會保障基金財政專戶，專款專用，不得挪作他用。

生育保險基金按照城鎮職工基本醫療保險基金計息辦法計息。

第十三條生育保險基金不予支付下列費用：

(一)不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

(二)因為醫療事故發生的費用;

(三)分娩期外治療生育并發癥的費用。

第三章生育保險待遇

第十四條職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

(二)符合國家和省人口與計劃生育規定。

第十五條生育保險待遇包括：

(一)生育醫療費。女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者發生的符合規定的醫療費用。

(二)生育津貼。女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

(三)一次性分娩營養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區政府確定。

(四)計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

本條規定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統籌地區政府規定。

第十六條申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者證明。

第十七條申辦生育保險待遇的期限為：

(一)生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者前申辦;

(二)生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者后1年內申辦;

(三)計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

(四)男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。

用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

第十八條參保職工接受生育保險醫療服務，應當在所屬城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍內選擇就醫。

第十九條參保女職工在異地妊娠、生育或者的，可以到統籌地區社會保險經辦機構辦理異地就醫手續。異地就醫發生的生育醫療費在統籌地區規定的給付標準內的，按照實際發生額由生育保險基金支付。超出部分不予支付。

第二十條參保職工在省內跨統籌地區變換工作單位的，應當辦理生育保險關系轉移手續，轉移生育保險繳費年限。轉入地社會保險經辦機構應當準予轉入。

跨省變換工作單位的，轉移手續按照國家有關規定辦理。

第四章管理和監督

第二十一條縣級以上政府勞動保障行政部門主管生育保險工作，履行下列職責：

(一)貫徹實施生育保險有關法律、法規、規章;

(二)制定生育保險改革方案和發展規劃，并組織實施;

(三)制定生育保險定點醫療機構管理辦法并負責定點醫療機構的資格審查;

(四)指導、管理、監督社會保險經辦機構的工作;

(五)依法監督各項生育保險規定執行情況;

(六)審核生育保險基金的預決算;

(七)法律、法規規定的其他職責。

第二十二條省勞動保障行政部門根據國家城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定，制定本省相應的實施標準和辦法。

第二十三條各級社會保險經辦機構具體承辦生育保險工作，履行下列職責：

(一)制定生育保險業務流程;

(二)辦理生育保險登記;

(三)按照規定負責生育保險基金的管理;

(四)與定點醫療機構進行生育保險醫療費用和計劃生育手術費用結算;

(五)按照規定核定和支付生育保險待遇;

(六)為用人單位和職工提供生育保險查詢服務;

(七)編制生育保險基金預算、決算;

(八)法律、法規規定的其他職責。

第二十四條社會保險經辦機構承辦生育保險業務所需經費列入財政預算，由同級財政撥付。

第二十五條縣級以上政府財政部門負責下列有關生育保險工作：

(一)生育保險財務會計制度的制定、執行和監督檢查;

(二)生育保險基金財政專戶核算工作;

(三)審核社會保險經辦機構提出的生育保險基金用款計劃和結余額的安排等;

(四)匯審生育保險基金收支預決算。

第二十六條人口計生部門或者工作機構應當為參保職工出具計劃生育證明。

第二十七條縣級以上社會保險基金監督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規定的貫徹情況進行監督。

第五章法律責任

第二十八條用人單位未按規定繳納生育保險費的，由社會保險費征繳機構責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，按規定加收滯納金。未繳納生育保險費期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準向職工支付。

第二十九條騙取生育保險待遇的，由社會保險經辦機構追回其全部騙取金額;情節嚴重的，由勞動保障行政部門處以5元以上1元以下罰款。

第三十條政府、行政管理部門和社會保險經辦機構及其工作人員違反本規定，有下列行為之一的，上級機關應當責令其改正，追回挪用、流失的款項;構成犯罪的，依法追究有關責任人的刑事責任;尚不構成犯罪的，對有關主管人員和直接責任人員依法給予行政處分：

(一)擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的;

(二)不按規定支付生育保險待遇的;

(三)濫用權力、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

(四)截留、侵占、挪用、生育保險基金的。

第六章附則

第三十一條本規定自20**年7月1日起施行。

篇3:生育保險報銷新政策規定

生育津貼：

國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現金補助。

我國生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況：一是，在實行生育保險社會統籌的地區，支付標準按本企業上年度職工月平均工資的標準支付，期限不少于98天;二是，在沒有開展生育保險社會統籌的地區，生育津貼由本企業或單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資和物價補貼，期限一般為98天。部分地區對晚婚、晚育的職業婦女實行適當延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。

生育津貼，是指職業婦女因生育或流產而離開工作崗位中斷收入時，按照生育保險的法律、法規給予定期支付現金的一項生育保險待遇，又稱現金津貼。

生育津貼已經成為一種對職業婦女表達關懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經濟保障，使她和她所生產的嬰兒能夠在產假期間按照一定的生活標準維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業婦女的一項基本權利。

《關于改進女職工生育津貼申領發放方式有關問題的通知》(下簡稱《通知》)，自20**年1月1日起施行。屆時，晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經辦機構不再對該證書實施審核。

申請

用人單位應于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內，為女職工及時在網上申請辦理生育津貼。

查詢

用人單位和女職工可在網上查詢生育津貼申報流程、津貼標準和發放進度等相關信息。

審核

社會保險經辦機構應當在申報受理后10個工作日內完成生育津貼審核。

劃撥

審核通過后次月5日前按規定劃撥生育津貼。

晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經辦機構不再對該證書實施審核。用人單位應按照國家及本市有關規定，確定女職工產假期間的工資。產假期間的工資高于社會保險經辦機構核定的生育津貼標準的，應將差額部分按約定的工資支付日期，足額發放給女職工本人。

適用范圍和條件

《通知》中明確，屬于企業、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶，改為按月發放至本人社會保障卡賬戶。機關事業單位女職工生育津貼由社會保險經辦機構按月劃撥至用人單位賬戶，并由用人單位及時發放給本人。

用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續繳納生育保險費6個月以上(含補繳)的，具備生育津貼申領條件;連續繳費不足6個月的，可在繳費滿6個月后申領生育津貼。