基本醫療保險就醫管理措施
基本醫療保險就醫管理措施
1、基本醫療保險門診就醫管理措施
(1)對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是否是醫保病人，如果是醫保病人要核對病歷和就醫者是否為同一人，如醫務人員未經核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發生的醫療費用由開方醫生承擔。
(2)門診醫師在接診醫保患者就診時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫保專用病歷。
(3)嚴格執行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規范。
(4)要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。
(5)堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
(6)對處方用藥有懷疑的病人，請他在《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
(7)對門診持《慢性病卡》的病人，嚴格按慢性病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。
(8)如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
(9)嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
(10)嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
2、基本醫療保險住院管理措施
(1)、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫生應開具《入院通知單》，住院處憑《入院通知單》、醫保卡辦理微機住院登記，同時依據醫保規定收取住院押金。
(2)、參保人員入院后，病房醫護人員應核對住院者是否與《醫保證》、身份證相符。
(3)、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
(4)、住院期間《醫療證》必須交醫院管理，
(5)、醫保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。。
(6)、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
(7)、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務，要征得醫保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
(8)收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規范行為，凡經查實有掛床、空床住院的，按醫保有關規定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。
3、基本醫療保險門診慢性病管理措施
醫生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據慢性病“卡”規定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫保規定的慢性病病種用藥范圍開具處方。
4、特檢特治審批管理措施
醫院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準并簽字、醫院醫保科審批，再報送市醫保中心審批后方可進行。
5、轉院轉診管理措施
(1)凡遇：①經本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人;②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人;③危、急、重癥病人必需轉院搶救的;④醫院無條件治療的專科疾病病人。經治醫師提出建議，主治醫師報告，經科主任審批同意后辦理轉院轉診手續，轉至二級以上專科或三級綜合(中醫)醫院。
(2)不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。
6、醫療保險使用貴重及自費藥品及項目的管理措施
凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的貴重及自費藥品及診治項目：
(1)屬門診治療確需的貴重及自費藥品，應征得參保人員同意后開具。
(2)屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。
篇2:醫療保險異地就醫報銷規定
第一步
首先，需要縣級醫院以上的轉診證明。拿一個小城鎮的醫保來說，如果要去異地就醫，先要到縣級及以上的醫院，一般鎮上都會有縣級的醫院，讓醫生開一個轉診證明。
第二步
到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會設在收費口那，拿著轉診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步
到當地的社保局或社保所作外出治療的登記。一般城鎮都有社保所，因為是一個分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治療后拿回縣級社保局報銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫院住院治療了，治好了帶發票、醫療本、還有社保卡、戶口本等到你上級的社保局去報銷就可以了!
什么是商業醫療保險?
商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業醫療保險的險種
商業醫療保險(Insuranceformedicalcare)是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業醫療保險的主要問題
目前的商業醫療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。
雖然醫療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經營此項業務的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。
二是道德風險，即病人和醫院聯合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開床位的騙取保險費的方式。
我國醫療改革的目的是要建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的，統籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。
商業醫療保險的保險種類
隨著醫療體制改革，各大保險公司的商業醫療保險險種也順應形勢，逐漸多了起來。那么，商業醫療保險究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡要概括：
普通醫療保險
該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。
意外傷害醫療保險
該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。
住院醫療保險
該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。
手術醫療保險
該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。
特種疾病保險
該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾玻可以單獨投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責任即終止。
報銷范圍
目前商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復，是上佳選擇。
商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷，而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的(進口藥、特效藥、特護病房等)，此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。
篇3:基本醫療保險就醫管理措施
基本醫療保險就醫管理措施
1、基本醫療保險門診就醫管理措施
(1)對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是否是醫保病人，如果是醫保病人要核對病歷和就醫者是否為同一人，如醫務人員未經核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發生的醫療費用由開方醫生承擔。
(2)門診醫師在接診醫保患者就診時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫保專用病歷。
(3)嚴格執行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規范。
(4)要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。
(5)堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
(6)對處方用藥有懷疑的病人，請他在《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
(7)對門診持《慢性病卡》的病人，嚴格按慢性病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。
(8)如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
(9)嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
(10)嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
2、基本醫療保險住院管理措施
(1)、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫生應開具《入院通知單》，住院處憑《入院通知單》、醫保卡辦理微機住院登記，同時依據醫保規定收取住院押金。
(2)、參保人員入院后，病房醫護人員應核對住院者是否與《醫保證》、身份證相符。
(3)、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
(4)、住院期間《醫療證》必須交醫院管理，
(5)、醫保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。。
(6)、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
(7)、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務，要征得醫保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
(8)收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規范行為，凡經查實有掛床、空床住院的，按醫保有關規定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。
3、基本醫療保險門診慢性病管理措施
醫生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據慢性病“卡”規定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫保規定的慢性病病種用藥范圍開具處方。
4、特檢特治審批管理措施
醫院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準并簽字、醫院醫保科審批，再報送市醫保中心審批后方可進行。
5、轉院轉診管理措施
(1)凡遇：①經本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人;②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人;③危、急、重癥病人必需轉院搶救的;④醫院無條件治療的專科疾病病人。經治醫師提出建議，主治醫師報告，經科主任審批同意后辦理轉院轉診手續，轉至二級以上專科或三級綜合(中醫)醫院。
(2)不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。
6、醫療保險使用貴重及自費藥品及項目的管理措施
凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的貴重及自費藥品及診治項目：
(1)屬門診治療確需的貴重及自費藥品，應征得參保人員同意后開具。
(2)屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。