(*―*年)的通知來源：中國規(guī)劃發(fā)布時間：*-4-23國發(fā)〔*〕12號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(*―*年)》印發(fā)給你們，請結(jié)合本地區(qū)、本部門實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國務(wù)院

二○○九年三月十八日

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（*―*年）

根據(jù)《*中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔*〕6號，以下簡稱《意見》)，*―*年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)*****的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。*年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。*年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，*年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。*年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營;鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價格實(shí)行零差率銷售。鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從*年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持*所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。*年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1―3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償;對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從*年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療;城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從*年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，*年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從*年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷;貧困白內(nèi)障患者復(fù)明;農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。*年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，*年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院要堅持維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇;對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革*年開始試點(diǎn)，*年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。

(二十一)加強(qiáng)財力保障。各級政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，*―*年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。

(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案;采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題;及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

篇2:小型水利工程體制改革策劃方案

根據(jù)《**省人民政府關(guān)于農(nóng)村小型水利工程管理改革的意見》（云政發(fā)〔**〕87號）要求和全省農(nóng)村小型水利工程管理體制改革試點(diǎn)工作會議精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)我縣農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作，確保改革工作的順利進(jìn)行，結(jié)合我縣實(shí)際，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

以*理論和“****”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐*****，全面貫徹黨的*大和*屆三中全會精神，以明晰工程產(chǎn)權(quán)為核心，以保障農(nóng)民群眾的合法權(quán)益為根本，以保證工程安全運(yùn)行為前提，改革農(nóng)村小型水利工程產(chǎn)權(quán)制度，明確責(zé)任主體，加強(qiáng)工程管理，盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化資產(chǎn)組合，調(diào)動和激發(fā)社會辦水利的積極性，逐步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的農(nóng)村小型水利工程管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村水利建設(shè)與管理的良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、基本原則

（一）堅持農(nóng)村小型水利工程安全和農(nóng)民用水利益至上的原則；

（二）堅持“誰投資、誰所有、誰受益、誰負(fù)擔(dān)”，落實(shí)工程建設(shè)和管護(hù)責(zé)任的原則；

（三）堅持政府規(guī)劃指導(dǎo)、政策引導(dǎo)、資金扶持，鼓勵社會各界廣泛參與建設(shè)和管理的原則；

（四）堅持因地制宜，充分尊重農(nóng)民意愿，實(shí)行民主決策，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革的原則；

（五）堅持開發(fā)利用與保護(hù)并重，促進(jìn)水資源的優(yōu)化配置和可持續(xù)利用的原則。

三、主要目標(biāo)

通過改革，切實(shí)解決當(dāng)前農(nóng)村小型水利工程產(chǎn)權(quán)主體不明確，管理責(zé)任不落實(shí)的問題，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的水利管理體制，明確所有權(quán)，放開經(jīng)營權(quán)，形成自主經(jīng)營、自我管理的發(fā)展機(jī)制，促進(jìn)農(nóng)村小型水利工程建設(shè)走上市場化運(yùn)作的軌道，提高農(nóng)村小型水利工程的經(jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境效益。

四、改革范圍

××縣農(nóng)村小型水利改革涉及全縣六鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)。具體改革范圍如下：

（一）輸水管道及直接為農(nóng)田灌溉排水服務(wù)的小型河道治理工程及渠道工程;

（二）小壩塘、小水池、小水窖等蓄水工程；

（三）鎮(zhèn)村集中供水、農(nóng)村人畜飲水（人飲安全）工程。

五、改革形式

本次體制改革鼓勵采取承包、租賃、股份合作和拍賣等多種形式，因地制宜，實(shí)事求是，宜包則包、宜租則租、宜股則股、宜賣則賣，進(jìn)一步明確小型水利工程的產(chǎn)權(quán)。小水窖、小水池、小水井工程按照“自建、自有、自用、自管”的原則合理確定工程產(chǎn)權(quán)，登記，發(fā)放產(chǎn)權(quán)證。通過承包、租賃、股份合作、拍賣、用水合作組織管理和委托管理等多種管理方式，調(diào)動民間投資、建設(shè)、管理水利的積極性，形成多元化、多渠道的投入機(jī)制，逐步形成建、管、用相一致，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的農(nóng)村小型水利工程管理體制。

承包、租賃、股份合作小型水利工程的個人或組織，作為小型水利樞紐工程的建設(shè)與管理、運(yùn)行、維修養(yǎng)護(hù)、安全保衛(wèi)、防汛等的執(zhí)行主體，負(fù)有對水利工程進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計、籌資建設(shè)、組織施工、使用管理、安全運(yùn)行、維修養(yǎng)護(hù)的責(zé)任與義務(wù)。同時，應(yīng)制定各項(xiàng)規(guī)章和管理制度，搞好水量統(tǒng)配與灌溉服務(wù)，協(xié)調(diào)好用水戶之間的關(guān)系。農(nóng)村小型水利工程通過承包、租賃或拍賣等形式回收的資金，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

本次改革涉及四個類型的水利工程，改革的水利工程及建議如下：

（一）農(nóng)村自來水工程（包括水源及管網(wǎng)）。改革方式采取用水戶協(xié)會及委托為主，結(jié)合承包方式進(jìn)行改革。一是只涉及一個村的自來水工程采用委托和用水戶協(xié)會的方式進(jìn)行。二是涉及幾個村的自來水工程，采用用水戶協(xié)會的方式進(jìn)行改革（由鎮(zhèn)人民政府委托管理）。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水工程。由縣水務(wù)局委托鄉(xiāng)政府水管站管理的方式進(jìn)行，也可以采取與用水戶協(xié)會共同管理的方式進(jìn)行。

（三）以農(nóng)戶自用為主修建的小水窖、小水井、小水池。改革方式采取“自建、自有、自用、自管”的方式進(jìn)行。其產(chǎn)權(quán)屬農(nóng)戶所有。

（四）農(nóng)田排灌工程、水源工程、溝渠、管網(wǎng)等。改革方式以委托管理及用水戶協(xié)會為主，結(jié)合承包的方式進(jìn)行。

六、實(shí)施步驟

根據(jù)《**省人民政府關(guān)于農(nóng)村小型水利工程管理改革的意見》（云政發(fā)〔**〕87號）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作分為三個階段進(jìn)行。

第一階段：調(diào)查摸底、制定方案，時間從**年9月10日至11月30日。縣水務(wù)水電局組織人員在對農(nóng)村小型水利工程現(xiàn)狀全面調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，及時組織召開改革試點(diǎn)工作動員會議，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《**省人民政府關(guān)于農(nóng)村小型水利工程管理體制改革的意見》，全省農(nóng)村水利工程管理體制改革試點(diǎn)縣工作會精神，全面細(xì)致的開展調(diào)查摸底工作，并在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，制定小型水利工程管理體制改革工作實(shí)施方案。

第二階段：公開實(shí)施、簽訂合同，時間從**年12月1日至*年4月30日。在確定改革方案的基礎(chǔ)上，按照本次改革涉及的四個類型的水利工程進(jìn)行分類，并對于采用租賃、承包、股份合作、委托管理、用水合作組織管理形式進(jìn)行改革的工程，要完善登記造冊，審核批準(zhǔn)，簽訂合同，發(fā)放證書等相關(guān)手續(xù)。

第三階段：總體評估、查漏補(bǔ)缺，時間從*年5月1日至12月30日。要通過采取開展“回頭看”，查漏補(bǔ)缺的方式，對改革工作進(jìn)行全面總結(jié)評估驗(yàn)收，提出下一步工作任務(wù)和整改完善措施。對農(nóng)村小型水利工程管理體制改革的文件、資料、各種會議記錄、產(chǎn)權(quán)證、合同書等資料認(rèn)真進(jìn)行清理，分類立卷歸檔，確保檔案完整。

七、保障措施

（一）高度重視，充分認(rèn)識開展農(nóng)村小型水利工程管理改革的重要性和必要性

我縣農(nóng)村小型水利工程，存在著管理權(quán)責(zé)模糊、主體缺位，老化失修、效益衰減等問題，造成了“國家管不了、集體管不好、農(nóng)民管不到”的狀況，工程安全得不到保障，工程利益得不到充分發(fā)揮，不適應(yīng)我縣農(nóng)業(yè)、農(nóng)村發(fā)展的新形勢和新要求。規(guī)范和加快我縣農(nóng)村小型水利工程的管理，是夯實(shí)我縣農(nóng)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)村繁榮和農(nóng)民增收的重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要提高思想認(rèn)識，充分認(rèn)識開展農(nóng)村小型水利工程管理體制改革的重要意義，以本次改革為契機(jī)，規(guī)范和完善轄區(qū)內(nèi)各類水利工程的管理。及時成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)開展好農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作。確保按期全面完成改革任務(wù)。

（二）落實(shí)政策，為開展好農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作保駕護(hù)航

本次改革按照責(zé)權(quán)一致、有機(jī)統(tǒng)一、因地制宜、分類指導(dǎo)、尊重民意、維護(hù)權(quán)益、政府扶持、民辦公助、統(tǒng)籌發(fā)展、持續(xù)利用的原則進(jìn)行。各級各部門要認(rèn)真落實(shí)上級有關(guān)政策，為農(nóng)村小型水利工程改革工作保駕護(hù)航。

一是要依法保護(hù)支持改革主體。我縣將根據(jù)省政府《關(guān)于農(nóng)村小型水利工程管理改革的意見》（云政發(fā)〔**〕87號）文件精神，依法保護(hù)農(nóng)村小型水利工程所有者和經(jīng)營者的合法權(quán)益。對于承包、租賃、股份合作、拍賣、用水合作組織管理等形式經(jīng)營管理工程者，享有工程使用權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)。買斷或投資新建工程者，享有工程產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)，并可繼承和轉(zhuǎn)讓。改革后，工程所有者和經(jīng)營者同樣享有獲得國家資金補(bǔ)助等有關(guān)優(yōu)惠政策和扶持的權(quán)利，并可在保障工程公益性功能充分發(fā)揮和遵守水資源合理開發(fā)保護(hù)規(guī)定的前提下，進(jìn)行多種經(jīng)營。對社會團(tuán)體、法人、個人投資修建工程的，并將采取“民辦公助”、“一事一議，財政獎補(bǔ)”、“以獎代補(bǔ)”等形式給予適當(dāng)補(bǔ)助或獎勵。

二是要嚴(yán)格執(zhí)行水價政策。改革后的工程供水價格，嚴(yán)格按照《**省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委關(guān)于深化水價改革促進(jìn)節(jié)約用水保護(hù)水資源實(shí)施意見的通知》（云政辦發(fā)〔**〕170號）及**省水價改革的有關(guān)規(guī)定，在縣有關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，由供需雙方在物價主管部門和水行政主管部門確定的指導(dǎo)價幅內(nèi)商定，并報經(jīng)水行政主管部門審定后，上報縣物價部門按照規(guī)定批準(zhǔn)后執(zhí)行，用水戶應(yīng)遵守批準(zhǔn)的水價方案和水費(fèi)計收管理辦法。

三是要切實(shí)管好回收資金。通過改革所收回的資金，原則上歸工程所有者所有，用于工程維修養(yǎng)護(hù)、更新改造和新建水利項(xiàng)目，要做到財務(wù)公開、公正透明，充分接受縣紀(jì)檢等部門的監(jiān)督管理。國有工程改革回收資金要作為水利建設(shè)專項(xiàng)資金納入縣財政管理，實(shí)行專戶存儲、專款專用、專項(xiàng)用于投入農(nóng)村小型水利工程建設(shè)和維修改造。

（三）通力協(xié)作，認(rèn)真做好水利工程的確權(quán)劃界工作，確保農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作的順利開展

做好水利工程產(chǎn)權(quán)劃界工作，是做好水利工程管理的前提。國土、水務(wù)等相關(guān)部門要加大協(xié)作力度，認(rèn)真開展好水利工程的產(chǎn)權(quán)劃界工作，以促進(jìn)水利工程依法管理。凡是新建的農(nóng)村小型水利工程要全面建設(shè)項(xiàng)目法人負(fù)責(zé)制，要實(shí)現(xiàn)新建水利工程建設(shè)與管理的有機(jī)結(jié)合。在制定建設(shè)方案的同時制定管理方案，核算管理成本，明確工程的管理體制、管理機(jī)構(gòu)和運(yùn)行管理經(jīng)費(fèi)來源，對沒有管理方案的工程不予立項(xiàng)。新建水利工程，管理范圍未明確劃定的工程，不予批準(zhǔn)工程開工建設(shè)。要在工程建設(shè)過程中將管理設(shè)施與主體工程同步實(shí)施，并明確劃定工程的管理范圍、樹碑立界。縣水務(wù)、國土、規(guī)劃部門共同監(jiān)督。對已建農(nóng)村小型水利工程的權(quán)屬單位提出申辦水利工程產(chǎn)權(quán)劃界要求的，要根據(jù)《中華人民共和國水法》、《中華人民共和國防洪法》、《中華人民共和國土地管理法》等法律法規(guī)并考慮歷史條件和現(xiàn)狀，積極配合其做好產(chǎn)權(quán)劃界工作，確保農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作的順利開展。

（四）落實(shí)責(zé)任，確保農(nóng)村小型水利工程管理體制改革工作落到實(shí)處

農(nóng)村小型水利工程建設(shè)與管理是公益事業(yè)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各級有關(guān)部門要切實(shí)負(fù)起責(zé)任。要將此項(xiàng)改革作為當(dāng)前一項(xiàng)重要的工作狠抓落實(shí)，通過簽訂責(zé)任狀，明確目標(biāo)責(zé)任，形成齊抓共管、各負(fù)其責(zé)的工作格局。

篇3:幼兒園體制改革的幾個問題

文章

來源制度大全課

件幼兒園體制改革的幾個問題

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幼兒園體制改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到幼兒園、家長和整個社會。目前，這一問題已擺上議事日程。

一、幼兒園體制改革包含的內(nèi)容

我認(rèn)為，幼兒園體制改革主要包括以下內(nèi)容。

幼兒園所有制變革：即幼兒園產(chǎn)權(quán)的改變。通過產(chǎn)權(quán)買斷等方式，改變幼兒園的所有制性質(zhì)，可以是國家所有、集體所有、個人所有等。

幼兒園辦園體制變革：在產(chǎn)權(quán)不變的前提下，通過租賃、合作、承辦、委托、兼并等方式，改變幼兒園的使用權(quán)，改變幼兒園的主辦者與辦園體制。

幼兒園外部管理體制變革：政府重新明確幼教管理機(jī)構(gòu)與分工。如：國家辦幼兒園、托兒所，由教育行政部門管教育，衛(wèi)生部門管保育；教育部門辦幼兒園，衛(wèi)生部門辦托兒所；教育部門與衛(wèi)生部門都辦幼兒園、托兒所，并交叉管理教育與保育；多種體制辦幼兒園、托兒所和社區(qū)幼兒教育，政府相關(guān)部門分工，給予保障和監(jiān)督。

幼兒園內(nèi)部管理體制變革：在所有制、使用權(quán)、外部管理體制不變的前提下，在政策允許范圍內(nèi)，引進(jìn)競爭機(jī)制，改革內(nèi)部人事、經(jīng)費(fèi)、管理制度。

二、未來幼兒園體制改革的發(fā)展方向

我認(rèn)為，未來幼兒園體制改革的方向是“幼教育社會化”，“民辦幼兒園”將成為幼兒園的主體。

1、從世界范圍來看：不論發(fā)展中國家還是發(fā)

達(dá)國家或地區(qū)，學(xué)前教育大部分都是民辦。

在美國：學(xué)校附設(shè)：“kindergarten”實(shí)行學(xué)前1年義務(wù)教育；而“Preschool”、“Day-carecenter”、“LearningCenter”“母子游戲中心“等大都是民辦，有不少是集團(tuán)經(jīng)營，聘請園長管理教育。

在日本：政府辦“保育園”，接收0-6歲家中無人照看的孩子，為每個兒童提供受教育的機(jī)會；民間辦“幼稚園”，收費(fèi)較高，有政府財政補(bǔ)貼，以教育為主。

在香港：學(xué)前教育機(jī)構(gòu)全部為私立，由社團(tuán)和私人主辦。它們大致分為兩類：一類是受特區(qū)政府教育署管轄的“幼稚園”，主要招收3-5歲兒童，多數(shù)為半日制，側(cè)重文化知識教育；另一類是受政府社會福利署管轄的“幼兒中心”，招收2-6歲兒童，多數(shù)為全日制，是社會福利的一部分。

在馬來西亞、泰國、新加坡，學(xué)前教育機(jī)構(gòu)也大都由企業(yè)、團(tuán)體、私人、慈善機(jī)構(gòu)主辦。

2、從中國的國情看：中國是發(fā)展中國家，義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)尚不足，因此，國家包辦幼兒園是不可能的，也是不應(yīng)該的。

由于社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，幼教事業(yè)已屈現(xiàn)了“滑坡”，幼教資源大量流失。如不主動適應(yīng)社會變革，改革幼兒園體制，走幼兒教育社會化之路，幼教事業(yè)的萎縮會越來越嚴(yán)重。隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全民素質(zhì)的提高，人們對高水平教育的期望越來越強(qiáng)烈，人們的經(jīng)濟(jì)承受力也越來越強(qiáng)，為民辦學(xué)前教育興起奠定的社會基礎(chǔ)。

3、從幼兒教育的性質(zhì)看：幼兒教育不是義務(wù)教育，它兼有教育、服務(wù)、公益、產(chǎn)業(yè)等多重屬性，因此，它不能由政府包辦，應(yīng)得到全社會的關(guān)心和支持。它的服務(wù)性決定了誰受益，誰交費(fèi)。它的產(chǎn)業(yè)性決定了有投入，就要有產(chǎn)出；既要有社會效益，也要有經(jīng)濟(jì)效益，沒有效益就不能發(fā)展。

4、從幼兒園的改革實(shí)踐看：幼兒園體制改革有利于發(fā)展幼教事業(yè)（據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)有民辦幼兒園兩萬多所，它們?yōu)閹装偃f名幼兒提供了入園機(jī)會，為幾百萬家庭解決了后顧之憂，為幾十萬職工提供了就業(yè)崗位），有利于提高教育、保育、服務(wù)質(zhì)量，有利于增強(qiáng)幼兒園的自我生存活力。

三、幼兒園體制改革的管理

我認(rèn)為，首先必須明確以下概念。

1、教育主權(quán)。教育主權(quán)不決定于投資者、辦園者，而決定于辦園思想、教育目標(biāo)、課程、教材。因此，實(shí)行體制改革、與境外合作等不等于“喪失教育主權(quán)”。政府要掌握教育主權(quán)，不允許出現(xiàn)違背我國教育方針、偏離教育方向的現(xiàn)象，必須氣氛辦園審批權(quán)、督導(dǎo)權(quán)。

2、幼兒園產(chǎn)權(quán)，即擁有幼兒

園資產(chǎn)的權(quán)利。幼兒園資產(chǎn)包括資金、房地產(chǎn)、設(shè)備、教具、玩具等“硬財產(chǎn)”，也包括“名牌效應(yīng)”、“管理理念”、“教育經(jīng)驗(yàn)”、“操作手冊”、“電腦軟件”等“軟財產(chǎn)”。

3、幼兒園管理權(quán)。主辦者擁有幼兒園的管理決策權(quán)。

第二，要明確各自的職能。

政府的職能：規(guī)劃、制定法規(guī)和政策、審批、審核、指導(dǎo)。

幼兒園的職能：把握辦園方向、管理、經(jīng)營、教育、保育。

社會的職能：保障、監(jiān)督。

第三，要建立幼兒園發(fā)展基金、辦園風(fēng)險基金、職工各種保險基金、園所與園長獎勵基金等，并明確經(jīng)費(fèi)使用方向。

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