酒疸酒精性肝病診療方案
酒疸(酒精性肝病)診療方案
【定義】：酒疸，指患者長期飲酒或近期過量飲酒后出現以納差、乏力、脅脹或痛、黃疸、右脅下腫塊為主癥的一種病癥。隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。相當于西醫學中的酒精性肝病(表現為三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化)。
【診斷標準】
一、中醫證候診斷標準。
(一)中醫辨病依據：參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中醫臨床診療術語。證候部分》(GB/T16751.2-1997)。
患者有長期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現。隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。
(二)癥候分型及辨證依據：
1.肝郁脾虛證：
辨證依據：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。
病因病機：情志不暢，憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，脾失健運，胃氣阻滯而發病。
病位:肝、胃。病性多為虛證，亦可虛實夾雜。
2.痰濕內阻證：
辨證依據：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。
病因病機：飲酒后因熱傷冷，冷熱交結，中陽被遏制，脾失健運，濕從內生而發病。
病位在脾、胃。病性多實證，亦可虛實夾雜。
3、濕熱內蘊證：
辨證依據：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口于，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
病因病機：長期飲酒，酒性燥易生濕熱，濕熱積于中焦，中焦氣機不暢發為此病。
病位：肝、脾、胃。病性屬實。
4、肝腎虧虛證
辨證依據：脅肋隱痛，脅下痞塊，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經不調，舌質紫暗，脈細或細數。
病因病機：老者素來陰虛，或因長期飲酒，酒性燥熱，熱灼陰津，致肝腎陰虧而發病。
病位：在胃。病性屬虛證。
5.瘀血內結證：
辨證依據：肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經閉不行，舌質紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。
病因病機：病久肝氣郁滯，肝郁脾虛，脾失運化，氣血運行不暢，血絡不通，瘀血內生發為本病。病位：在肝脾。病性屬于實證。
二、西醫診斷
西醫診斷：參照20**年1月中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《酒精性肝病診療指南》。
(1)有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d,。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量換算公式：g=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
(2)臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現。
(3)血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，凝血酶原時間(PT))，平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉鐵蛋白(CDT)等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT明顯升高(正常值的6倍以上)、MCV升高為酒精性肝病的特點。
(4)肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現。
(5)排除嗜肝病毒現癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。
符合第(1)、(2)、(3)項和第(5)項或第(1)、(2)、(4)項和第(5)項可診斷酒精性肝病;僅符合第(1)、(2)項和第(5)項可疑診酒精性肝病。
【鑒別診斷】
一、中醫鑒別診斷：
1、肝熱病
二病發病時均可以表現為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型肝熱病有與類似病人接觸史，發病隱匿或急，多無長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒疸有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實驗室檢查上有差別。但亦有二者同時發病可能。
2、膽石癥
二病發病時均可以表現為脅脹或痛、黃疸。膽石癥多在進食油膩食品后突然發病。發病時右上腹疼痛劇烈，多為陣發性絞痛，發生膽總管梗阻時黃疸明顯，可伴寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結石表現。而酒疸有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，發病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結石表現，二病在發病特點及影像學檢查上有差別。
二、西醫鑒別診斷：
1、病毒性肝炎：二病發病時均可以表現為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型病毒性肝炎有與類似病人接觸史，發病隱匿或急，多無長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒精性肝病有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實驗室檢查上有差別。但亦有二者同時發病可能。
2、膽結石：二病發病時均可以表現為脅脹或痛、黃疸。膽結石多在進食油膩食品后突然發病，發病可與飲酒無關。發病時右上腹疼痛劇烈，多為陣發性絞痛，發生膽總管梗阻時黃疸明顯，可伴寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結石表現。而酒精性肝病有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，發病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結石表現，二病在發病特點及影像學檢查上有差別。
【入院檢查項目】
一、必需的檢查項目
1、血常規、尿常規、大便常規+潛血
2、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、C反應蛋白
3、凝血分析
4、心電圖、胸部X線片
5、腹部超聲或CT
6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎標志物
二、可選擇的檢查項目：
根據病情需要而定：如艾滋病、梅毒、血型、血清腫瘤標志物、血沉、胃鏡、心肌酶譜等。
【治療方法】
一、中醫藥治療
(一)辨證選用口服中藥湯劑或中成藥
1、肝郁脾虛證
治法：疏肝理氣，健脾化濕。
方藥：柴胡疏肝散和四君子湯加減。
柴胡10g
陳皮15g
川芎15g
香附15g
枳殼15g
白芍30g
黨參15g
茯苓30g
白術20g
甘草6g
2、痰濕內阻證
治法：健脾利濕，化痰散結。
方藥：二陳湯加減
法夏20g
陳皮15g
茯苓30g
厚樸20g
蒼術15g
香附15g
廣藿香30g
甘草6g
3、濕熱內蘊證
治法：清熱利濕，化痰散結。
方藥：茵陳蒿湯合三仁湯加減
茵陳蒿20g
大黃15g
梔子15g
法夏15g
厚樸15g
通草15g
滑石30g
薏苡仁30g
杏仁15g
白蔻仁15g
4、肝腎虧虛證
治法：滋補肝腎，化瘀軟堅。
方藥：一貫煎合加減。
當歸20g
生地20g
北沙參20g
麥冬20g
枸杞子20g
川楝子15g
桃仁15g
丹皮15g
赤芍15g
浙貝30g
甘草5g
5、瘀血內結證
治法：健脾化瘀，軟堅散結。
方藥：膈下逐瘀湯加減
桃仁15g
紅花10g
當歸20g
川芎20g
赤芍20g
五靈脂15g
丹皮15g
延胡索20g
香附15g
枳殼15g
甘草5g
(二)辯證選用中成藥
如果病久兼瘀證，可選用血栓通或血塞通注射液400mg靜滴每日一次。
(三)針灸治療
1、肝郁脾虛證選穴：太沖、內關、足三里、下巨虛
2、痰濕內阻證選穴：太沖、足三里、豐隆、陰陵泉
3、濕熱內蘊證選穴：太沖、陰陵泉、三陰交、水道
4、肝腎虧虛證選穴：太沖、腎俞、肝俞
5、瘀血內結證選穴：太沖、合谷、血海、膈腧
(四)其他療法
可行穴位敷貼、熱奄包、拔罐、灌腸等外治治療。
三、西醫治療
(一)戒酒
戒酒治療是最重要的治療。戒酒過程中出現戒斷癥狀時可逐漸減少飲酒量，并酌情短期應用地西泮等鎮靜藥物，且注意熱量、蛋白質、水分、電解質和維生素的補充。
(二)營養支持療法
支持治療：靜脈輸10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+維生素C3.0g+維生素B60.2g+氯化鉀5ml+胰島素16u(血糖高時使用)+ATP40mg+維生素k130mg+輔酶A100ug,進食富含優質蛋白質和維生素B族、高熱量的低脂飲食，必要時補充支鏈氨基酸。合并營養不良的重度酒精性肝炎患者還可考慮全胃腸外營養或進行腸內營養。
(三)保肝治療
靜脈輸注復方甘草酸苷160mg
每日一次、門冬氨酸鳥氨酸7.5g―10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg
每日一次或硫普羅寧0.2g
每日一次
(四)改善肝臟血液循環等治療
參芎葡萄糖注射液100mlbid靜脈滴注。
【護理調攝與預防】
1.戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。
2.清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。
3.避免劇烈體育運動及重體力勞動。
4.藥膳飲食調治：如茵陳粥(茵陳、粳米各60g);赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥)，有健脾利濕，解毒之功。
5.心理護理教育。
【難點分析與解決思路】
(一)難點分析
1.戒酒困難，復飲情況普遍存在
積極成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的發病與患者的生活習慣(如嗜酒、高脂飲食等)有密切關系，患者對病情發展的嚴重程度認識不夠，由于現代人難以避免的社會交往與活動，造成對油膩、甘甜、酒水之品的控制困難，患者難以堅持，導致病情容易反復，而脾不運化是酒精肝形成的基本條件，飲食控制不理想可直接影響臨床療效。
2.酒精戒斷綜合征：部分病人由于長期、大量飲酒，戒酒2-5天后出現震顫、出汗、幻覺、心悸、胸悶、發熱、下肢抽搐、顛癇樣大發作等癥狀,以致戒酒失敗。
3.飲酒量的界定：酒精性肝病(ALD)的診斷包括有明確飲酒史、臨床有肝病依據和實驗室檢查異常。然而由于病人常否認酗酒和少報飲酒量，臨床醫生常因低估酒精相關問題而造成漏診。
4.輕癥酒精性肝病就診困難：由于輕癥酒精性肝病患者的肝臟生物化學、影像學和組織病理學檢查基本正常或輕微異常，往往被患者忽視而延誤就診。
(二)解決思路
1.對病人做耐心細致的健康教育：
患者治療中的健康教育與治療的依從性是十分重要的,積極開展健康教育可激發患者參與健康維護,促進改變不良的生活方式,是有效預防和控制酒精性肝病的發生、發展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病預防、治療、康復及心理衛生知識,加強營養、運動、心理指導,配合醫生依從性治療,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,提高健康水平和生活質量。
2.防治結合：
針對目前中醫藥治療酒精性肝病，病人往往中斷治療的現狀，將臨床使用中療效確切的藥物或方劑進行成分研究，開發出病人服用方便、易于接受的新劑型，如：片劑、茶劑、沖劑、口服液等，既方便患者使用，又提高依從性。同時，驗證推廣具有預防作用的代茶飲，達到防治結合的目的。
3.酒精戒斷綜合征藥物與心理治療有機結合：
對出現酒精戒斷綜合征的患者，在采取中醫藥辨證治療、少量飲酒、逐漸減量的方法的同時，必須配合心理治療，使病人認識酒依賴的嚴重性的同時，樹立成功戒酒的信心、克服產生戒斷癥狀的恐懼心理。
4.問卷篩查
許多病人經常低報其每日飲酒量甚至否認飲酒史。為此必須通過客觀的方法來證實其飲酒史并判斷是否存在酒精中毒。依據一些酗酒間接證據，如問卷調查、家庭成員的信息、或對臨床疑診病人進行實驗室檢查確診。在常規檢查中配合調查問卷是酒精依賴者篩選的一種重要手段。有統計學數據提示采用問卷篩查手段可改善臨床醫生預測臨床預后能力，提高病人的酒精相關疾病的診斷率。
CAGE問卷
您是否覺得自已需要減少減少(cutdown)飲酒量?
您是否對批評您飲酒感到不耐煩(annoyed)?
您是否對您的飲酒捫心有愧(guilty)?
您是否每天早晨醒來第一件事是飲酒(eyeopener)?CAGE問卷中有2個或以上的回答為“是”者高度提示酒精依賴或酒精濫用。該法靈敏度為75%～90%，特異度為77%～96%。常用于檢測前12個月到檢測時這一階段的情況。
5.開展中醫藥改善酒精性肝硬化重癥患者生活質量治療方案的優化研究.酒精性肝病進展至肝硬化后期，提高患者生活質量的意義大于對于原發病的治療，充分運用中醫藥辨證及整體觀念的特色，形成以中醫為主體，以改善患者生活質量為目標的技術和方法，優化治療方案。
【療效評定標準】
1、痊愈：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復正常。
2、顯效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀明顯好轉，肝功能檢查改善。
3、無效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀未見減輕，出現其他并發癥狀及肝功能無改善或惡化。
篇2:酒疸酒精性肝病診療方案
酒疸(酒精性肝病)診療方案
【定義】：酒疸，指患者長期飲酒或近期過量飲酒后出現以納差、乏力、脅脹或痛、黃疸、右脅下腫塊為主癥的一種病癥。隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。相當于西醫學中的酒精性肝病(表現為三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化)。
【診斷標準】
一、中醫證候診斷標準。
(一)中醫辨病依據：參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中醫臨床診療術語。證候部分》(GB/T16751.2-1997)。
患者有長期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現。隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。
(二)癥候分型及辨證依據：
1.肝郁脾虛證：
辨證依據：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。
病因病機：情志不暢，憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，脾失健運，胃氣阻滯而發病。
病位:肝、胃。病性多為虛證，亦可虛實夾雜。
2.痰濕內阻證：
辨證依據：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。
病因病機：飲酒后因熱傷冷，冷熱交結，中陽被遏制，脾失健運，濕從內生而發病。
病位在脾、胃。病性多實證，亦可虛實夾雜。
3、濕熱內蘊證：
辨證依據：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口于，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
病因病機：長期飲酒，酒性燥易生濕熱，濕熱積于中焦，中焦氣機不暢發為此病。
病位：肝、脾、胃。病性屬實。
4、肝腎虧虛證
辨證依據：脅肋隱痛，脅下痞塊，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經不調，舌質紫暗，脈細或細數。
病因病機：老者素來陰虛，或因長期飲酒，酒性燥熱，熱灼陰津，致肝腎陰虧而發病。
病位：在胃。病性屬虛證。
5.瘀血內結證：
辨證依據：肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經閉不行，舌質紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。
病因病機：病久肝氣郁滯，肝郁脾虛，脾失運化，氣血運行不暢，血絡不通，瘀血內生發為本病。病位：在肝脾。病性屬于實證。
二、西醫診斷
西醫診斷：參照20**年1月中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《酒精性肝病診療指南》。
(1)有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d,。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量換算公式：g=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
(2)臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現。
(3)血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，凝血酶原時間(PT))，平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉鐵蛋白(CDT)等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT明顯升高(正常值的6倍以上)、MCV升高為酒精性肝病的特點。
(4)肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現。
(5)排除嗜肝病毒現癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。
符合第(1)、(2)、(3)項和第(5)項或第(1)、(2)、(4)項和第(5)項可診斷酒精性肝病;僅符合第(1)、(2)項和第(5)項可疑診酒精性肝病。
【鑒別診斷】
一、中醫鑒別診斷：
1、肝熱病
二病發病時均可以表現為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型肝熱病有與類似病人接觸史，發病隱匿或急，多無長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒疸有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實驗室檢查上有差別。但亦有二者同時發病可能。
2、膽石癥
二病發病時均可以表現為脅脹或痛、黃疸。膽石癥多在進食油膩食品后突然發病。發病時右上腹疼痛劇烈，多為陣發性絞痛，發生膽總管梗阻時黃疸明顯，可伴寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結石表現。而酒疸有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，發病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結石表現，二病在發病特點及影像學檢查上有差別。
二、西醫鑒別診斷：
1、病毒性肝炎：二病發病時均可以表現為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型病毒性肝炎有與類似病人接觸史，發病隱匿或急，多無長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒精性肝病有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，實驗室檢查肝炎標志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實驗室檢查上有差別。但亦有二者同時發病可能。
2、膽結石：二病發病時均可以表現為脅脹或痛、黃疸。膽結石多在進食油膩食品后突然發病，發病可與飲酒無關。發病時右上腹疼痛劇烈，多為陣發性絞痛，發生膽總管梗阻時黃疸明顯，可伴寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結石表現。而酒精性肝病有確切長期飲酒史或短期大量飲酒史，發病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結石表現，二病在發病特點及影像學檢查上有差別。
【入院檢查項目】
一、必需的檢查項目
1、血常規、尿常規、大便常規+潛血
2、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、C反應蛋白
3、凝血分析
4、心電圖、胸部X線片
5、腹部超聲或CT
6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎標志物
二、可選擇的檢查項目：
根據病情需要而定：如艾滋病、梅毒、血型、血清腫瘤標志物、血沉、胃鏡、心肌酶譜等。
【治療方法】
一、中醫藥治療
(一)辨證選用口服中藥湯劑或中成藥
1、肝郁脾虛證
治法：疏肝理氣，健脾化濕。
方藥：柴胡疏肝散和四君子湯加減。
柴胡10g
陳皮15g
川芎15g
香附15g
枳殼15g
白芍30g
黨參15g
茯苓30g
白術20g
甘草6g
2、痰濕內阻證
治法：健脾利濕，化痰散結。
方藥：二陳湯加減
法夏20g
陳皮15g
茯苓30g
厚樸20g
蒼術15g
香附15g
廣藿香30g
甘草6g
3、濕熱內蘊證
治法：清熱利濕，化痰散結。
方藥：茵陳蒿湯合三仁湯加減
茵陳蒿20g
大黃15g
梔子15g
法夏15g
厚樸15g
通草15g
滑石30g
薏苡仁30g
杏仁15g
白蔻仁15g
4、肝腎虧虛證
治法：滋補肝腎，化瘀軟堅。
方藥：一貫煎合加減。
當歸20g
生地20g
北沙參20g
麥冬20g
枸杞子20g
川楝子15g
桃仁15g
丹皮15g
赤芍15g
浙貝30g
甘草5g
5、瘀血內結證
治法：健脾化瘀，軟堅散結。
方藥：膈下逐瘀湯加減
桃仁15g
紅花10g
當歸20g
川芎20g
赤芍20g
五靈脂15g
丹皮15g
延胡索20g
香附15g
枳殼15g
甘草5g
(二)辯證選用中成藥
如果病久兼瘀證，可選用血栓通或血塞通注射液400mg靜滴每日一次。
(三)針灸治療
1、肝郁脾虛證選穴：太沖、內關、足三里、下巨虛
2、痰濕內阻證選穴：太沖、足三里、豐隆、陰陵泉
3、濕熱內蘊證選穴：太沖、陰陵泉、三陰交、水道
4、肝腎虧虛證選穴：太沖、腎俞、肝俞
5、瘀血內結證選穴：太沖、合谷、血海、膈腧
(四)其他療法
可行穴位敷貼、熱奄包、拔罐、灌腸等外治治療。
三、西醫治療
(一)戒酒
戒酒治療是最重要的治療。戒酒過程中出現戒斷癥狀時可逐漸減少飲酒量，并酌情短期應用地西泮等鎮靜藥物，且注意熱量、蛋白質、水分、電解質和維生素的補充。
(二)營養支持療法
支持治療：靜脈輸10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+維生素C3.0g+維生素B60.2g+氯化鉀5ml+胰島素16u(血糖高時使用)+ATP40mg+維生素k130mg+輔酶A100ug,進食富含優質蛋白質和維生素B族、高熱量的低脂飲食，必要時補充支鏈氨基酸。合并營養不良的重度酒精性肝炎患者還可考慮全胃腸外營養或進行腸內營養。
(三)保肝治療
靜脈輸注復方甘草酸苷160mg
每日一次、門冬氨酸鳥氨酸7.5g―10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg
每日一次或硫普羅寧0.2g
每日一次
(四)改善肝臟血液循環等治療
參芎葡萄糖注射液100mlbid靜脈滴注。
【護理調攝與預防】
1.戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。
2.清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。
3.避免劇烈體育運動及重體力勞動。
4.藥膳飲食調治：如茵陳粥(茵陳、粳米各60g);赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥)，有健脾利濕，解毒之功。
5.心理護理教育。
【難點分析與解決思路】
(一)難點分析
1.戒酒困難，復飲情況普遍存在
積極成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的發病與患者的生活習慣(如嗜酒、高脂飲食等)有密切關系，患者對病情發展的嚴重程度認識不夠，由于現代人難以避免的社會交往與活動，造成對油膩、甘甜、酒水之品的控制困難，患者難以堅持，導致病情容易反復，而脾不運化是酒精肝形成的基本條件，飲食控制不理想可直接影響臨床療效。
2.酒精戒斷綜合征：部分病人由于長期、大量飲酒，戒酒2-5天后出現震顫、出汗、幻覺、心悸、胸悶、發熱、下肢抽搐、顛癇樣大發作等癥狀,以致戒酒失敗。
3.飲酒量的界定：酒精性肝病(ALD)的診斷包括有明確飲酒史、臨床有肝病依據和實驗室檢查異常。然而由于病人常否認酗酒和少報飲酒量，臨床醫生常因低估酒精相關問題而造成漏診。
4.輕癥酒精性肝病就診困難：由于輕癥酒精性肝病患者的肝臟生物化學、影像學和組織病理學檢查基本正常或輕微異常，往往被患者忽視而延誤就診。
(二)解決思路
1.對病人做耐心細致的健康教育：
患者治療中的健康教育與治療的依從性是十分重要的,積極開展健康教育可激發患者參與健康維護,促進改變不良的生活方式,是有效預防和控制酒精性肝病的發生、發展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病預防、治療、康復及心理衛生知識,加強營養、運動、心理指導,配合醫生依從性治療,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,提高健康水平和生活質量。
2.防治結合：
針對目前中醫藥治療酒精性肝病，病人往往中斷治療的現狀，將臨床使用中療效確切的藥物或方劑進行成分研究，開發出病人服用方便、易于接受的新劑型，如：片劑、茶劑、沖劑、口服液等，既方便患者使用，又提高依從性。同時，驗證推廣具有預防作用的代茶飲，達到防治結合的目的。
3.酒精戒斷綜合征藥物與心理治療有機結合：
對出現酒精戒斷綜合征的患者，在采取中醫藥辨證治療、少量飲酒、逐漸減量的方法的同時，必須配合心理治療，使病人認識酒依賴的嚴重性的同時，樹立成功戒酒的信心、克服產生戒斷癥狀的恐懼心理。
4.問卷篩查
許多病人經常低報其每日飲酒量甚至否認飲酒史。為此必須通過客觀的方法來證實其飲酒史并判斷是否存在酒精中毒。依據一些酗酒間接證據，如問卷調查、家庭成員的信息、或對臨床疑診病人進行實驗室檢查確診。在常規檢查中配合調查問卷是酒精依賴者篩選的一種重要手段。有統計學數據提示采用問卷篩查手段可改善臨床醫生預測臨床預后能力，提高病人的酒精相關疾病的診斷率。
CAGE問卷
您是否覺得自已需要減少減少(cutdown)飲酒量?
您是否對批評您飲酒感到不耐煩(annoyed)?
您是否對您的飲酒捫心有愧(guilty)?
您是否每天早晨醒來第一件事是飲酒(eyeopener)?CAGE問卷中有2個或以上的回答為“是”者高度提示酒精依賴或酒精濫用。該法靈敏度為75%～90%，特異度為77%～96%。常用于檢測前12個月到檢測時這一階段的情況。
5.開展中醫藥改善酒精性肝硬化重癥患者生活質量治療方案的優化研究.酒精性肝病進展至肝硬化后期，提高患者生活質量的意義大于對于原發病的治療，充分運用中醫藥辨證及整體觀念的特色，形成以中醫為主體，以改善患者生活質量為目標的技術和方法，優化治療方案。
【療效評定標準】
1、痊愈：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復正常。
2、顯效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀明顯好轉，肝功能檢查改善。
3、無效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀未見減輕，出現其他并發癥狀及肝功能無改善或惡化。
篇3:康復治療診療方案
康復治療診療方案
運動療法：分為傳統運動療法和神經生理療法，是物理療法的重要組成部分，主要利用運動的方法，對身體的功能障礙和功能低下，起到預防、改善和恢復作用的一種特殊療法。是以患者主動參與為主，提高個人的活動能力，增強社會參與的適應性，改善患者的生活質量的一種重要的康復治療手段。
運動療法的實施是通過制訂運動處方來進行的
運動處方是在身體測評的基礎上，根據鍛煉者身體的需要，按照科學健身的原則，為鍛煉者提供的量化指導方案。它是指導人們有目的、有計劃、科學鍛煉的一種形式。在有效的運動處方的指導下進行鍛煉可以達到健身或治療的效果。
運動療法操作流程:
運動療法是為了緩解癥狀或改善功能而進行全身或局部的運動以達到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。運動療法是針對某項疾病，具有明確醫療目的的一種主動性休閑運動，一種醫療方法。目前運動療法已在國內外醫療界得到廣泛采用，并是病人康復、治療過程的一個重要措施。
一、傳統的運動療法包括主被動運動，等張、等長和等速收縮。
主要治療可歸納為:
(1)維持關節活動度;
(2)增強肌力;
(3)增強肌肉的耐力;
(4)加強肌肉協調能力;
(5)增強心肺功能和全身對運動的耐力等;
二、神經生理療法
神經生理療法是以神經生理學為基礎，研究出來的治療運動功能障礙的方法。主要治療中樞神經系統疾患后的運動功能障礙。
適用范圍：
(1)運動器官傷病，骨和關節損傷及其后遺功能障礙、頸椎病、肩關節周圍炎、腰腿痛、脊柱畸形及扁平足等。
(2)內臟器官疾病：高血壓、動脈硬化、冠心病、心肌梗死(恢復期)、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺結核、矽肺、潰瘍病、內臟(腎、胃)下垂、習慣性便秘、子宮位置不正、盆腔炎等。
(3)代謝障礙疾病：如糖尿病、肥胖病。
(4)神經系統疾病：各種原因(創傷性、炎癥性、腦血管意外)所致癱瘓、神經衰弱、腦震蕩后遺癥等。
(5)各種手術
運動療法禁忌癥
1.發熱、全身狀況嚴重、臟器功能喪失代償期。
2.運動過程中可能會發生嚴重并發癥，如動脈瘤、血管和神經干附近有金屬異物等。
3.癌癥有明顯轉移傾向時(但氣功療法可以考慮)
作業療法：是針對患者的功能障礙，采用有目的的、有選擇性的日常生活活動、娛樂活動、職業勞動和認知活動，對患者進行反復訓練，以維持、改善和輔助患者的心理功能，提高生活質量，最大限度地恢復正常的家庭和社會生活的一種治療方法。其重點在于增強手的靈活性、手眼協調性、對動作的控制能力和工作耐力，以進一步提高和改善患者的日常生活能力。
治療主要包括：改善上肢協調能力的訓練、文娛治療、支具輔助具的使用指導、家具環境改造的咨詢等。服務對象主要為各種疾患或損傷導致日常生活活動、認知、社會交往能力下降患者。主要治療疾病
1、腦卒中后遺癥(偏癱)2、脊髓損傷(不完全性)3、痿病(格林-巴利綜合癥)
二、適應癥：
1、疼痛
2、關節攣縮
3、軟組織損傷
4、骨骼、肌肉系統疾病導致的運動障礙
5、神經系統疾病導致的運動障礙
6、循環系統的功能低下
7、內臟器官的功能低下
8、神經功能異常
三、禁忌癥
1、需絕對安靜的重癥患者
2、體溫在38℃以上
3、持續的不穩定型心絞痛患者
4、發作后處于不穩定狀態的心肌梗死患者
5、安靜時血壓舒張壓120mmHg以上，或收縮壓200mmHg以上.
6、安靜時脈搏超過100次/min
7、心力衰竭失代償狀態，有心源性哮喘癥狀，呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水患者。
8、心肌疾患發作在
9、重癥心律不齊10日以內。
10、體位變化或運動時血壓的反應顯出異常者
11、安靜時有心絞痛發作者。
12、游離性大動脈瘤
13、手術后未拆線者
14、骨折愈合不充分
15、劇烈疼痛
16、全身性疾病的急性期
康復治療和練習中的注意事項
一、練習中的疼痛：某些功能練習會引起疼痛，這是不可避免的。只要疼痛程度不重，并且在練習停止半小時之內消失，或者消退到練習前的水平，就說明不會對組織造成損傷。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續很久不能消退，說明可能發生新的損傷，就必須馬上停止練習，及時去醫院就診。
二、肌力練習的疲勞
進行肌力練習時，必須每次練習到肌肉有酸脹疲勞感，完成每一項或每次練習后充分休息2至3小時在進行下一次練習。練習中應集中精神，專注于動作及肌肉收縮的感覺。這洋既可以確保練習完成的質量，使神經能夠動員更多的肌纖維參與運動達到更好的練習效果，同事避免注意力分散造成的危險。邊練習邊看電視或說話等是不可取的既無法達到預期的練習效果，又可能早成不必要的危險發生。
肌力的提高是關節肢體
脊柱穩定及功能提高的關鍵因素，因此必須認真練習，才能逐漸恢復和提高功能。
三、關節腫脹
關節及肢體的輕度腫脹通常會伴隨整個練習過程，腫脹的程度不隨練習及活動量增加而增加就是正常的反應。直到關節活動角度和肢體的肌肉力量基本恢復正常，傷病局部不再有心的刺激后，腫脹才會逐漸小腿并恢復健康。腫脹突然加重時應馬上調整練習，減少活動量，如還是不能緩解及時就醫。
四、遺忘
在康復的適當時候就應該學會遺忘。當功能基本恢復后，不要過分關注傷病或手術肢體局部的細微感覺。過分關注只會加重心里負擔，使很多本來可以進行的活動不敢去做，造成心因性的功能障礙。
五、動靜結合
除手術或病損肢體根據情況應該使當地制動和保護外，身體的其他部位應該盡可能的多的活動和練習。才能確保身體的基礎素質不會下降太多太快，并且能提高正格身體的循環和代謝水平，促進手術或病損局部的康復。
六、練習強度
關節及關節附近手術后，通常在術后早期不宜過多活動關節，更不應該以反復活動的方式作為練習來提高活動度和靈活性。否則記憶造成關節腫脹和積液，影響組織愈合及功能恢復。同時可能由于過渡的刺激使創傷和炎癥積累，造成異位骨化等嚴重后果。靈活性是隨著被動關節活動度的改善，以及關節周圍相關組織延展性的恢復，才能逐漸提高的。
七、摒棄
養病的觀念
傷筋動骨100天，是民間廣泛流傳的一句關于養病養傷的俗語，但現代科學的研究辨明，這不一定是正確的，至少是不全面的。同事還有3分治7分養的說法。所謂楊應理解為康復，即科學的養。因為對于人的骨骼。關節。肌肉。韌帶等運動系統來說，狼嚎的工呢個來字于適當的功能練習。個過渡的臥床靜養只能加重傷病肢體的肌肉萎縮，造成關節粘連。壓瘡。深靜脈血栓。靜脈炎，人體對肢體位置和運動的感覺能力下降，協調性下降。肢體功能持續下降等不良后果。同時由于整體的活動量減少，身體的臟器功能也衰退。所以不僅傷病的肢體必須進行適當的功能聯系外，身體其他部位也應進行練習，以保持良好的整體身體素質，促進局部損傷的恢復。同時，能夠獨立完成的日常的生活活動，也不依賴他人的幫助，以免身體功能的進一步衰退。