一、目的增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)控機(jī)制,防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。二、適用范圍本制度所涉名詞“醫(yī)療安全”非特指患者就診和治療的過程,它涵蓋了包括后勤服務(wù)、窗口服務(wù)及行政管理等在內(nèi)的醫(yī)院所有工作的安全運(yùn)行。全院任何崗位對醫(yī)療安全均負(fù)有直接或間接責(zé)任,均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規(guī)范”而發(fā)生的任何可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的事件,無論患者及家屬有無投訴,都在醫(yī)療安全預(yù)警范圍之內(nèi)。三、管理原則1、明確各級人員醫(yī)療安全責(zé)任。2、強(qiáng)化醫(yī)療安全相關(guān)機(jī)制的有效運(yùn)行,如教育培訓(xùn)機(jī)制、分配獎懲機(jī)制等。3、建立醫(yī)療安全考核評價及預(yù)警分級體系4、建立完善責(zé)任追究制度。四、醫(yī)療安全責(zé)任劃分醫(yī)療安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容之一,醫(yī)療安全管理適用質(zhì)量管理的層級式管理體系及責(zé)任劃分。五、醫(yī)療安全教育醫(yī)療安全教育是質(zhì)量管理和質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,其目的是從思想認(rèn)識、職業(yè)道德、應(yīng)變能力以及心理狀態(tài)和技能幾方面提高員工素質(zhì),排除主觀障礙。醫(yī)療安全教育應(yīng)包括如下內(nèi)容:1.醫(yī)療安全意識教育:(1)樹立正確、積極的風(fēng)險意識;(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感,增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識;(3)提高辨識和排除不安全因素的自覺性和主動性。3.職業(yè)道德教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。4.質(zhì)量管理知識和管理制度、操作規(guī)范等的教育培訓(xùn):醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,同時完善的質(zhì)量管理又是保障醫(yī)療安全的有力手段。質(zhì)量管理知識的教育主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等;管理制度和操作規(guī)范是各崗日常工作必須遵循的,必須做到心中有。5.業(yè)務(wù)知識的教育和培訓(xùn):應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。六、醫(yī)療安全狀況的評價和預(yù)警分級保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確識別醫(yī)療不安全事件,并隨時糾正之。一般地說,醫(yī)療不安全事件均隱藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,其發(fā)生具有一定的隨機(jī)性的特點,管理上必須把握時時處處提高警惕的原則。另外,醫(yī)療不安全事件在某些特殊部位、環(huán)節(jié)、時點以及病患上可能更容易發(fā)生,因此管理上還應(yīng)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)重點病人、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點時間點上的重點防范。根據(jù)日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為3級。(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目一級醫(yī)療安全預(yù)警項目指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書⑴門急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。⑶未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志,首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。⑷決定轉(zhuǎn)出的患者,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。⑸意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)處或總值班。⑹大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。⑺未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。⑻造成病歷等資料丟失或損壞。2、紀(jì)律⑴工作人員擅自離崗⑵對于疑難危重患者,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。⑶醫(yī)務(wù)(各崗)人員在為患者服務(wù)(發(fā)藥、診治、收費(fèi)等)過程中聊天,打手機(jī)。⑷門急診護(hù)士未及時將門急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。⑸首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未按《新技術(shù)、新項目審批、備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。⑹違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。⑺將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及其家屬透露。⑻不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或其家屬誤解。⑼違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。⑽出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3、診療規(guī)范⑴門急診醫(yī)師對于3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。⑵危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。⑶會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會診”、“病歷會診”。⑷門急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。⑸門急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準(zhǔn)許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。⑹三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。⑻對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。⑼需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。⑽臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、疑似傳染病時,未就地隔離,按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。⑾對危重患者未做床旁交班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。⑿擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)處。⒀麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時內(nèi)未診查患者。⒁手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)患者,3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房紀(jì)錄。⒂錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,未引起患者投訴。⒃醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。⒄供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。⒅護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。⒆采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本,貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　＂靥幏街谐霈F(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。(22)術(shù)后觀察不細(xì)致。未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障⑴搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換,出現(xiàn)帳、物不符或過期藥品、材料。⑵設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。⑶醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測、維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。⑷醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本或項目、部位。⑸血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。⑹特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時間短于規(guī)定時間。⑺檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。⑻藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。⑼調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。⑽調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。⑾營養(yǎng)餐有異物。⑿造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。⒀計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目⑴因發(fā)生1級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。⑵一年內(nèi)被兩次1級醫(yī)療安全預(yù)警。⑶由于責(zé)任人過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000員人民幣。(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警項目⑴一年內(nèi)被兩次2級醫(yī)療安全預(yù)警警示。⑵由于責(zé)任人過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額超過2000員人民幣。⑶各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。⑷嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。七、醫(yī)療安全預(yù)警程序(一)立案⑴自查立案醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、門診辦公室及其它相關(guān)部門均有權(quán)利或義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。⑵接受投訴立案院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計部門、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴,經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的,于接到投訴24小時內(nèi)立案。(二)處置⑴自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。⑵接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。⑶可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。⑷被二、三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人,必須在接到警示通知后48小時內(nèi)到發(fā)出警示的部門接受談話,參考談話后本人的悔過表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。⑸經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。(三)監(jiān)督實施職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案,如未按要求完成整改,則由原有預(yù)警級別升級加以處理,并加大督察力度,直至缺陷整改完畢。四、處罰1、處罰原則⑴根據(jù)警示等級,參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。⑵區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)處罰。⑶對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門,堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(全院通報表揚(yáng))和物質(zhì)獎勵。2、處罰類別處罰人員一級警示二級警示三級警示直接責(zé)任人扣罰獎金××元,書面檢討扣罰獎金××元,全院通報;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格扣罰獎金××元,全院通報;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;視具體情況處以記過、待崗及兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰間接責(zé)任人扣罰獎金××元,書面檢討扣罰獎金××元,書面檢討負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格

篇2:醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃考核方案

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

二、目標(biāo):

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組,由院長負(fù)責(zé),副院長、醫(yī)療組、護(hù)理部、醫(yī)技、藥劑科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

四、健全規(guī)章制度:

1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查

⑴首診負(fù)責(zé)制度;⑵三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度;⑶分級護(hù)理制度;⑷術(shù)前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術(shù)分級管理制度;⑼查對制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會診制度;⒁開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。

5、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核:

(1)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進(jìn)意見及措施。

(2)、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

(3)、副院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。

(1)、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點,制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進(jìn)行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。

(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

篇3:R醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

以下是小編為大家收集的制度,僅供參考!

1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu),各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi),要專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常,下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。