物業(yè)公司客戶服務(wù)部保險(xiǎn)制度

1制度內(nèi)容

2管理目標(biāo)

1.保證物業(yè)財(cái)產(chǎn)安全

保險(xiǎn)公司因業(yè)務(wù)需要掌握了大量的資料,有防范事故發(fā)生的經(jīng)驗(yàn),可以指導(dǎo)被保險(xiǎn)人消除不安全因素,提高財(cái)產(chǎn)的安全系數(shù),保證物業(yè)的安全。

2.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),減少物業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失

物業(yè)是貴重的財(cái)產(chǎn),通過保險(xiǎn)公司的終結(jié),將風(fēng)險(xiǎn)分散,從而減少物業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失。

3.有利于推動(dòng)物業(yè)管理工作的持續(xù)進(jìn)行

物業(yè)管理公司負(fù)責(zé)管理巨大的的財(cái)產(chǎn),一旦蒙受災(zāi)難,物業(yè)管理公司根本無力賠償。投保后,保險(xiǎn)公司協(xié)助管理,意外事故發(fā)生機(jī)會(huì)減少;同時(shí),偶有意外也可及時(shí)補(bǔ)救,有利于物業(yè)管理工作的持續(xù)進(jìn)行。

3適用范圍

1.自然災(zāi)害

自然災(zāi)害如:水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、火災(zāi)、雹災(zāi)、蟲災(zāi)燈,自然災(zāi)害可以造成物業(yè)損壞,也可造成人員傷亡。

2.設(shè)備事故

物業(yè)中有許多各類設(shè)備,在使用、維修和保養(yǎng)過程中都有發(fā)生意外的可能。如:漏電、漏稅、漏氣等。這些意外都會(huì)造成不同程度的財(cái)產(chǎn)損失和人員傷害。

3.管理人員工作中的意外事故

物業(yè)管理人員在日常工作中也有發(fā)生各種意外事故的可能。

4物業(yè)管理與保險(xiǎn)的關(guān)系

保險(xiǎn)是為了應(yīng)付特定的自然災(zāi)害或意外事故,通過訂立合同實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償或給付的一種經(jīng)濟(jì)形式。在物業(yè)管理過程中,所管物業(yè)難免會(huì)受到自然災(zāi)害的影響或意外事故的破壞,因此,應(yīng)充分利用保險(xiǎn),減少損失,在意外事故發(fā)生后能盡快恢復(fù)正常運(yùn)作。

物業(yè)管理中的保險(xiǎn)服務(wù)

物業(yè)管理要做到全方位服務(wù),只要是客戶需要,物業(yè)管理公司有可能提供的服務(wù)都要提供。物業(yè)管理公司替客戶到保險(xiǎn)公司投保,既方便客戶也可以收少量的服務(wù)費(fèi)。

5物業(yè)管理常保的險(xiǎn)種

與物業(yè)管理公司相關(guān)的保險(xiǎn)險(xiǎn)種,大致有以下幾種類型:

1.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

1]大廈報(bào)險(xiǎn)

物業(yè)管理中無論是住宅還是商業(yè)樓都需要這個(gè)險(xiǎn)種。物業(yè)管理公司應(yīng)對公有部位和公用設(shè)施投保,還可以替產(chǎn)權(quán)人為其擁有的大廈投保。

2]普通財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

(1)物業(yè)管理公司自有財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

(2)客戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

客戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是指客戶在本身單位內(nèi)的財(cái)產(chǎn)。客戶可自行投保,物業(yè)管理公司可為使用人代辦。

2.人身保險(xiǎn)

人身保險(xiǎn)是以人的生命和身體為標(biāo)的保險(xiǎn)。其中與物業(yè)管理有關(guān)的是人身意外傷害保險(xiǎn)及公共責(zé)任除外。

1]人身意外傷害保險(xiǎn)

保險(xiǎn)公司為了定性準(zhǔn)確,一般采用"列舉辦法"把意外傷害事件的種類統(tǒng)定為:爆炸、倒塌、燙傷、碰撞、雷擊、觸電、窒息、扭傷及操作機(jī)械時(shí)發(fā)生的工傷事故等。物業(yè)管理公司應(yīng)為自己的職工或客戶辦理此類保險(xiǎn)。

2]公共責(zé)任險(xiǎn)

公共責(zé)任險(xiǎn),也叫"公眾責(zé)任險(xiǎn)"。在保險(xiǎn)單上"業(yè)務(wù)性質(zhì)"欄填寫保險(xiǎn)項(xiàng)目。在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生意外事故引起的,被保險(xiǎn)人在法律上映承擔(dān)的賠償金額,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)俄賠償。物業(yè)管理公司一般均應(yīng)投保"公共責(zé)任險(xiǎn)"種。

在客戶二次裝修時(shí),物業(yè)管理公司一般要求其承包商購買此類公共責(zé)任險(xiǎn)。

物管部應(yīng)在大廈竣工時(shí),有整套大廈設(shè)備的記錄,包括供應(yīng)商,設(shè)備的編號,成本價(jià),保用卡、及有關(guān)資料,以方便為日后保險(xiǎn)公司用以估價(jià)和日后任何保險(xiǎn)賠償時(shí)使用。

3.物業(yè)管理的保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)有效期內(nèi),保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)在保險(xiǎn)單注明,由于自然災(zāi)害及任何突然和不可預(yù)料事故,保險(xiǎn)公司均應(yīng)負(fù)責(zé)賠償,具體是:

1]火災(zāi)、爆炸

2]暴雨、洪水

3]空中運(yùn)行物體墜落

4]被保險(xiǎn)人自有的供電、供水、供氣設(shè)備因天然災(zāi)害遭受損害,引起停電、停水、停氣以致造成保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的直接損失;

4.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的主要除外責(zé)任

由下列原因造成的財(cái)產(chǎn)損失,保險(xiǎn)公司不負(fù)賠償責(zé)任;

1]自然磨損

2]清潔、保養(yǎng)、維護(hù)修理或修復(fù)工作過程中,因操作錯(cuò)誤引起的損失

3]電器或機(jī)械事故引起的電器設(shè)備或機(jī)器本身的損失

5工作表格

保險(xiǎn)辦理情況登記表(QMS-PM-31401)

篇2:中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作制度

中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作制度

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展,根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及其相應(yīng)配套的有關(guān)文件精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,特制訂以下管理制度。

一、我院為市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室為我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的日常管理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)市、區(qū)各級基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理、協(xié)調(diào)工作。

二、門診就醫(yī)管理

(一)病人來院就診,工作人員應(yīng)主動(dòng)詢問是否為參保人員。

(二)醫(yī)保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和證歷本到窗口掛號、收費(fèi)。規(guī)定病種患者應(yīng)主動(dòng)出示專用證歷本。

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定檢查、治療、用藥,并按規(guī)定認(rèn)真書寫門、急診病歷,詳細(xì)記載病人檢查、診斷、用藥等情況。

三、住院管理

(一)預(yù)交款

參保人員住院時(shí),可適當(dāng)收取醫(yī)療費(fèi)用預(yù)交款,預(yù)交款總額原則上應(yīng)為預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額減去統(tǒng)籌基金可能撥付的余額。

(二)住院手續(xù)辦理和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算

各種參保人員,憑本人身份證、病歷本、住院憑證,辦理住院手續(xù)。出院結(jié)帳時(shí),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人自付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由個(gè)人按規(guī)定比例自付。

四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理

嚴(yán)格遵守醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,轉(zhuǎn)外地條件為市級醫(yī)院多次檢查,仍未確診的疑難病癥,病情嚴(yán)重而本市市級醫(yī)院無條件診治搶救的危重病人,由副主任醫(yī)師以上專科醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見,填寫醫(yī)保轉(zhuǎn)院證明單一式二份,科主任簽字,醫(yī)務(wù)科蓋章同意后,需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準(zhǔn)。醫(yī)保轉(zhuǎn)外地就醫(yī)規(guī)定限本省省級醫(yī)院或上海市市級公立醫(yī)院,每次轉(zhuǎn)診只能選定一家醫(yī)院。

五、家庭病房管理

患癱瘓、惡性腫瘤及80周歲(含)以上年齡行動(dòng)不便,到醫(yī)院就診有困難的,可以設(shè)立家庭病床每次設(shè)床時(shí)間不超過3個(gè)月。專職醫(yī)師填寫《醫(yī)保家庭病床申請表》一式二份,醫(yī)務(wù)科蓋章同意登記后,需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準(zhǔn)。家庭病床按正規(guī)住院規(guī)范管理,必須有病情記錄,并按時(shí)結(jié)帳。

六、特殊病房管理

特殊病種限定有惡性腫瘤的放療和化療、重癥尿毒癥透析治療、器官和組織移植后抗排異、精分癥等精神病專科治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病七種,如在本院進(jìn)行惡性腫瘤化療,必須由專科副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見、科主任簽字,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章認(rèn)可,到醫(yī)保管理中心辦理核準(zhǔn)手下續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,治療期間必需的支持療法和全身反應(yīng)對癥處理,應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄。

七、醫(yī)療管理

(一)用藥管理

1.參保人員就醫(yī)用藥范圍,按浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒布發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行,并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整。

2.參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品,所發(fā)生的費(fèi)用屬乙類目錄的,先由參保人員自理3%或5%(個(gè)別藥品需自理10%~30%),再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品(包括單味和復(fù)方)外,均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

3.根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量;慢性病一般不超過7天量;納入規(guī)定病種的病癥及高血壓、肝炎、精神分裂癥、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個(gè)月量。住院患者出院帶藥,不超過15天量。

4.對控制使用的藥品,按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.對《藥品目錄》內(nèi)限定適應(yīng)證的藥品,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

6.根據(jù)病情需超范圍用藥,應(yīng)告知病人或家屬,經(jīng)病人或家屬同意并簽字后,按自費(fèi)處理,未經(jīng)同意而超范圍用藥的,由處方醫(yī)生或醫(yī)療組負(fù)責(zé)。

(二)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理

參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費(fèi)等,均按照浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳公布的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項(xiàng)目,應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。未經(jīng)同意的,超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的,由醫(yī)療組負(fù)責(zé)。

八、醫(yī)療費(fèi)用管理

嚴(yán)格執(zhí)行省、市定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新增收費(fèi)項(xiàng)目和各種費(fèi)用結(jié)算以及電腦明細(xì)帳設(shè)置由財(cái)務(wù)科審定。不允許有超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費(fèi)和漏收費(fèi)等行為。

(一)如果有下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任,并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

1.診治、記帳不校驗(yàn)證歷本(卡),或弄虛作假,將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。

2.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。

3.病歷記載不清楚,不完整,與發(fā)生費(fèi)用不符的。

4.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的。

5.采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。

6.以醫(yī)謀私,損害參保人員權(quán)益,增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支及其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的。

(二)違反用藥管理規(guī)定者,全額退賠由此發(fā)生的藥品費(fèi)用。

篇3:化工工傷保險(xiǎn)管理制度

1、目的

為了保障因工作遭受事故傷害和患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《臺州市黃巖區(qū)工傷保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》及《勞動(dòng)法》的規(guī)定,結(jié)合本單位實(shí)際,特制定本辦法,各部門及其職工必須嚴(yán)格遵照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

2、范圍

適用于公司各級部門。

3、內(nèi)容

3.1、本公司按規(guī)定向勞動(dòng)保障部門申報(bào)參加了工傷保險(xiǎn),并按國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《臺州市黃巖區(qū)工傷保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定實(shí)施管理。

3.2、工傷管理要與事故預(yù)防、職業(yè)病預(yù)防相結(jié)合,各單位和職工必須貫徹“安全第一,預(yù)防為主,以人為本,持續(xù)發(fā)展”的方針,遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)制度,嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),防止勞動(dòng)過程中的事故,減少職業(yè)危害。

3.3、職工發(fā)生工傷或經(jīng)鑒定患有職業(yè)病后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予救治,各部門應(yīng)當(dāng)按國家政策規(guī)定,對受傷治愈后的職工進(jìn)行傷殘等級鑒定并根據(jù)其傷殘鑒定等級,安排傷殘職工退出勞動(dòng)崗位或從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。

3.4、行政部負(fù)責(zé)全公司的安全管理工作,負(fù)責(zé)對工傷事故、職業(yè)病的調(diào)查,責(zé)任的界定,并向勞動(dòng)人事行政部門報(bào)告取得其工傷事故的認(rèn)定結(jié)論,組織工傷職工的勞動(dòng)能力傷殘等級鑒定。

3.5、工傷范圍及其認(rèn)定

3.5.1、職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

3.5.1.1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

3.5.1.2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾工作受到傷害的;

3.5.1.3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

3.5.1.4、患職業(yè)病的;

3.5.1.5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

3.5.1.6、在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;

3.5.1.7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

3.5.2、職工有下列情形之一的,視同工傷:

3.5.2.1、在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

3.5.2.2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益,公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

3.5.2.3、職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到本公司后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有本條第3.5.3項(xiàng)情形的,享受除一次傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

3.5.3、職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

3.5.3.1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

3.5.3.2、醉酒導(dǎo)致傷亡的;

3.5.3.3、自殘或者自殺的;

3.5.3.4、法律法規(guī)規(guī)定不能認(rèn)定為工傷的其它行為。

3.6、職工發(fā)生傷害事故,應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)按規(guī)定和程序向公司和上級主管部門報(bào)告。人事行政部應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起3日內(nèi)向負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的本地勞動(dòng)保障人事行政部門報(bào)告,并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》。取得工傷事故的認(rèn)定結(jié)論,完成工傷職工的勞動(dòng)能力傷殘等級鑒定。

3.7、職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,人事行政部應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向本地勞動(dòng)保障人事行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障部門同意,申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。

用人部門未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障人事行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

3.8、經(jīng)勞動(dòng)保障人事行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷的,認(rèn)定結(jié)論公司存檔,公司并按認(rèn)定結(jié)論發(fā)給《工傷證》,作為享受工傷保險(xiǎn)待遇的憑證。《工傷證》應(yīng)準(zhǔn)確記載職工受傷害時(shí)間、傷害部位、職業(yè)病名稱,或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定與工傷有直接關(guān)聯(lián)的疾病等。《工傷證》上的記錄任何人不得隨意涂改,經(jīng)涂改的《工傷證》無效,應(yīng)以原件結(jié)論為準(zhǔn)。

3.9、勞動(dòng)能力鑒定

3.9.1、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由地方政府同級勞動(dòng)保障人事行政部門、人事人事行政部門、衛(wèi)生人事行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下設(shè)勞動(dòng)能力鑒定中心,區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下設(shè)勞動(dòng)能力鑒定辦公室。鑒定中心、辦公室掛靠同級勞動(dòng)保障人事行政部門,承擔(dān)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。

工傷職工及其供養(yǎng)親屬勞動(dòng)能力的鑒定工作均由上述部門負(fù)責(zé),公司相關(guān)業(yè)務(wù)部門搞好協(xié)調(diào)、配合工作。

3.9.2、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)以下鑒定或確認(rèn)工作:

3.9.2.1、工傷職工勞動(dòng)能力的鑒定;

3.9.2.2、停工留薪期的確認(rèn);

3.9.2.3、配置輔助器具的確認(rèn);

3.9.2.4、疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認(rèn);

3.9.2.5、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定;

3.9.2.6、職業(yè)康復(fù)的確認(rèn);

3.9.2.7、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

3.9.2.8、其他受委托的勞動(dòng)能力鑒定。

3.9.3、工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài),可由公司、工傷職工或者其直系親屬向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請,填報(bào)《勞動(dòng)能力鑒定表》,并提交《工傷認(rèn)定通知書》或者《工傷證》、病歷及其診療資料。工傷職工或者其直系親屬申請作其他工傷鑒定(確認(rèn)),應(yīng)按規(guī)定提交相關(guān)資料。

3.9.4、勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個(gè)等級:生活完全不能自理;生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

3.9.5、申請鑒定的個(gè)人對當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定,并提交當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論及相關(guān)材料。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

3.9.6、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、公司或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向負(fù)責(zé)首次鑒定的勞動(dòng)能力委員會(huì)申請復(fù)查鑒定。

3.10、工傷保險(xiǎn)基金及工傷保險(xiǎn)待遇

3.10.1、工傷保險(xiǎn)基金用于下列支出:

3.10.1.1、工傷醫(yī)療費(fèi);

3.10.1.2、一至四級工傷人員傷殘津貼;

3.10.1.3、一次性傷殘補(bǔ)助金;

3.10.1.4、生活護(hù)理費(fèi);

3.10.1.5、喪葬補(bǔ)助金;

3.10.1.6、供養(yǎng)親屬撫恤金;

3.10.1.7、一次性工亡補(bǔ)助金;

3.10.1.8、輔助器具費(fèi);

3.10.1.9、工傷康復(fù)費(fèi);

3.10.1.10、勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))費(fèi);

3.10.1.11、按規(guī)定支付與工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的其他費(fèi)用。

3.10.2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

職工住院治療工傷的,由公司按照因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到臺州市黃巖區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由公司按照職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

3.10.3、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)市、本地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配套輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

3.10.4、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由公司按月支付。

工傷職工停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)本地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長期限不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由公司負(fù)責(zé)。

3.10.5、工傷職工在工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用先由公司和職工墊付,待工傷認(rèn)定后符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,由勞動(dòng)保障行政經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。

3.10.6、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為本地上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

3.10.7、職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,應(yīng)當(dāng)退出工作崗位,享受以下待遇:

3.10.7.1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為24個(gè)月的本人工資,二級傷殘為22個(gè)月的本人工資,三級傷殘為20個(gè)月的本人工資,四級傷殘為18個(gè)月的本人工資。

3.10.7.2、從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

3.10.7.3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

3.10.8、職工因工致殘被鑒定為五級、六級的,享受以下待遇:

3.10.8.1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個(gè)月的本人工資,六級傷殘為14個(gè)月的本人工資。

3.10.8.2、保留與公司的勞動(dòng)關(guān)系,由公司安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由公司按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,公司按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,按最低工資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出,可以與公司解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由公司按國家規(guī)定支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

3.10.9、職工因工致殘被鑒定為七級至十級的,享受以下待遇:

3.10.9.1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個(gè)月的本人工資,八級傷殘為10個(gè)月的本人工資,九級傷殘為8個(gè)月的本人工資,十級傷殘為6個(gè)月的本人工資。

3.10.9.2、勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由公司支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

3.10.10、職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

3.10.10.1、喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的本地上年度職工月平均工資。

3.10.10.2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

3.10.10.3、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為54個(gè)月的本地上年度職工月平均工資。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬按規(guī)定條件享受本條第一款第(1)、(2)項(xiàng)規(guī)定的待遇。

3.10.11、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶救救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第二十三條職工因工死亡的規(guī)定處理。

當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的,已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。

3.10.12、職工因交通事故引起工傷,應(yīng)先按交通事故處理,交通事故處理獲賠低于工傷待遇的,按工傷待遇規(guī)定補(bǔ)足差額。

3.10.13、工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:

3.10.13.1、喪失享受待遇條件的;

3.10.13.2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

3.10.13.3、拒絕治療的;

3.10.13.4、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

3.11、本辦法所稱職工本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。職工受傷前本人工資不足12個(gè)月的,按實(shí)際發(fā)生月平均工資計(jì)算;不足1個(gè)月的以參保繳費(fèi)基數(shù)或本公司實(shí)際發(fā)放的、約定的日工資為基數(shù)計(jì)算。

3.12、本辦法自發(fā)布之日起施行。其它未盡事宜,按國務(wù)院、臺州市黃巖區(qū)有關(guān)工傷保險(xiǎn)條例和政策執(zhí)行。