血液標(biāo)本采集

一、不同采血管的采集順序

　　血培養(yǎng)瓶;

　　檸檬酸鈉抗凝采血管;

　　血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠;

　　含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管;

　　含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管;

　　葡萄糖酵解抑制采血管。

　　注1：用于分子檢測(cè)的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。

　　注2：用于微量元素檢測(cè)的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測(cè)的微量元素，必要時(shí)單獨(dú)采集;不宜使用注射器采集。

二、真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測(cè)范圍

三、特殊注意事項(xiàng)

　　使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時(shí)，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無(wú)需完全充滿。

　　如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對(duì)注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫?，由血液自行流入采血管，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。

　　特殊情況只能從靜脈留置管中采血時(shí)，對(duì)于凝血功能檢測(cè)宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對(duì)于其他檢測(cè)宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。

　　含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。

四、血液標(biāo)本無(wú)法正常采集時(shí)的處理

　　輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過(guò)深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。

　　如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。

五、疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷時(shí)的處理

　　在采血過(guò)程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。

　　在采血過(guò)程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估及處理。

六、患者暈厥的應(yīng)急處理

　　如患者在采血過(guò)程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血;將患者置于平臥位，松開(kāi)衣領(lǐng);如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水;觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。

七、預(yù)防標(biāo)本溶血

　　預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項(xiàng)如下：

　　消毒后穿刺部位自然干燥;

　　不可穿過(guò)血腫部位采血;

　　如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫;

　　使用注射器時(shí)避免過(guò)度用力抽拉針?biāo)?

　　輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。

八、拔針與穿刺點(diǎn)止血

　　先松開(kāi)止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無(wú)菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點(diǎn)5min(止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間)，直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估及處理。

　　對(duì)于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。

篇2:標(biāo)本采集人員工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)血液標(biāo)本的采集工作,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),做到一針見(jiàn)血,防止引起獻(xiàn)血者的不適。

2.負(fù)責(zé)檢查一次性采血針管,嚴(yán)防使用不合格產(chǎn)品。

3.負(fù)責(zé)標(biāo)本采集前的核對(duì)工作,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.負(fù)責(zé)標(biāo)本采集后體檢表及標(biāo)本的送檢工作,并做好交接記錄。

5.負(fù)責(zé)工作環(huán)境的衛(wèi)生工作。

篇3:檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收規(guī)則

為防止不合格標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果用于患者的診療過(guò)程,遇以下情況將按SOP文件要求拒收標(biāo)本:

1.申請(qǐng)單無(wú)檢驗(yàn)項(xiàng)目或檢驗(yàn)項(xiàng)目不清楚的標(biāo)本,非本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本。

2.姓名明顯變更,或出現(xiàn)多個(gè)姓名,無(wú)法確認(rèn)標(biāo)本正確歸屬的。

3.申請(qǐng)單和標(biāo)本已經(jīng)分離,標(biāo)本容器上又無(wú)明確患者標(biāo)識(shí)。

4.空管,標(biāo)本量不符合規(guī)定要求的(見(jiàn)《檢驗(yàn)科項(xiàng)目組合及標(biāo)本保存運(yùn)輸表》)。以下為詳細(xì)說(shuō)明:

1)三全或兩全組合,總血量少于3ml,離心后血清或血漿量少于1.5ml

2)生化少于15項(xiàng)的組合,總血量少于2ml,離心后血清或血漿量少于1ml

3)生化少于5項(xiàng)組合或單項(xiàng),總血量少于1ml,離心后血清或血漿量少于500μl

4)尿生化標(biāo)本少于1ml

5)血氨檢測(cè)未抽滿一管

6)出凝血標(biāo)本過(guò)多或過(guò)少,超出允許范圍±15%

7)血液常規(guī)標(biāo)本采血量少于1ml

8)血沉標(biāo)本血量不符合1.6ml

9)尿液常規(guī)標(biāo)本少于4ml

10)尿液沉渣標(biāo)本量少于10ml

11)大便標(biāo)本量極少(少于1粒黃豆量)

5.收集容器不正確,如血清標(biāo)本用了抗凝管,血漿標(biāo)本錯(cuò)用普通管,用普通大便盒留取培養(yǎng)標(biāo)本等。

6.檢驗(yàn)標(biāo)本類別不符,如申請(qǐng)單注明血,但送檢標(biāo)本為胸水。

7.標(biāo)本外部有嚴(yán)重的遺灑、滲漏,懷疑標(biāo)本可能交叉污染的。

8.經(jīng)詢問(wèn)確認(rèn)標(biāo)本采集部位不正確的或患者狀態(tài)不適合做相應(yīng)檢查的,如正在

9.輸入脂肪乳的患者檢測(cè)血脂,正在輸入葡萄糖的患者抽血測(cè)定血糖。

10.經(jīng)詢問(wèn),確認(rèn)標(biāo)本超過(guò)標(biāo)本允許送達(dá)時(shí)間的,如尿液沉渣標(biāo)本送檢時(shí)已超過(guò)2小時(shí),或非晨起第1次或第2次尿標(biāo)本,如檢測(cè)項(xiàng)目中包含K、Glu、P、TCO2、LA、HCY、膽紅素,則超過(guò)2小時(shí)拒收,如檢測(cè)項(xiàng)目中包含Amon的標(biāo)本血?dú)鈽?biāo)本超過(guò)30分鐘拒收。允許送達(dá)時(shí)間見(jiàn)《檢驗(yàn)科項(xiàng)目組合及標(biāo)本保存運(yùn)輸表》。

11.經(jīng)詢問(wèn)確認(rèn)標(biāo)本保存、運(yùn)輸方式不正確的,具體保存方式見(jiàn)《檢驗(yàn)科項(xiàng)目組合及標(biāo)本保存運(yùn)輸表》。

12.出凝血項(xiàng)目標(biāo)本、血常規(guī)標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。

13.標(biāo)本離心后出現(xiàn)溶血(除外新生兒、燒傷及血管內(nèi)溶血患者);對(duì)于新生兒、燒傷患者溶血標(biāo)本,以下項(xiàng)目由于影響較大不進(jìn)行檢測(cè):K、Cr、LD、AST、CK、TBil、DBil、ALP、Glu、P、ADA、凝血1、血清蛋白電泳、cTnI、Myo、CEA、CMVPP65及其它由儀器報(bào)警提示溶血干擾測(cè)定的項(xiàng)目。

14.嚴(yán)重脂血標(biāo)本,經(jīng)電話聯(lián)系正在或剛剛輸完脂肪乳<4h的,若為危急搶救患者,則僅報(bào)告急診項(xiàng)目,但對(duì)高速離心后檢測(cè)儀器仍有報(bào)警符號(hào)的則不能報(bào)告。

15.胸、腹水或引流液標(biāo)本過(guò)于混濁、粘稠,離心后仍無(wú)明顯變化無(wú)法測(cè)定的。如有必要可采用肝素抗凝管采集。

16.前列腺液標(biāo)本量少、蓋片不嚴(yán)密標(biāo)本已干。

17.疑為輸液同側(cè)抽血或混有其它液體,經(jīng)聯(lián)系后確認(rèn)標(biāo)本確有污染或無(wú)法確認(rèn)污染但結(jié)果直接提示污染的按不合格標(biāo)本處理。

18.審核報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本超過(guò)有效檢驗(yàn)時(shí)間或污染的,也應(yīng)視為不合格標(biāo)本,按拒收標(biāo)本處理,不能發(fā)出報(bào)告。

19.巨細(xì)胞病毒抗原血癥(CMVPP65)標(biāo)本的檢測(cè)必需按照以下要求抽血,否則視為不合格標(biāo)本:

1)標(biāo)本的白細(xì)胞計(jì)數(shù)必須>1.0×109/L,否則不能提取足夠數(shù)量的白細(xì)胞,無(wú)法檢測(cè)。

2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.0~4.0×109/L之間的患者至少需要抽5~6ml血量,否則不能提取足夠數(shù)量的白細(xì)胞,影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

如果原始標(biāo)本不可替代或很關(guān)鍵,如腦脊液、血?dú)鈽?biāo)本等拒收應(yīng)慎重。這些標(biāo)本在拒收前應(yīng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行充分溝通,以求尋找補(bǔ)救辦法。