流行性乙型腦炎疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案
1?概述
流行性乙型腦炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦)是由乙腦病毒引起、由蚊蟲(chóng)傳播的一種急性傳染病,其病死率和致殘率高,是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為乙腦發(fā)病高峰季節(jié),流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲(chóng)分布密切相關(guān)。我國(guó)是乙腦高流行區(qū),在20世紀(jì)60年代和70年代初期全國(guó)曾發(fā)生大流行,70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗,乙腦發(fā)病率明顯下降。近幾年全國(guó)乙腦報(bào)告病例數(shù)每年在5000~10000例之間,但局部地區(qū)時(shí)有暴發(fā)或流行。
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我區(qū)的乙腦疫情,迅速采取有效的控制策略和措施,保障人民群眾的身體健康與生命安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《蘇州市發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本技術(shù)方案。
2?適用范圍和術(shù)語(yǔ)界定
2.1適用范圍
在同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道7天內(nèi)發(fā)生3例及以上乙腦病例,或者有1例及以上死亡時(shí),衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu),特別是疾控機(jī)構(gòu)在開(kāi)展疫情應(yīng)急處置時(shí),必須遵循本方案相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2.2乙腦病例定義
2.2.1疑似病例
蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過(guò)乙腦流行地區(qū),急性起病,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡,有不同程度的意識(shí)障礙癥狀和體征的病例。
2.2.2臨床診斷病例
疑似病例,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測(cè)呈非化膿性炎癥改變,顱內(nèi)壓增高,腦脊液外觀清亮,白細(xì)胞增高,多在(50~500)×106/L,早期以多核細(xì)胞增高為主,后期以單核細(xì)胞增高為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。
2.2.3確診病例
疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上,病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例:
(1)1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)乙腦疫苗者,血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性;
(2)恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者,或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性,恢復(fù)期陽(yáng)性者;
(3)在組織、血液或其它體液中通過(guò)直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)到乙腦病毒抗原或特異性核酸;
(4)腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。
2.3暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義
根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的規(guī)定,同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在7天內(nèi),發(fā)生3例及以上乙腦病例,或者有2例及以上死亡時(shí)即視為暴發(fā),確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求,必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開(kāi)展乙腦突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告。
3?部門(mén)職責(zé)與組織保障
按照《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求,當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門(mén)必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)乙腦預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作,提高乙腦預(yù)防控制工作成效。
3.1部門(mén)職責(zé)
3.1.1區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)提供乙腦應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障,敦促衛(wèi)生行政部門(mén)及相關(guān)部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
3.1.2衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作,正面引導(dǎo)宣傳,加強(qiáng)與其它部門(mén)的溝通與協(xié)作。
3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)乙腦病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作;協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集;及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情,及時(shí)報(bào)告。
3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,查處違法行為;積極開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。
3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好乙腦疫情監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)開(kāi)展乙腦疫情的核實(shí)、調(diào)查、報(bào)告和處理等,落實(shí)各項(xiàng)防控措施,開(kāi)展乙腦的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)參與基層需要和領(lǐng)導(dǎo)批示兩種情況下疫情的應(yīng)急處置;負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾控中心開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo),對(duì)樣本進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)鑒定。
3.1.5.1縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)乙腦病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種;指導(dǎo)收治醫(yī)院對(duì)乙腦病例進(jìn)行隔離治療;開(kāi)展對(duì)有關(guān)醫(yī)院乙腦病例的主動(dòng)搜索;落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理等工作;開(kāi)展有關(guān)樣本的采集,并在三日內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作(有條件地區(qū));負(fù)責(zé)疫情個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作。
3.1.5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)乙腦病例的隔離治療;協(xié)助市(縣)、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)乙腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;在市(縣)、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)乙腦病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助市(縣)、區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)乙腦病例進(jìn)行標(biāo)本采集;負(fù)責(zé)疫情的個(gè)案報(bào)告。
3.2組織保障
3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程
根據(jù)江蘇省和蘇州市乙腦防制的總體要求,各地結(jié)合歷史上的疫情發(fā)生情況及其規(guī)律,科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢(shì),制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)乙腦病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序,并在乙腦高發(fā)季節(jié)之前進(jìn)行檢查落實(shí),做好準(zhǔn)備工作。
3.2.2開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練
在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi),各市(縣)、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),強(qiáng)化乙腦病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告的意識(shí);開(kāi)展流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn),推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法;根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)開(kāi)展乙腦防制應(yīng)急演練,鍛煉出一支疫情意識(shí)強(qiáng)、行動(dòng)迅速、處置高效的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。
3.2.3配備各類(lèi)所需物資
各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要,儲(chǔ)備足量的疫苗,配備必要的治療藥械,必要的治療藥品、器械和病床等。
4?應(yīng)急準(zhǔn)備
4.1組織準(zhǔn)備
根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別,地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)向本級(jí)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),必要時(shí),地級(jí)、省級(jí)相關(guān)單位和部門(mén)也要派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人,組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作,調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。
4.2物品與器械準(zhǔn)備
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品,一般應(yīng)包括:
(1)調(diào)查和資料分析用品:乙腦個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本;
(2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品:標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子(注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子,應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等;
(3)應(yīng)急用乙腦疫苗。
5?疫情報(bào)告
5.1報(bào)告方式、時(shí)限和程序
按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求,對(duì)于獲得乙腦相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告,具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),直報(bào)的信息由疾控機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人,應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地疾控機(jī)構(gòu),接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的疾控機(jī)構(gòu),應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核,確定真實(shí)性,2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。對(duì)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
5.2報(bào)告內(nèi)容
各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)乙腦病例報(bào)告后,在以最快的方式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的同時(shí),應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理,病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)基本信息,以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。所有病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表于個(gè)案調(diào)查(見(jiàn)附錄1乙腦病例個(gè)案調(diào)查表),疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。
乙腦發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告:
(1)初次報(bào)告:報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱(chēng)、初步判定的事件類(lèi)別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等,初次報(bào)告要快,應(yīng)在調(diào)查后2小時(shí)完成。
(2)進(jìn)程報(bào)告:報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素,勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí),對(duì)初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正。進(jìn)程報(bào)告要新,如事態(tài)發(fā)展迅速,需按日進(jìn)行。
(3)結(jié)案報(bào)告:事件結(jié)束后,應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告,結(jié)案報(bào)告要全,在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi),對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié),分析其原因和影響因素,并提出今后對(duì)類(lèi)似事件的防范和處置建議。
6?應(yīng)急處置
6.1核實(shí)診斷
核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可通過(guò)查看病例、訪問(wèn)病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專(zhuān)家會(huì)診等方式進(jìn)行,收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等,同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料,同時(shí)還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性,必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。
6.2流行病學(xué)調(diào)查
掌握乙腦暴發(fā)的流行規(guī)律,查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍,闡明流行因素,為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。
(1)個(gè)案調(diào)查:主要為了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況,以便控制疫情蔓延和對(duì)當(dāng)?shù)匾咔檫M(jìn)行流行病學(xué)分析。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開(kāi)展病原檢測(cè)工作。
(2)暴發(fā)調(diào)查:暴發(fā)調(diào)查的對(duì)象,應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)(單位)及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布,確定可能的傳染源與傳播途徑。
6.3病人隔離治療
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項(xiàng)規(guī)定,切實(shí)做好醫(yī)院乙腦預(yù)檢、分診工作;在發(fā)現(xiàn)疑似患者時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行診治,并及時(shí)對(duì)其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施;要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施,防止乙腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn),掌握乙腦的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人;同時(shí)要掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和措施。
乙腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療,收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療,避免或減少并發(fā)癥。
6.4密切接觸者的調(diào)查與處理
密切接觸者是指家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對(duì)密切接觸者必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪,時(shí)間至少為10天(自最后接觸之日算起),一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動(dòng)申報(bào),并及時(shí)就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。
6.5樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求在對(duì)病人進(jìn)行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本,及時(shí)送疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類(lèi)、采樣地點(diǎn)(住院時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院和病房名稱(chēng))、采樣時(shí)間等內(nèi)容。
6.6疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理?
疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源,切斷傳播途徑,迅速控制疫情。
6.6.1疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定
(1)疫點(diǎn):指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來(lái)劃定疫點(diǎn)。一般指同門(mén)戶(hù)出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶(hù)為范圍。
(2)疫區(qū):為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播,要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng),在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。
6.6.2疫點(diǎn)消毒處理和個(gè)人防護(hù)
當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。
負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),及時(shí)做好免疫預(yù)防工作。同時(shí)注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。
6.6.3免疫預(yù)防
乙腦暴發(fā)或流行時(shí),應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài),在省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的統(tǒng)一部署下,開(kāi)展兒童和高危人群乙腦疫苗的應(yīng)急接種。
預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國(guó)家對(duì)乙腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施,要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。
6.7加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防
疫情調(diào)查處理時(shí)要加強(qiáng)不同部門(mén)或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作,如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū),由市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情;如屬不同市,由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。
各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報(bào)。向社會(huì)通報(bào)疫情依法由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)。
6.8加強(qiáng)部門(mén)合作和健康教育,動(dòng)員全社會(huì)參與
(1)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,在流行季節(jié)前,各地可通過(guò)各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識(shí),增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識(shí)。教育群眾搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生,改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口;做好環(huán)境衛(wèi)生,殺滅蚊蟲(chóng)工作,清除衛(wèi)生死角。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。
(2)在衛(wèi)生部門(mén)與各有關(guān)部門(mén)參與或監(jiān)督下,托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場(chǎng)和影劇院等公共場(chǎng)所要搞好環(huán)境衛(wèi)生。
(3)發(fā)生乙腦疫情后,衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定適時(shí)公布疫情,做好與媒體的溝通,避免處置過(guò)度造成社會(huì)恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時(shí),根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,實(shí)行群防群控。
(4)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乙腦防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決,促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。
7?疫情控制效果評(píng)價(jià)
疫情控制期間,在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上,動(dòng)態(tài)分析乙腦疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。
疫點(diǎn)和疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后10日內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí),可視為暴發(fā)流行已得到初步控制,可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測(cè)。
篇2:流行性乙型腦炎疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案
1?概述
流行性乙型腦炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦)是由乙腦病毒引起、由蚊蟲(chóng)傳播的一種急性傳染病,其病死率和致殘率高,是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為乙腦發(fā)病高峰季節(jié),流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲(chóng)分布密切相關(guān)。我國(guó)是乙腦高流行區(qū),在20世紀(jì)60年代和70年代初期全國(guó)曾發(fā)生大流行,70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗,乙腦發(fā)病率明顯下降。近幾年全國(guó)乙腦報(bào)告病例數(shù)每年在5000~10000例之間,但局部地區(qū)時(shí)有暴發(fā)或流行。
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我區(qū)的乙腦疫情,迅速采取有效的控制策略和措施,保障人民群眾的身體健康與生命安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《蘇州市發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本技術(shù)方案。
2?適用范圍和術(shù)語(yǔ)界定
2.1適用范圍
在同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道7天內(nèi)發(fā)生3例及以上乙腦病例,或者有1例及以上死亡時(shí),衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu),特別是疾控機(jī)構(gòu)在開(kāi)展疫情應(yīng)急處置時(shí),必須遵循本方案相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2.2乙腦病例定義
2.2.1疑似病例
蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過(guò)乙腦流行地區(qū),急性起病,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡,有不同程度的意識(shí)障礙癥狀和體征的病例。
2.2.2臨床診斷病例
疑似病例,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測(cè)呈非化膿性炎癥改變,顱內(nèi)壓增高,腦脊液外觀清亮,白細(xì)胞增高,多在(50~500)×106/L,早期以多核細(xì)胞增高為主,后期以單核細(xì)胞增高為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。
2.2.3確診病例
疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上,病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例:
(1)1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)乙腦疫苗者,血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性;
(2)恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者,或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性,恢復(fù)期陽(yáng)性者;
(3)在組織、血液或其它體液中通過(guò)直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)到乙腦病毒抗原或特異性核酸;
(4)腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。
2.3暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義
根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的規(guī)定,同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在7天內(nèi),發(fā)生3例及以上乙腦病例,或者有2例及以上死亡時(shí)即視為暴發(fā),確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求,必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開(kāi)展乙腦突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告。
3?部門(mén)職責(zé)與組織保障
按照《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求,當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門(mén)必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)乙腦預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作,提高乙腦預(yù)防控制工作成效。
3.1部門(mén)職責(zé)
3.1.1區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)提供乙腦應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障,敦促衛(wèi)生行政部門(mén)及相關(guān)部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
3.1.2衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作,正面引導(dǎo)宣傳,加強(qiáng)與其它部門(mén)的溝通與協(xié)作。
3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)乙腦病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作;協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集;及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情,及時(shí)報(bào)告。
3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,查處違法行為;積極開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。
3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好乙腦疫情監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)開(kāi)展乙腦疫情的核實(shí)、調(diào)查、報(bào)告和處理等,落實(shí)各項(xiàng)防控措施,開(kāi)展乙腦的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)參與基層需要和領(lǐng)導(dǎo)批示兩種情況下疫情的應(yīng)急處置;負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾控中心開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo),對(duì)樣本進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)鑒定。
3.1.5.1縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)乙腦病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種;指導(dǎo)收治醫(yī)院對(duì)乙腦病例進(jìn)行隔離治療;開(kāi)展對(duì)有關(guān)醫(yī)院乙腦病例的主動(dòng)搜索;落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理等工作;開(kāi)展有關(guān)樣本的采集,并在三日內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作(有條件地區(qū));負(fù)責(zé)疫情個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作。
3.1.5.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)乙腦病例的隔離治療;協(xié)助市(縣)、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)乙腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;在市(縣)、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)乙腦病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助市(縣)、區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)乙腦病例進(jìn)行標(biāo)本采集;負(fù)責(zé)疫情的個(gè)案報(bào)告。
3.2組織保障
3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程
根據(jù)江蘇省和蘇州市乙腦防制的總體要求,各地結(jié)合歷史上的疫情發(fā)生情況及其規(guī)律,科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢(shì),制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)乙腦病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序,并在乙腦高發(fā)季節(jié)之前進(jìn)行檢查落實(shí),做好準(zhǔn)備工作。
3.2.2開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練
在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi),各市(縣)、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),強(qiáng)化乙腦病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告的意識(shí);開(kāi)展流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn),推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法;根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)開(kāi)展乙腦防制應(yīng)急演練,鍛煉出一支疫情意識(shí)強(qiáng)、行動(dòng)迅速、處置高效的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。
3.2.3配備各類(lèi)所需物資
各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要,儲(chǔ)備足量的疫苗,配備必要的治療藥械,必要的治療藥品、器械和病床等。
4?應(yīng)急準(zhǔn)備
4.1組織準(zhǔn)備
根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別,地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)向本級(jí)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),必要時(shí),地級(jí)、省級(jí)相關(guān)單位和部門(mén)也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人,組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作,調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。
4.2物品與器械準(zhǔn)備
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品,一般應(yīng)包括:
(1)調(diào)查和資料分析用品:乙腦個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本;
(2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品:標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子(注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子,應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等;
(3)應(yīng)急用乙腦疫苗。
5?疫情報(bào)告
5.1報(bào)告方式、時(shí)限和程序
按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求,對(duì)于獲得乙腦相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告,具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),直報(bào)的信息由疾控機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人,應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地疾控機(jī)構(gòu),接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的疾控機(jī)構(gòu),應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核,確定真實(shí)性,2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。對(duì)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
5.2報(bào)告內(nèi)容
各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)乙腦病例報(bào)告后,在以最快的方式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的同時(shí),應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理,病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)基本信息,以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。所有病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表于個(gè)案調(diào)查(見(jiàn)附錄1乙腦病例個(gè)案調(diào)查表),疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。
乙腦發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告:
(1)初次報(bào)告:報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱(chēng)、初步判定的事件類(lèi)別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等,初次報(bào)告要快,應(yīng)在調(diào)查后2小時(shí)完成。
(2)進(jìn)程報(bào)告:報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素,勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí),對(duì)初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正。進(jìn)程報(bào)告要新,如事態(tài)發(fā)展迅速,需按日進(jìn)行。
(3)結(jié)案報(bào)告:事件結(jié)束后,應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告,結(jié)案報(bào)告要全,在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi),對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié),分析其原因和影響因素,并提出今后對(duì)類(lèi)似事件的防范和處置建議。
6?應(yīng)急處置
6.1核實(shí)診斷
核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可通過(guò)查看病例、訪問(wèn)病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專(zhuān)家會(huì)診等方式進(jìn)行,收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等,同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料,同時(shí)還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性,必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。
6.2流行病學(xué)調(diào)查
掌握乙腦暴發(fā)的流行規(guī)律,查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍,闡明流行因素,為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。
(1)個(gè)案調(diào)查:主要為了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況,以便控制疫情蔓延和對(duì)當(dāng)?shù)匾咔檫M(jìn)行流行病學(xué)分析。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開(kāi)展病原檢測(cè)工作。
(2)暴發(fā)調(diào)查:暴發(fā)調(diào)查的對(duì)象,應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)(單位)及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布,確定可能的傳染源與傳播途徑。
6.3病人隔離治療
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項(xiàng)規(guī)定,切實(shí)做好醫(yī)院乙腦預(yù)檢、分診工作;在發(fā)現(xiàn)疑似患者時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行診治,并及時(shí)對(duì)其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施;要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施,防止乙腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn),掌握乙腦的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人;同時(shí)要掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和措施。
乙腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療,收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療,避免或減少并發(fā)癥。
6.4密切接觸者的調(diào)查與處理
密切接觸者是指家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對(duì)密切接觸者必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪,時(shí)間至少為10天(自最后接觸之日算起),一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動(dòng)申報(bào),并及時(shí)就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。
6.5樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求在對(duì)病人進(jìn)行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本,及時(shí)送疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類(lèi)、采樣地點(diǎn)(住院時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院和病房名稱(chēng))、采樣時(shí)間等內(nèi)容。
6.6疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理?
疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源,切斷傳播途徑,迅速控制疫情。
6.6.1疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定
(1)疫點(diǎn):指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來(lái)劃定疫點(diǎn)。一般指同門(mén)戶(hù)出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶(hù)為范圍。
(2)疫區(qū):為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播,要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng),在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。
6.6.2疫點(diǎn)消毒處理和個(gè)人防護(hù)
當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。
負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),及時(shí)做好免疫預(yù)防工作。同時(shí)注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。
6.6.3免疫預(yù)防
乙腦暴發(fā)或流行時(shí),應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài),在省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的統(tǒng)一部署下,開(kāi)展兒童和高危人群乙腦疫苗的應(yīng)急接種。
預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國(guó)家對(duì)乙腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施,要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。
6.7加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防
疫情調(diào)查處理時(shí)要加強(qiáng)不同部門(mén)或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作,如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū),由市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情;如屬不同市,由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。
各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報(bào)。向社會(huì)通報(bào)疫情依法由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)。
6.8加強(qiáng)部門(mén)合作和健康教育,動(dòng)員全社會(huì)參與
(1)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,在流行季節(jié)前,各地可通過(guò)各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識(shí),增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識(shí)。教育群眾搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生,改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口;做好環(huán)境衛(wèi)生,殺滅蚊蟲(chóng)工作,清除衛(wèi)生死角。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。
(2)在衛(wèi)生部門(mén)與各有關(guān)部門(mén)參與或監(jiān)督下,托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場(chǎng)和影劇院等公共場(chǎng)所要搞好環(huán)境衛(wèi)生。
(3)發(fā)生乙腦疫情后,衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定適時(shí)公布疫情,做好與媒體的溝通,避免處置過(guò)度造成社會(huì)恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時(shí),根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,實(shí)行群防群控。
(4)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乙腦防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決,促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。
7?疫情控制效果評(píng)價(jià)
疫情控制期間,在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上,動(dòng)態(tài)分析乙腦疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。
疫點(diǎn)和疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后10日內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí),可視為暴發(fā)流行已得到初步控制,可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測(cè)。
篇3:醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告制度
醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告制度
為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》和《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，特重新修訂本制度。
一、管理原則
(一)責(zé)任報(bào)告單位職責(zé)
醫(yī)院屬責(zé)任疫情報(bào)告單位。醫(yī)院成立疫情報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管院長(zhǎng)、預(yù)防保健科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，防疫醫(yī)生具體負(fù)責(zé)疫情報(bào)告的管理工作，配備疫情報(bào)告專(zhuān)用電腦實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，防疫人員負(fù)責(zé)疫情報(bào)告、登記及管理工作。
各科(專(zhuān)科、門(mén)診)指定報(bào)病管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督促、管理本科傳染病、性病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡病例和其他監(jiān)測(cè)病例的登記、報(bào)卡和疫情報(bào)告工作。
(二)責(zé)任報(bào)告人
醫(yī)院執(zhí)行職務(wù)的人員，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員，均為責(zé)任疫情報(bào)告人。
(三)首診負(fù)責(zé)、屬地管理的原則
傳染病報(bào)告實(shí)行誰(shuí)接診、誰(shuí)報(bào)告的首診負(fù)責(zé)制，遵循屬地管理的原則。
二、疫情報(bào)告
(一)報(bào)告內(nèi)容
1.依法報(bào)告的傳染病病種
(1)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的傳染?。?/p>
①甲類(lèi)傳染?。菏笠摺⒒魜y。
②按甲類(lèi)管理的傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤液腿烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?人禽流感)，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類(lèi)傳染病管理的其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。
③其他乙類(lèi)傳染病：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、除肺炭疽以外的其他炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。
④丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
(2)衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎：衛(wèi)生部《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》所定義的不明原因肺炎病例和SARS預(yù)警病例、人禽流感預(yù)警病例。
(3)衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病。
(4)其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。
2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括下列情形：
(1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的;
(2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;
(3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的;
(4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。
3.醫(yī)院死亡病例
衛(wèi)生部《區(qū)及區(qū)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》規(guī)定：一級(jí)及一級(jí)以上各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診及住院的死亡病例，均需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
4.法定報(bào)告的性病
《性病防治管理辦法》規(guī)定報(bào)告的八種性病為：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、尖銳濕疣和生殖器皰疹。
5.規(guī)定監(jiān)測(cè)病例
AFP病例(14歲及以下兒童急性弛緩性麻痹)、麻疹、新生兒破傷風(fēng)。
(二)報(bào)告時(shí)限
報(bào)告時(shí)限的計(jì)算，以門(mén)診日志或病歷等記錄的診斷時(shí)間為起始時(shí)間，以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的錄卡時(shí)間為準(zhǔn)。
甲類(lèi)傳染病、按甲類(lèi)管理的傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者和不明原因肺炎病例在診斷后按規(guī)定的時(shí)限(城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi))通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告(網(wǎng)絡(luò)直報(bào))，同時(shí)應(yīng)以最快的方式向當(dāng)區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
其他乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人，艾滋病病毒感染者以及脊髓灰質(zhì)炎、傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。臨床初步診斷急性弛緩性麻痹(AFP)時(shí)，要馬上報(bào)告疾控中心，由疾控中心進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采樣。
丙類(lèi)傳染病和其他傳染病病人、疑似病人，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。
傳染病暴發(fā)、流行時(shí)(不論甲、乙、丙類(lèi))，應(yīng)以最快的通訊方式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病，應(yīng)及時(shí)向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
(三)報(bào)告程序
1.傳染病報(bào)告
(1)初次報(bào)告
責(zé)任報(bào)告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人(包括疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例)或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即認(rèn)真填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》(“報(bào)卡類(lèi)別”選擇“初次報(bào)告”項(xiàng))，做好疫情登記，并立即將報(bào)告卡送交保健科疾控辦的疫情管理人員。
(2)訂正報(bào)告
責(zé)任報(bào)告人對(duì)已報(bào)告過(guò)的病例診斷進(jìn)行更改(如疑似病例確診、臨床診斷病例更改診斷、分型或分類(lèi)改變)或發(fā)現(xiàn)填卡錯(cuò)誤時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)重新填寫(xiě)、報(bào)送《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，“報(bào)卡類(lèi)別”選擇“訂正報(bào)告”項(xiàng)，填寫(xiě)新的“診斷日期”(確診日期)和“填卡日期”;但同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診時(shí)，除將“病例分類(lèi)”由“臨床診斷病例”改為“實(shí)驗(yàn)室確診病例”外，無(wú)需更改其他項(xiàng)目。
(3)死亡報(bào)告
對(duì)已填報(bào)過(guò)卡片的傳染病病人因該傳染病死亡時(shí)，臨床醫(yī)生必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)再次填報(bào)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，進(jìn)行死亡報(bào)告，卡上標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”，同時(shí)注明“死亡日期”?；紓魅静〉蛞馔饣蚍莻魅静∷劳鰰r(shí)不需再次填報(bào)傳染病報(bào)告卡。
對(duì)初診死亡的病例無(wú)需兩次報(bào)卡，在“初次報(bào)告卡”同時(shí)填寫(xiě)“發(fā)病日期”(如發(fā)病日期不明，可用接診日期)和“死亡日期”即可。
(4)填卡要求
填卡醫(yī)生要按照《傳染病報(bào)告卡》所附“填卡說(shuō)明”，對(duì)卡中的內(nèi)容逐項(xiàng)認(rèn)真仔細(xì)填寫(xiě)，注意字跡清楚、項(xiàng)目齊全及準(zhǔn)確。
卡片中的發(fā)病日期指本次傳染病癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的日期或檢驗(yàn)初檢日期，不明確時(shí)填寫(xiě)就診日期;診斷日期應(yīng)為本次診斷傳染病的日期，訂正卡則填寫(xiě)傳染病確診日期，但如同一種病由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診則仍填寫(xiě)初診的日期。
住院期間診斷為傳染病時(shí)，必須立即報(bào)卡。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病病例，接診醫(yī)生要立即補(bǔ)填、補(bǔ)報(bào)《傳染病報(bào)告卡》。
(5)結(jié)核病報(bào)告
凡發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核的病人(實(shí)驗(yàn)室確診、臨床診斷)或疑似病人，臨床醫(yī)生要立即填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》和《結(jié)核病病人轉(zhuǎn)診單》轉(zhuǎn)區(qū)人民醫(yī)院治療。
(6)艾滋病報(bào)告
HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，檢驗(yàn)科要保存血清標(biāo)本，送區(qū)疾控中心進(jìn)行復(fù)檢，送檢醫(yī)生要填寫(xiě)《HIV/AIDS個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表》協(xié)助個(gè)案調(diào)查。檢室、臨床科室不得向第三人提供HIV人員的相關(guān)信息，不得侵犯患者的隱私權(quán)。
(7)乙肝病人的報(bào)告
初次接診的急、慢性肝炎病人均需填報(bào)傳染病報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
(8)慢性傳染病的報(bào)告
在作出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲(chóng)病等慢性傳染病診斷時(shí)，首次接診時(shí)需填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告，再次復(fù)診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更且在同一年度內(nèi)時(shí)可不再進(jìn)行報(bào)告。
(9)各科疫情報(bào)告卡的送交、報(bào)告
各科疫情報(bào)告卡的送交、報(bào)告必須符合法定時(shí)限、方式，做好交接記錄。杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、漏登現(xiàn)象。
醫(yī)生填好的報(bào)告卡要及時(shí)交給當(dāng)班護(hù)士或本科報(bào)病管理負(fù)責(zé)人;各科要在在規(guī)定時(shí)限內(nèi)派專(zhuān)人將報(bào)告卡直接送交保健科(夜班的疫卡須在次晨8:30前送達(dá))，不得轉(zhuǎn)送。
發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理的傳染病，須立即向保健科(值班時(shí)間向醫(yī)院總值班)電話報(bào)告并立即報(bào)送疫情報(bào)告卡。
(10)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
保健科疫情管理人員收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)及時(shí)檢查、審核報(bào)告卡，做好有關(guān)登記，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將報(bào)告卡信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。如發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)不完整、不準(zhǔn)確，或有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)通知報(bào)告人補(bǔ)充、更正。
(11)重點(diǎn)傳染病和爆發(fā)疫情的報(bào)告
疫情管理人員在發(fā)現(xiàn)以下傳染病的確診或疑似病例時(shí)，應(yīng)立即向診斷醫(yī)生核實(shí)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心;對(duì)其中第①、③、④條要求緊急報(bào)告的病例，要立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)向本院相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息：
①鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人禽流感;
②脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、登革熱、流腦、乙腦、狂犬病、布病、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，出血熱、瘧疾、麻風(fēng);
③不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例;
④其余病種的聚集性病例(同一地方或?qū)W校、單位、家庭，一日內(nèi)3例及以上或一周內(nèi)5例及以上)、突發(fā)原因不明的傳染病。
對(duì)報(bào)告的上述重點(diǎn)傳染病的疑似病例，臨床醫(yī)生應(yīng)盡快明確或排除診斷，及時(shí)在訂正報(bào)告卡上填寫(xiě)疑似病例的轉(zhuǎn)歸情況，交保健科及時(shí)上網(wǎng)訂正。
2.不明原因肺炎病例報(bào)告和發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)
門(mén)診監(jiān)測(cè)科室(發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診、急診等)每日統(tǒng)計(jì)當(dāng)日就診的門(mén)診病例數(shù)、發(fā)熱呼吸道病例數(shù)和發(fā)熱肺炎病例數(shù);各收治“發(fā)熱肺炎病例”的病區(qū)(如呼吸科、感染科、ICU等)每日統(tǒng)計(jì)本病區(qū)出院的發(fā)熱肺炎病例診斷情況。各科室于每周星期一上午8:30前將前一周將就診情況統(tǒng)計(jì)送交保健科，由保健科匯總報(bào)當(dāng)?shù)丶部刂行摹?/p>
臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》定義的不明原因肺炎病例或預(yù)警病例，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、保健科。由醫(yī)務(wù)科組織本院專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的或符合預(yù)警病例，首診醫(yī)師應(yīng)立即填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》(鉤選“不明原因肺炎”，填寫(xiě)“SARS預(yù)警病例”或“人禽流感預(yù)警病例”)送交保健科，保健科在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并由醫(yī)務(wù)科電話報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局。按監(jiān)測(cè)實(shí)施方案的程序可以排除SARS和人禽流感的，臨床醫(yī)生重新報(bào)送傳染病報(bào)告卡訂正為明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。
3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件
發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在正常上班時(shí)間，首診醫(yī)生必須馬上同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和保健科。對(duì)其中的傳染病病人、疑似傳染病病人，要立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并即時(shí)送交保健科。
在節(jié)假日及中午、夜間等非正常班時(shí)間，首診醫(yī)生必須馬上電話報(bào)告醫(yī)院總值班，并立即將有關(guān)的傳染病報(bào)告卡送交醫(yī)院總值班。
保健科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班須馬上核實(shí)情況，在2小時(shí)內(nèi)以最快的報(bào)告方式向區(qū)衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告。
4.值班期間的疫情報(bào)告
在節(jié)假日和中午、夜間等值班期間內(nèi)發(fā)現(xiàn)下面四類(lèi)疫情(①甲類(lèi)傳染病(鼠疫、霍亂)，按甲類(lèi)管理的傳染病(傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等)等傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人;②突發(fā)公共衛(wèi)生事件;③突發(fā)原因不明的傳染病，不明原因死亡病例;④不明原因肺炎和SARS/禽流感預(yù)警病例)時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師要立即電話報(bào)告醫(yī)院總值班，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并派專(zhuān)人送交醫(yī)院總值班，同時(shí)采取隔離措施，防止傳染病擴(kuò)散。
醫(yī)院總值班須立即核實(shí)，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定向職能部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、請(qǐng)示，同時(shí)以最快報(bào)告方式(電話及傳真)在法定時(shí)限(2小時(shí))內(nèi)區(qū)疾控中心報(bào)告，必要時(shí)可請(qǐng)求區(qū)疾控中心值班人員代行網(wǎng)絡(luò)直報(bào);若為突發(fā)公共衛(wèi)生事件還應(yīng)立即向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并組織、協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療救治工作，安排標(biāo)本報(bào)送疾控部門(mén)復(fù)檢鑒定工作。
值班期間填報(bào)的其他乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病報(bào)告卡可在當(dāng)天當(dāng)班(節(jié)假日需在每天上午9:00前)直接投放到保健科門(mén)口的傳染病報(bào)告箱，由保健科值班人員及時(shí)上報(bào)。
5.死亡病例報(bào)告
(1)對(duì)在本院門(mén)(急)診或住院發(fā)生的所有死亡病例，診治醫(yī)生必須按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范，立即進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷，填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》(一式四聯(lián))。不明原因死亡病例尚需填寫(xiě)調(diào)查記錄。死亡診斷應(yīng)填寫(xiě)準(zhǔn)確、清楚和詳細(xì)，符合ICD-10編碼規(guī)定的疾病名稱(chēng)，不應(yīng)以“呼吸、心跳驟?！贝嫠劳鲈\斷。
(2)各病區(qū)應(yīng)在當(dāng)天派本科室工作人員將填寫(xiě)好的第一聯(lián)“死亡醫(yī)學(xué)證明存根”送交信息科統(tǒng)計(jì)室(夜班不得遲于次晨9:00)，其他聯(lián)送住院處。不得由死者家屬傳送。
(3)統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生填寫(xiě)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》進(jìn)行審核，對(duì)報(bào)告中存在的問(wèn)題(項(xiàng)目填寫(xiě)不清或不完整、死因填寫(xiě)不規(guī)范或存在邏輯錯(cuò)誤等)應(yīng)及時(shí)同診治醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)、更正。
(4)統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)按照ICD-10要求進(jìn)行死因編碼，并在1～2日內(nèi)將死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)及死因編碼信息轉(zhuǎn)交保健科。
(5)保健科負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
(6)應(yīng)在開(kāi)具死亡證明書(shū)后48小時(shí)內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。統(tǒng)計(jì)室要做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的保存與管理工作。
三、疫情登記
醫(yī)院按照區(qū)衛(wèi)生局的規(guī)定在保健科設(shè)置《傳染病疫情總登記簿》和有關(guān)統(tǒng)計(jì)、登記表冊(cè)，在相關(guān)臨床科室設(shè)立《門(mén)診日志》、《住院登記本》和《傳染病登記本》(內(nèi)科、感染科門(mén)診可另專(zhuān)設(shè)《結(jié)核病登記本》，結(jié)核病若已以專(zhuān)冊(cè)登記則傳染病登記本無(wú)需重復(fù)登記)，在發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診、急診科設(shè)立《發(fā)熱門(mén)診日志》和《發(fā)熱門(mén)診病人登記表》，在腸道門(mén)診設(shè)立《腹瀉病人就診專(zhuān)用登記冊(cè)》，在性病門(mén)診設(shè)立《性病登記本》，在檢驗(yàn)室設(shè)立《檢驗(yàn)登記本》，在放射科設(shè)立《放射檢查登記本》。
臨床醫(yī)生和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、詳細(xì)填寫(xiě)有關(guān)登記本，訂正報(bào)告時(shí)亦須及時(shí)登記。凡腹瀉、艾滋病、炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎及AFP患者的化驗(yàn)單，開(kāi)單醫(yī)生必須填寫(xiě)詳細(xì)地址，檢驗(yàn)科室的《檢驗(yàn)登記本》應(yīng)登記上述病人住址。
四、原始資料的保存
《傳染病報(bào)告卡》、《性病報(bào)告卡》及報(bào)告記錄等原始資料，由保健科保存，保存期為3年;《門(mén)診日志》、《住院登記本》、《傳染病登記本》及《檢驗(yàn)登記本》等有關(guān)登記本由各科保存，保存期為3年。
五、考核與獎(jiǎng)懲
醫(yī)務(wù)科、保健科檢查、督促各科疫情報(bào)告情況，組織漏報(bào)、遲報(bào)調(diào)查，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)考核獎(jiǎng)懲。
凡發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定報(bào)告疫情或不按規(guī)定登記者，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
醫(yī)院對(duì)傳染病疫情報(bào)告及監(jiān)督管理工作成績(jī)顯著的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。