酒店醫(yī)務(wù)室診病程序標(biāo)準(zhǔn)
酒店醫(yī)務(wù)室診病程序及標(biāo)準(zhǔn)
(一)、辦理手續(xù)
1、熱情接待前來(lái)就診的職工。
2、要求辦理好有關(guān)手續(xù)。
(二)、問(wèn)診
1、醫(yī)生接診后要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、發(fā)病癥狀、曾有否用藥治療,何種藥品,目前病情發(fā)展如何。
2、傳染病者要詢(xún)問(wèn)家庭及個(gè)人傳染病史,問(wèn)診要耐心。
(三)、檢查
1、檢查要按各科疾病分科進(jìn)行。
2、專(zhuān)科疾病根據(jù)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)檢查。并根據(jù)醫(yī)務(wù)室現(xiàn)有器械及設(shè)備進(jìn)行檢查。
(四)、治療
1、用藥要細(xì)心,正確使用藥物,一般病用藥控制在三天以?xún)?nèi)。
2、用藥情況要詳細(xì)在登記本上登記。
3、要注意藥物劑量,藥袋要寫(xiě)明用法、用量,叮囑病人注意服藥注意事項(xiàng)。
篇2:華東醫(yī)院門(mén)急診病案書(shū)寫(xiě)制度
人民醫(yī)院門(mén)、急診病案書(shū)寫(xiě)制度
門(mén)、(急)診病歷包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
一、凡門(mén)急診病人每次就診,均要書(shū)寫(xiě)門(mén)診病案,要求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確,字跡工整,卷面整潔,不得涂改、挖補(bǔ)、剪貼,每次病案記錄醫(yī)師均簽全名。
二、初診病人、首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)助病人將封面填寫(xiě)完整,包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或地址、藥物過(guò)敏史等。
三、初診記錄應(yīng)有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、中西醫(yī)雙重診斷、理法方藥一致,要交待清楚注意事項(xiàng)及隨診要求。外科、精神科、門(mén)急診病案要有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、會(huì)診或印象診斷、治療及處理意見(jiàn)等,精神科要有精神專(zhuān)科檢查。開(kāi)出的各種檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目必須記錄清楚。
四、復(fù)診記錄,應(yīng)記錄本次就診病情,前次診療后病情變化,補(bǔ)充、修正診斷和新出現(xiàn)疾病的診斷,及治法、用藥,如有上級(jí)醫(yī)師的診斷治療意見(jiàn)應(yīng)記錄在案。
五、每次病案記錄均應(yīng)填寫(xiě)時(shí)間日期,急診記錄精確到分。
六、急診留觀病案應(yīng)當(dāng)時(shí)完成,病程記錄每天至少二次,病情變化隨時(shí)記錄,上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查房與指導(dǎo),審閱修改病案、修正治療方案,并且簽名以示負(fù)責(zé)。
七、如遇急診搶救病人,要在搶救結(jié)束后立即記錄,記錄內(nèi)容至少包括,一般項(xiàng)目、當(dāng)時(shí)狀況,各種化驗(yàn)結(jié)果,搶救措施實(shí)施方法、執(zhí)行時(shí)間、實(shí)施后變化,用藥情況,上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)以及向家屬交待的有關(guān)內(nèi)容、搶救人員名單。
八、如若請(qǐng)他科會(huì)診,應(yīng)有完整病案記錄、本科初步意見(jiàn)及請(qǐng)會(huì)診目的,會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診病案記錄上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。
九、門(mén)急診患者需住院時(shí),有門(mén)急診醫(yī)師簽寫(xiě)住院卡,病案上寫(xiě)明住院原因及初步診斷。
十、門(mén)急診轉(zhuǎn)診病人,由門(mén)急診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病案摘要,由本科科主任簽名同意。
篇3:酒店醫(yī)務(wù)室診病程序標(biāo)準(zhǔn)
酒店醫(yī)務(wù)室診病程序及標(biāo)準(zhǔn)
(一)、辦理手續(xù)
1、熱情接待前來(lái)就診的職工。
2、要求辦理好有關(guān)手續(xù)。
(二)、問(wèn)診
1、醫(yī)生接診后要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、發(fā)病癥狀、曾有否用藥治療,何種藥品,目前病情發(fā)展如何。
2、傳染病者要詢(xún)問(wèn)家庭及個(gè)人傳染病史,問(wèn)診要耐心。
(三)、檢查
1、檢查要按各科疾病分科進(jìn)行。
2、專(zhuān)科疾病根據(jù)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)檢查。并根據(jù)醫(yī)務(wù)室現(xiàn)有器械及設(shè)備進(jìn)行檢查。
(四)、治療
1、用藥要細(xì)心,正確使用藥物,一般病用藥控制在三天以?xún)?nèi)。
2、用藥情況要詳細(xì)在登記本上登記。
3、要注意藥物劑量,藥袋要寫(xiě)明用法、用量,叮囑病人注意服藥注意事項(xiàng)。