醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為,減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以科學(xué)診治為原則,以合理為核心,以規(guī)范行為為目的,以降低費(fèi)用為目標(biāo),重點(diǎn)針對診治過程中對醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1.某些單純或典型的疾病,檢查項(xiàng)目要適可而止,能不做的檢查不做,如最常見的普通感冒,如臨床癥狀典型,胸部攝片檢查并非必須。

2.對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性,可檢查可不檢查的,盡量不檢查或少檢查,以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi),降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT、磁共振、彩超等價(jià)格昂貴的大型儀器檢查,應(yīng)與上級醫(yī)生商定,經(jīng)科主任批準(zhǔn),并取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。

3.在診療過程中,給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查,費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。

4.應(yīng)酌情有條件地實(shí)行“縣級以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”,盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

5.醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材,收取價(jià)格適中,以減少浪費(fèi),降低耗材費(fèi)用,凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料,不另行收費(fèi)。

6.在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材,應(yīng)掌握適應(yīng)癥,保證質(zhì)量,不可濫用,且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者和/或家屬交代清楚,征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

7.各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持“合理用藥”的評價(jià)指標(biāo):安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

8.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例(簡稱藥占比),控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

9.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用,提高藥物使用效益,減少浪費(fèi),節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

10.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中,針對具體病人選用適宜的藥物,采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體,達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的,同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

11.醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物,必須在病歷上作出分析記錄,執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

12.醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí),要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

13.醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn),結(jié)合患者病情和藥敏情況,強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑,同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用,可用低檔藥的就不用高檔藥,盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響,降低藥品費(fèi)用,用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

14.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《婁底市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征,嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理,嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度,嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用,并制訂相關(guān)的管理措施。

15.門診處方抗菌藥物以單用為主,原則上不超過3天量,最多不超過7天(抗結(jié)核藥除外)。特殊情況下,經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥(包括袋裝或瓶裝中成藥)3―7天量,中藥湯劑3―7貼,復(fù)診時(shí)可續(xù)用。急診處方不超過3日量。某些慢性病(如心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等)門診處方可酌情給7―14天量,但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時(shí)可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。

16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人,醫(yī)師要按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥,凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí),必須告知患者家屬,并簽名同意。

17.檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測工作,切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平,提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率,為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,以明確病原菌和藥敏情況,力求做到有樣必采。

18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì),主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析;對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測,提出合理用藥建議,促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。

19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》,堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則,必須手術(shù)的就手術(shù),不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

20.臨床手術(shù)科室應(yīng)逐步推行無節(jié)假日手術(shù)制度,合理調(diào)整使用醫(yī)療、護(hù)理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源,周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù),原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過3天。

21.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》,加強(qiáng)科學(xué)合理用血和成分輸血,堅(jiān)持“缺什么,補(bǔ)什么,可不輸血的堅(jiān)決不輸血”的原則,充分有效利用血液資源,減少浪費(fèi)。嚴(yán)禁非法自采自供血液,控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率,縮短病人住院天數(shù)。

篇2:南三醫(yī)院用藥咨詢合理安全用藥管理制度

第三醫(yī)院用藥咨詢與合理安全用藥管理制度

1.門診、藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。

2.門診藥房常設(shè)咨詢窗口,解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。

3.病區(qū)臨床藥師應(yīng)定期深入病房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥,及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案,保障用藥合理、安全、有效。

4.作好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)藥物不良反應(yīng),并將相關(guān)信息實(shí)時(shí)反饋至臨床一線,確保用藥安全。

5.對藥物在臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)及毒副作用配合臨床及時(shí)查找原因,分析總結(jié),并上報(bào)上級部門。讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn),得到最大的治療效果。

6.對新引進(jìn)的藥物配合臨床進(jìn)行臨床觀察總結(jié),做出論證,不定期淘汰臨床療效差及毒副作用大的藥品。

7.對引進(jìn)的新藥物的藥物作用、用途、劑量、劑型、注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳,使臨床醫(yī)師及時(shí)掌握,合理應(yīng)用,對藥物的有效性做出準(zhǔn)確的判斷。

篇3:南民醫(yī)院合理用藥管理實(shí)施細(xì)則

Z醫(yī)院合理用藥管理實(shí)施細(xì)則

為加強(qiáng)我院臨床用藥管理,促進(jìn)臨床合理用藥,保障群眾治療權(quán)益,體現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥工程實(shí)施方案》的文件精神,依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際,制定本管理辦法。

一、本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

二、醫(yī)院合理用藥小組負(fù)責(zé)全院合理用藥的督導(dǎo)工作,其職責(zé):

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

2、討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);

3、開展合理用藥培訓(xùn);

4、組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià);

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況;

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。

三、小組成員職責(zé):

1、了解我院藥品使用情況,掌握用藥動態(tài)及藥物治療學(xué)進(jìn)展,為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;

2、定期參與對臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評,實(shí)施處方評價(jià);

3、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;

四、合理用藥檢查范圍:我院具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。

五、用藥合理性評價(jià)結(jié)論分為合理、不合理:

用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理,具體要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

2、藥物選擇適當(dāng);

3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);

4、符合處方管理辦法規(guī)定;

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:

(1)適應(yīng)證不適宜的;

(2)選用藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)用法用量不適宜的;

(5)聯(lián)合用藥不適宜的;

(6)重復(fù)給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(8)其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:

(1)無正當(dāng)理由的大處方的;

(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;

(3)無適應(yīng)證用藥,無正當(dāng)理由超說明書用藥的;

(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;

(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

六、合理用藥管理以總量控制(全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合,落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價(jià)等監(jiān)控,并通報(bào)監(jiān)控情況。

七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭控制在45%以內(nèi),各臨床科室藥品使用比例按院部審定的比例執(zhí)行并考核。

八、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。

九、院科分級管理

(一)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。

(三)藥劑科負(fù)責(zé)全院藥品使用動態(tài)監(jiān)測,并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。藥師必須對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作小組報(bào)告。

(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查,并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí),要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識的證據(jù)支持,并與患者充分說明并取得同意。

(六)使用貴重藥品(單藥價(jià)格200元以上)、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。

(七)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

十、檢查考核

(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。

(二)合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查對象:

1、所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;

3、每月用量/金額前十位藥品和科室;

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

(三)醫(yī)院每年抽取處方、各科室病歷進(jìn)行公示評比。

(四)由合理用藥小組成員或組織其他專家對抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評價(jià),將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,并根據(jù)具體情況,做出相應(yīng)處罰。

十一、獎(jiǎng)懲規(guī)定

(一)以年度為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個(gè)人,予以通報(bào)表揚(yáng),并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:

1、臨床科室按實(shí)際超出比例扣罰科室績效獎(jiǎng)金:超過核定比例3%,科室績效獎(jiǎng)金降20%;超過核定比例5%,科室績效獎(jiǎng)金降50%;超過核定比例10

%,全額扣發(fā)科室績效獎(jiǎng)金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按院部核定醫(yī)藥比例控制用藥,超過者參照上一條處罰。

3、涉及超常用藥的處方,按藥品處方金額的5倍扣罰。

(三)對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報(bào)批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個(gè)月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)處暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對科室或醫(yī)生予以通報(bào)批評,取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十二、對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi),由所在科室或個(gè)人向合理用藥工作小組提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核,并由在十五個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個(gè)工作日未予答復(fù),視為同意申訴意見。

十三、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。

十四、本辦法自2012年8月1日起執(zhí)行。

十五、本辦法由**合理用藥小組負(fù)責(zé)解釋。