Z醫院合理用藥管理實施細則

為加強我院臨床用藥管理,促進臨床合理用藥,保障群眾治療權益,體現用藥的安全性、有效性、經濟性,全面提高醫療質量,根據《浙江省醫療機構陽光用藥工程實施方案》的文件精神,依據《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規定,結合我院實際,制定本管理辦法。

一、本辦法中的合理用藥是指由注冊執業醫師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫師。

二、醫院合理用藥小組負責全院合理用藥的督導工作,其職責:

1、制定醫院合理用藥的目標和要求;

2、討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;

3、開展合理用藥培訓;

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫師合理用藥評價情況;

7、根據檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。

三、小組成員職責:

1、了解我院藥品使用情況,掌握用藥動態及藥物治療學進展,為醫院藥品使用管理提供分析信息和改進建議;

2、定期參與對臨床科室和醫師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;

3、督促臨床科室和醫師對不合理用藥限期整改;

四、合理用藥檢查范圍:我院具有處方權醫師開具的門、急診處方和各病區的住院處方、醫囑單。

五、用藥合理性評價結論分為合理、不合理:

用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理,具體要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應適應癥;

2、藥物選擇適當;

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當;

4、符合處方管理辦法規定;

5、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。

用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方:

(1)適應證不適宜的;

(2)選用藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)用法用量不適宜的;

(5)聯合用藥不適宜的;

(6)重復給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(8)其它用藥不適宜情況的。

2、出現下列情況之一的處方為超常處方:

(1)無正當理由的大處方的;

(2)無正當理由開具高價藥的;

(3)無適應證用藥,無正當理由超說明書用藥的;

(4)根據患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的;

(6)醫保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現象的。

六、合理用藥管理以總量控制(全院、各科室及門診各類醫生藥品使用比例)、分級管理、動態監控、定期通報、知情告知等相結合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫師用藥情況、醫師合理用藥評價等監控,并通報監控情況。

七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭控制在45%以內,各臨床科室藥品使用比例按院部審定的比例執行并考核。

八、將合理用藥納入醫療質量考核,并作為考核醫師的一項指標。

九、院科分級管理

(一)醫院藥事管理與藥物治療學委員會根據情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人,并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

(三)藥劑科負責全院藥品使用動態監測,并定期將結果匯總上報。藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核,發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師,情況嚴重的應拒絕調配并向合理用藥工作小組報告。

(四)臨床醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執行用藥方案時要密切觀察療效,注意不良反應,根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學檢查,并根據其變化情況及時調整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要根據中醫辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥和劑量范圍,藥品說明書之外的用法應有教科書、權威出版物、診療指南、專家共識的證據支持,并與患者充分說明并取得同意。

(六)使用貴重藥品(單藥價格200元以上)、醫保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應監控工作,臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須及時報告藥品不良反應監測中心。

十、檢查考核

(一)醫院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫療總費用比例。

(二)合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象:

1、所有發生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現象的藥品、科室、醫師;

3、每月用量/金額前十位藥品和科室;

4、抗菌藥物臨床應用。

(三)醫院每年抽取處方、各科室病歷進行公示評比。

(四)由合理用藥小組成員或組織其他專家對抽查處方、病歷出現的問題進行討論評價,將結果向科主任反饋,發整改通知書,并根據具體情況,做出相應處罰。

十一、獎懲規定

(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內未超出醫院確定的比例的科室及醫師個人,予以通報表揚,并將結果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫院所定各臨床科室及門(急)診各科醫生藥品比例標準,對超出標準者作如下處理:

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室績效獎金:超過核定比例3%,科室績效獎金降20%;超過核定比例5%,科室績效獎金降50%;超過核定比例10

%,全額扣發科室績效獎金。

2、門(急)診各科醫生按院部核定醫藥比例控制用藥,超過者參照上一條處罰。

3、涉及超常用藥的處方,按藥品處方金額的5倍扣罰。

(三)對出現不合理用藥情況醫師納入年度個人醫療考核,考核年度內三次被評判為不合理用藥的醫師,年度醫療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內五次被評判為不合理用藥的醫師、連續三個月藥品比例超標者或因不合理用藥導致醫療事故者除以上處罰外,由醫務處暫停其處方權。

(四)因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫院相關規定及有關法律、法規、規章執行。

(五)同一科室或醫生在考核年度內連續出現三次考核不達標者,將對科室或醫生予以通報批評,取消科室或醫生年終評優資格。

(六)每次醫療質量檢查發現的不合理用藥,按醫療質量考核辦法處理。

十二、對于“不合理用藥”判定結果和處理有異議者,在接到處理通知五個工作日內,由所在科室或個人向合理用藥工作小組提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權。合理用藥小組將組織相關人員對申訴內容進行復核,并由在十五個工作日內予以答復,超過十五個工作日未予答復,視為同意申訴意見。

十三、凡因不合理用藥引發糾紛的或本辦法未涉及的內容另行處理,與以前規定有不符或重復的按本辦法執行。

十四、本辦法自2012年8月1日起執行。

十五、本辦法由**合理用藥小組負責解釋。

篇2:南三醫院用藥咨詢合理安全用藥管理制度

第三醫院用藥咨詢與合理安全用藥管理制度

1.門診、藥房窗口藥師在發放藥品時應清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫囑,向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導,包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。并保證自己的語氣、語調易于使患者或其家屬接受。

2.門診藥房常設咨詢窗口,解答醫師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。

3.病區臨床藥師應定期深入病房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發現不合理用藥,及時與臨床醫師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時接受臨床醫師用藥咨詢、必要時參與制定藥療方案,保障用藥合理、安全、有效。

4.作好藥物不良反應監測,協助臨床醫師及時發現和上報藥物不良反應,并將相關信息實時反饋至臨床一線,確保用藥安全。

5.對藥物在臨床出現的不良反應及毒副作用配合臨床及時查找原因,分析總結,并上報上級部門。讓用藥者承受最小的治療風險,得到最大的治療效果。

6.對新引進的藥物配合臨床進行臨床觀察總結,做出論證,不定期淘汰臨床療效差及毒副作用大的藥品。

7.對引進的新藥物的藥物作用、用途、劑量、劑型、注意事項進行宣傳,使臨床醫師及時掌握,合理應用,對藥物的有效性做出準確的判斷。