醫(yī)院是最容易發(fā)生感染事件的地方,以下由qiquha小編為大家提供的“院內(nèi)感染控制管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

一、目的

加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍

各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責

1、醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:

(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。

(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

(3)負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。

(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

(7)及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。

2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領(lǐng)導下開展工作。其主要職責是:

(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。

(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

3、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責:

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療患者,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按的規(guī)定報告。

(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

(6)掌握自我防護知識,正確進行各項技術(shù)操作,預防銳器刺傷。

四、工作程序

1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制

(1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告,并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下,及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因,采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制

(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染控制科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科,并通報相關(guān)部門。

②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定進行報告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,應采取下列控制措施:

①臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學調(diào)查處理,基本步驟為:

a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。

b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。

d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療,進行正確的消毒處理,必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。

e、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

f、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。

③主管院長接到報告,應及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財力方面予以保證。

④當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。

⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定進行管理。

3、消毒滅菌與隔離

(1)醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。

(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選

用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學方法。

(3)化學滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:

①洗手設(shè)備:

a、病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施,開關(guān)有腳踏式、肘式或感應式。

b、肥皂應保持清潔、干燥。

c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥,每日消毒。

d、不便于洗手時,可用快速手消毒劑。

②洗手指征:

a、接觸患者前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b、進行無菌技術(shù)操作前后,進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時,戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c、接觸血液、體液和被污染的物品后。

d、脫手套后。

③洗手方法:

用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,10-15秒鐘,然后用流動水洗凈。

④手消毒指征:

a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b、接觸血液、體液和被污染的物品后。

c、接觸特殊感染病原體后。

⑤手消毒方法:

a、用快速手消毒劑揉搓雙手。

b、用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見。

(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求:

①地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

4、消毒藥械的管理

(1)醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。

(2)感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查、指導,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

(3)藥劑科應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。

(4)使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。

5、抗感染藥物應用的管理

(1)抗感染藥物的管理應達到以下要求:

①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。

②醫(yī)院對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計,力爭控制在50%以下。

③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,并向臨床醫(yī)務人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

④臨床醫(yī)師應提高用藥前相關(guān)標本的送檢率,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴格掌握適應癥,合理選用藥物;護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應,配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。

⑤醫(yī)院應開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)抗感染藥物合理應用的原則:

①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應,合理使用抗感染藥物。

②嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。

③制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

④密切觀察患者有無菌群失調(diào),及時調(diào)整抗感染藥物的應用。

⑤注重藥物經(jīng)濟學,降低患者抗感染藥物費用支出。

(3)抗感染藥物合理應用的建議:

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發(fā)熱原因不明,且無可疑細菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術(shù)期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強調(diào)綜合治療,提高機體免疫力,不過分依賴抗感染藥物。

6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。(參見)

7、醫(yī)院感染的監(jiān)測

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測

①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室,高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

②醫(yī)院應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。

③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務人員反饋,監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

④醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%,漏報率應低于20%。

⑤100-500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%;一類切口手術(shù)部位感染率應低于0、5%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測

①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見。

②使用中的消毒劑、滅菌劑,應進行生物和化學監(jiān)測。

生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次,其細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。

化學監(jiān)測:應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯消毒劑應每日監(jiān)測,對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測,消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。

③壓力蒸汽滅菌:必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。

工藝監(jiān)測每鍋進行,并詳細記錄;化學監(jiān)測每包進行,手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測;生物監(jiān)測每月進行,新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能采用。

④紫外線消毒:應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。

日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名;對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測,新燈管的照射強度不得低于100μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw/cm2,照射強度監(jiān)測應每半年一次;

生物監(jiān)測必要時進行,經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90、00%以上,人工染菌殺滅率應達到99、90%。

⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品,每季度進行監(jiān)測,不得檢出致病微生物。

⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品,必須每月進行監(jiān)測,不得檢出任何微生物。

⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品,應符合(gb15982-1995)中規(guī)定。監(jiān)測方法見(gb15982-1995)。

(3)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

①環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。

②醫(yī)院應每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時,及時進行監(jiān)測。

篇2:八一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測報告制度

第一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制、監(jiān)測、報告制度

1、成立血透室醫(yī)院感染管理小組,責任明確,分工負責。

2、嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》、《2010版血液凈化標準操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)范。

3、嚴格按要求配備足夠的工作人員個人防護設(shè)備:如手套、口罩、工作服、護目鏡、防護面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴格按照衛(wèi)生部流程要求,合理布局,分區(qū)分機進行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴格分區(qū)分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

5、嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可復用,復用必須嚴格遵照衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作,乙肝、丙肝、HIV和梅毒感染患者不得復用透析器。嚴格執(zhí)行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復用透析器按操作規(guī)范進行沖洗、消毒、保存,明確標識,并登記,專人管理,對重復使用的消毒物品標明消毒有效期限,超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品使用后嚴格按照醫(yī)療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫(yī)院醫(yī)療污水系統(tǒng)處理。

8、定期對環(huán)境、空氣、水質(zhì)、透析液等進行監(jiān)測(詳見相關(guān)制度)。

9、血透室空氣和物體表面監(jiān)測:清潔區(qū)應當保持空氣清新,每日進行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測,其中空氣培養(yǎng)細菌應<500cfu/m3,物體及機器表面細菌數(shù)<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴格執(zhí)行《2010版血液凈化標準操作規(guī)程》進行操作,每個治療單元結(jié)束后給于更換床單,對透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進行擦洗消毒,并進行透析機內(nèi)部消毒,建立登記表。

11、嚴格執(zhí)行透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相關(guān)檢查。對HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測,對HCV抗原陽性患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

12、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范:

1)工作人員應掌握和嚴格遵循血透室感染控制制度和規(guī)范。

2)對血透室工作人員定期每半年進行乙肝、丙肝標記物監(jiān)測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗),然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染管理科備案。C、對被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應于24小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告相關(guān)部門。

篇3:八一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

近年來,多重耐藥菌(MDR0)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCON)、多重耐藥菌(G-桿菌)鮑曼不動桿菌和真菌等,為加強MDR0的醫(yī)院感染管理,有效預防和控制MDR0在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,特制定本規(guī)范。

一、建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告

1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后,應送檢相應的病原學標本,并追蹤檢驗結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則應當于24小時內(nèi)填報《醫(yī)院感染病例報告卡》。

2、檢驗科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注,并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科院感專職人員,收到微生物實驗室多重耐藥菌監(jiān)測報告后,立即到科室指導接觸隔離工作。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染,應立即報告醫(yī)務科、院感科(上班工作日),節(jié)假日向院總值班報告。醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查,并同時向上級相關(guān)部門報告。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定進行報告和處理。

二、控制措施

臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結(jié)果,在病歷卡的內(nèi)面粘貼接觸隔離標識,由科室負責人負責病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況,感控醫(yī)師(質(zhì)控醫(yī)師)和護士(質(zhì)控護士)應積極配合。

1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時,應保護性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時,應在門上粘貼接觸隔離標識,防止無關(guān)人員進入。

3、進行床邊隔離時,在床欄上粘貼接觸隔離標識,以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時,應先診療護理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。、

4、醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中,應當嚴格遵循《醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度》和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、在實施診療護理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時,需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時,須把防護用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架),在每次使用后必須消毒。

7、進行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療,都應先電話通知相關(guān)科室,以便其它科室做好準備,防止感染的擴散。當把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時,必須由一名工作人員陪同,并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后,同樣應該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。

9、病房應當使用專用的物品并進行清潔和消毒,對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

10、感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離。

11、病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按我院的醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。

12、盡量限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。

三、監(jiān)督、處罰

院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況,對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導,并請科室負責人簽名。對MDRO的患者進行追蹤,每周應到相應的科室進行監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況,直至解除隔離。

科室未認真執(zhí)行MDRO控制措施,引發(fā)相應后果,由科室承擔相應的責任,并由院感科按照《醫(yī)院感染管理現(xiàn)定》進行處罰。