第一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

多重耐藥菌(MDRO)已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等,加強對多重耐藥菌的醫院感染管理,能有效預防和控制耐藥菌在醫院內的傳播,保障患者安全。有關預防控制制度如下:

一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告

1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本,及時發現、早期診斷。

2、微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株,應及時發出書面報告,在報告單上蓋上"隔離"的紅章,同時電話通知院感辦或所在科室。

3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報告或感染監控專職人員隔離反饋單后,立即報告科主任、護士長,采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的,必須在24小時內填卡上報院感辦。

4、院感辦進行有關流行病學調查,當發現有多重耐藥菌株醫院感染暴發或流行趨勢時,立即向分管院長報告,進行有關相應處置。

5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測,每季度向全院公布細菌耐藥性監測分析。

6、院感辦每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。

二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制

(一)嚴格實施消毒隔離措施

1、首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離,當感染較多時,應保護性隔離未感染者。

2、病員一覽表有接觸隔離標識;設置隔離病房時,應在門上掛接觸隔離標識,防止無關人員進入;進行床邊隔離時,在床欄上掛接觸隔離標識;當實施床邊隔離時,應先診療護理其他病人,MDRO感染病人安排在最后進行。

3、減少人員出入,如VRSA應嚴格限制,醫護人員相對固定,專人診療護理,包括護工和保潔工。

4、嚴格遵循手衛生規范,接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛生手消毒。

5、嚴格執行標準預防:診療護理病人時,除戴帽子、口罩外,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,應戴手套;可能污染工作服時穿隔離衣;可能產生氣溶膠的操作時,應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

6、加強診療環境的衛生管理:使用專用物品進行清潔和消毒,患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面,每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專用,使用后進行消毒處理;出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時,應增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應立即消毒;不能專用的物品如輪椅、擔架等,在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。

7、標本需用防滲漏密閉容器運送。

8、加強醫療廢物管理:銳器置入銳器盒,其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉運箱中,規范運送至醫院醫療廢物暫存地。

9、患者轉診之前應通知接診科室,以便采取相應的接觸隔離預防措施。

10、臨床癥狀好轉或治愈,連續兩次培養陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離,病人出院做好終未消毒處理。

11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時,手術醫生必須在手術通知單上注明,手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。

12、如果采取以上控制措施,但傳播仍然繼續時,該病區應暫停止收治病人,對環境進行徹底清潔消毒與評估。

(二)加強抗菌藥物合理使用管理

1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。

2、嚴格按照權限開處方,聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

三、監督與考核

1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監督檢查,對發現的問題進行反饋、指導,對MDRO的患者進行追蹤,直至解除隔離。

2、科室不執行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫院感染暴發或流行的,由科室承擔相應的責任。

篇2:八一醫院血透室醫院感染控制監測報告制度

第一醫院血透室醫院感染控制、監測、報告制度

1、成立血透室醫院感染管理小組,責任明確,分工負責。

2、嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》、《2010版血液凈化標準操作規程》等有關規范。

3、嚴格按要求配備足夠的工作人員個人防護設備:如手套、口罩、工作服、護目鏡、防護面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴格按照衛生部流程要求,合理布局,分區分機進行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴格分區分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。HIV陽性患者建議到指定的醫院透析或轉腹膜透析。

5、嚴格執行國家食品藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可復用,復用必須嚴格遵照衛生部《血液透析器復用操作規范》進行操作,乙肝、丙肝、HIV和梅毒感染患者不得復用透析器。嚴格執行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復用透析器按操作規范進行沖洗、消毒、保存,明確標識,并登記,專人管理,對重復使用的消毒物品標明消毒有效期限,超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴格執行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規章制度。一次性物品使用后嚴格按照醫療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫院醫療污水系統處理。

8、定期對環境、空氣、水質、透析液等進行監測(詳見相關制度)。

9、血透室空氣和物體表面監測:清潔區應當保持空氣清新,每日進行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測,其中空氣培養細菌應<500cfu/m3,物體及機器表面細菌數<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴格執行《2010版血液凈化標準操作規程》進行操作,每個治療單元結束后給于更換床單,對透析單元內所有物品表面及地面進行擦洗消毒,并進行透析機內部消毒,建立登記表。

11、嚴格執行透析患者傳染病病原微生物監測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相關檢查。對HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測,對HCV抗原陽性患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

12、醫務人員感染監測及防范:

1)工作人員應掌握和嚴格遵循血透室感染控制制度和規范。

2)對血透室工作人員定期每半年進行乙肝、丙肝標記物監測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗),然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫務人員職業暴露登記表》,交醫院感染管理科備案。C、對被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應于24小時內注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發現新發的乙肝、丙肝或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。

篇3:八一醫院多重耐藥菌醫院感染控制規范

第一醫院多重耐藥菌醫院感染控制規范

近年來,多重耐藥菌(MDR0)已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCON)、多重耐藥菌(G-桿菌)鮑曼不動桿菌和真菌等,為加強MDR0的醫院感染管理,有效預防和控制MDR0在醫院內的傳播,保障患者安全,特制定本規范。

一、建立對多重耐藥菌的目標性監測和報告

1、臨床科室各科室醫師在接診感染性疾病患者后,應送檢相應的病原學標本,并追蹤檢驗結果,及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則應當于24小時內填報《醫院感染病例報告卡》。

2、檢驗科微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后,對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注,并登記《多重耐藥菌監測報告表》24小時內報醫院感染管理科。

3、醫院感染管理科院感專職人員,收到微生物實驗室多重耐藥菌監測報告后,立即到科室指導接觸隔離工作。

4、醫院感染突發事件短時間發生3例以上特殊病原體或者新發病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染,應立即報告醫務科、院感科(上班工作日),節假日向院總值班報告。醫院組織專家組進行調查,并同時向上級相關部門報告。發生的醫院感染屬于法定傳染病的,應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規定進行報告和處理。

二、控制措施

臨床科室根據回報的檢驗報告單結果,在病歷卡的內面粘貼接觸隔離標識,由科室負責人負責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況,感控醫師(質控醫師)和護士(質控護士)應積極配合。

1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時,應保護性隔離未感染者。

2、設置隔離病房時,應在門上粘貼接觸隔離標識,防止無關人員進入。

3、進行床邊隔離時,在床欄上粘貼接觸隔離標識,以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時,應先診療護理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。、

4、醫務人員對患者實施診療護理活動過程中,應當嚴格遵循《醫院醫務人員手衛生制度》和無菌技術操作規程。

5、在實施診療護理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套。預計與病人或其環境有明顯接觸時,需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時,須把防護用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架),在每次使用后必須消毒。

7、進行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療,都應先電話通知相關科室,以便其它科室做好準備,防止感染的擴散。當把該病人轉送去其他科室時,必須由一名工作人員陪同,并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后,同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。

9、病房應當使用專用的物品并進行清潔和消毒,對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面,應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

10、感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本(每次間隔>24小時)培養均陰性,方可解除隔離。

11、病人產生的醫療廢物按我院的醫療廢物管理制度執行。

12、盡量限制探視人群,并囑探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度。

三、監督、處罰

院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監測報告表》到科室監督MDRO控制措施的落實情況,對發現的問題進行反饋、指導,并請科室負責人簽名。對MDRO的患者進行追蹤,每周應到相應的科室進行監督MDRO控制措施的落實情況,直至解除隔離。

科室未認真執行MDRO控制措施,引發相應后果,由科室承擔相應的責任,并由院感科按照《醫院感染管理現定》進行處罰。