***局醫療費管理制度

(一)、醫療費享受對象:

醫療費享受對象為:**系統內離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗退養人員。

(二)、醫療費管理原則:

醫療費管理總的原則是:參照國家醫療規定,結合本局實際實行門診費用核定基數,包干使用,逐月發放,節余歸已,超支不補;住院費用確定限額,比例報銷;重大病癥,特殊處理。醫院是指鎮醫院、縣醫院、縣中醫院。因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經批準的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫療費。

1、門診費用:

門診是指定的醫院門診。核定基數標準:離休人員據實報銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡核定基數,工齡在31年以上的,年人平定補420元,月平定補35元;26年至30年的,年人平定補360元,月平定補30元;21年至25年的,年人平定補300元,月平定補25元;16年至20年的,年人平定補240元,月平定補20元;11年至15年的,年人平定補180元,月平定補15元;10年(含10年)以下的,年人平定補120元,月平定補10元。門診費由各單位按月隨工資發放。

2、一般性住院費用:

一般性住院費用實行限額比例報銷。其標準為:離休干部單位據實報銷;退休人員單位報銷75%;在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡實行限額、比例報銷。即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報銷,最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報銷,最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。

3、重大疾病住院費:

重大疾病是指經縣以上醫院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據實報銷。其它人員,住院費超限額部分經縣局醫療費管理領導小組審定后單位報銷75%,個人負擔25%。

(三)、具體辦法:

1、***局成立醫療費管理領導小組,負責對全局醫療費實行管理。其組成人員由分管機關的局領導為組長,分管計財工作的局領導、分管人教局領導副組長,計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負責人為成員。

2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗退養人員),必須先提出住院治療申請,經***局醫療管理領導小組領導批準,并在指定醫院住院治療。不經批準,不予報銷醫療費。凡住院者,應先由個人墊付醫療費,病愈后憑住院病歷和住院醫療費收據報銷醫療費。重大疾病可先借款,出院后結算。

3、一般性住院,如需做費用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經***局醫療費管理領導小組批準后方可檢查,否則,其檢查費用不予報銷。

4、凡生病住院的干部職工,如需價值較高、或進口高檔的滋補藥品,必須經縣局醫療費管理領導小組批準后方可開藥,否則,其滋補藥費不予報銷。

5、經***局醫療費管理領導小組認定為公傷者,其醫療費用全部由單位報銷。

篇2:區中心醫院生育醫療費申報材料規范

區人民醫院生育醫療費申報材料規范

生育保險聯網后,生育醫療費、產前檢查和門診計生費用可直接與醫院結算,相關問題請咨詢醫院醫保科。因醫?？ㄏ?、丟失等原因未聯網結算的,墊付費用按原辦法申報。

個人墊付的產前檢查費用和生育津貼在產假期滿后(出生后5個月)由單位向分中心申報,所需材料如下:

一、住院醫療費聯網結算后產前檢查費申報材料

1、門診專用收據“社保報核聯”(加蓋生育保險專用章);

2、費用明細(加蓋生育保險專用章)。

二、住院醫療費聯網結算后生育津貼申報材料

(一)生育分娩

1、手術證明(注明手術名稱、時間并加蓋生育保險專用章),用A4紙托稿粘貼;

2、出院小結(出院記錄)復印件(加蓋病案室章);

3、生育服務證原件和復印件(留存復印件);

4、《嬰兒出生證明》原件和復印件(留存復印件);

5、晚育獨生的需提供《獨生子女證》原件和復印件(留存復印件);

6、醫療保險證/社?？ㄔ蛷陀〖?留存復印件)。

(二)終止妊娠

1、手術證明(注明手術名稱)或診斷證明(自然流產)加蓋生育保險專用章,用A4紙托稿粘貼;

2、門診病歷(蓋生育保險章后A4紙復印)或出院記錄的復印件(加蓋病案室章)

3、生育服務證原件和復印件(留存復印件),必要時提供婚育證明;

4、醫療保險證/社?？ㄔ蛷陀〖?留存復印件)。

三、門診醫療費申報材料

(一)計劃生育手術

1、門診專用收據“社保報核聯”(加蓋生育保險專用章);

2、費用明細(加蓋生育保險專用章);

3、處方底聯、檢查報告(加蓋生育保險專用章);

4、手術證明(術后),注明手術名稱、時間(加蓋生育保險專用章);

5、妊娠登記表“參保人員留存聯”(上環、取環不需要);

6、門診病歷(需注明姓名、性別、年齡并加蓋生育保險專用章)用A4紙復印(先蓋章后復印),復印件不需再蓋章;

7、醫療保險證/社?？◤陀〖?。

(二)計劃生育手術并發癥

1、門診專用收據“社保報核聯”(加蓋生育保險專用章);

2、費用明細(加蓋生育保險專用章);

3、處方底聯(加蓋生育保險專用章);

4、相關檢查報告或復印件(加蓋生育保險專用章);

5、門診病歷(需注明姓名、性別、年齡并加蓋生育保險專用章)用A4紙復印(先蓋章后復印),復印件不需再蓋章;

6、診斷證明(每次看病提供一份,加蓋診斷章和生育保險專用章);

7、計劃生育手術并發癥登記表“參保人員留存聯”復印件;

8、醫療保險證/社保卡復印件。

四、住院醫療費申報材料(辦理其他住院登記,向分中心申報住院醫療費)

1、住院專用收據“社保報核聯”(加蓋生育保險專用章);

2、費用總明細(加蓋生育保險專用章);

3、手術證明(需注明手術名稱、時間并加蓋生育保險專用章):

4、出院小結(出院記錄)復印件(加蓋病案室章),剖宮產需提供手術記錄(加蓋病案室章);

5、合并產科、內科并發癥的提供完整病歷及重要檢查報告復印件;

6、“其它住院登記表”(津社保生登字5號)

7、醫療保險證/社保卡復印件。

五、生育津貼與生育醫療費同時申報時(非聯網醫院),在醫療費申報材料齊全的基礎上,還需提供下列材料:

1、生育服務證原件和復印件(留存復印件);

2、《嬰兒出生證明》原件和復印件(留存復印件)

3、晚育獨生的需提供《獨生子女證》原件和復印件(留存復印件)

篇3:某局醫療費管理制度

***局醫療費管理制度

(一)、醫療費享受對象:

醫療費享受對象為:**系統內離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗退養人員。

(二)、醫療費管理原則:

醫療費管理總的原則是:參照國家醫療規定,結合本局實際實行門診費用核定基數,包干使用,逐月發放,節余歸已,超支不補;住院費用確定限額,比例報銷;重大病癥,特殊處理。醫院是指鎮醫院、縣醫院、縣中醫院。因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經批準的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫療費。

1、門診費用:

門診是指定的醫院門診。核定基數標準:離休人員據實報銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡核定基數,工齡在31年以上的,年人平定補420元,月平定補35元;26年至30年的,年人平定補360元,月平定補30元;21年至25年的,年人平定補300元,月平定補25元;16年至20年的,年人平定補240元,月平定補20元;11年至15年的,年人平定補180元,月平定補15元;10年(含10年)以下的,年人平定補120元,月平定補10元。門診費由各單位按月隨工資發放。

2、一般性住院費用:

一般性住院費用實行限額比例報銷。其標準為:離休干部單位據實報銷;退休人員單位報銷75%;在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡實行限額、比例報銷。即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報銷,最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報銷,最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。

3、重大疾病住院費:

重大疾病是指經縣以上醫院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據實報銷。其它人員,住院費超限額部分經縣局醫療費管理領導小組審定后單位報銷75%,個人負擔25%。

(三)、具體辦法:

1、***局成立醫療費管理領導小組,負責對全局醫療費實行管理。其組成人員由分管機關的局領導為組長,分管計財工作的局領導、分管人教局領導副組長,計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負責人為成員。

2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗退養人員),必須先提出住院治療申請,經***局醫療管理領導小組領導批準,并在指定醫院住院治療。不經批準,不予報銷醫療費。凡住院者,應先由個人墊付醫療費,病愈后憑住院病歷和住院醫療費收據報銷醫療費。重大疾病可先借款,出院后結算。

3、一般性住院,如需做費用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經***局醫療費管理領導小組批準后方可檢查,否則,其檢查費用不予報銷。

4、凡生病住院的干部職工,如需價值較高、或進口高檔的滋補藥品,必須經縣局醫療費管理領導小組批準后方可開藥,否則,其滋補藥費不予報銷。

5、經***局醫療費管理領導小組認定為公傷者,其醫療費用全部由單位報銷。