中醫(yī)院患者病情告知制度

一、醫(yī)患雙方享有平等法律地位,患者擁有知情權(quán)。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,避免醫(yī)療糾紛,在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員有將病情及其相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)向患者告知的責(zé)任和義務(wù)。即讓患者明白:自己的病情;自己做何種檢查項(xiàng)目;如何選擇看病醫(yī)生;可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意的事項(xiàng)。讓患者知道:看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù);發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

二、醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)的同時(shí),應(yīng)注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》,在特殊情況下(如患者精神極脆弱或身體情況極差時(shí))應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式暫緩或委婉告知并嚴(yán)格保護(hù)患者隱私,以免對(duì)其治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。

三、當(dāng)患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其家屬(或委托人)告知,視為患者個(gè)人獨(dú)立自主決定能力的延伸。

四、在某些情況下,醫(yī)務(wù)人員在履行告知責(zé)任和義務(wù)之后,還必須要求患者或其家屬在相關(guān)文件上簽字,以示確認(rèn)。如《病危通知書》、《死亡通知書》等。

五、患者在擁有知情權(quán)的同時(shí),還擁有同意權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),有可能給患者造成意外創(chuàng)傷和損害的醫(yī)療措施之前,在明確告知的前提下,必須征得患者或其家屬(或委托人)的同意并在有效醫(yī)學(xué)文書上簽字認(rèn)可后方可執(zhí)行。如手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(有創(chuàng)傷性、診斷治療)等。

(一)臨床常用的此類醫(yī)學(xué)文書有:

1、手術(shù)同意書

(1)概念:在手術(shù)前,經(jīng)管醫(yī)師向患者告知擬手術(shù)的相關(guān)情況,并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。

(2)內(nèi)容:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

2、麻醉同意書

(1)概念:經(jīng)管麻醉醫(yī)師在醫(yī)患雙方共同簽署《手術(shù)同意書》后,應(yīng)與患者進(jìn)行麻醉前談話,告知實(shí)施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)文書。

(2)內(nèi)容:患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、麻醉可能發(fā)生的危險(xiǎn)和意外及并發(fā)癥、所用藥物的不良反應(yīng)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

3、輸血治療同意書

(1)概念:經(jīng)管醫(yī)師在給患者實(shí)行輸血治療前,應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的醫(yī)學(xué)文書。

(2)內(nèi)容:患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、輸血目的、輸血史、輸血成分、臨床診斷、輸血前檢查、輸血時(shí)可能發(fā)生的主要疾病、受血者和醫(yī)師簽名等。

4、特殊檢查、特殊治療同意書

(1)概念:在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前,經(jīng)管醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況,并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。

(2)內(nèi)容:特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

(二)所謂特殊檢查、特殊治療的含義如下:

1.有一定危險(xiǎn)性,可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。

2.由于患者體質(zhì)特殊或病情危重,可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。

3.臨床試驗(yàn)性檢查和治療。

4.收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

六、對(duì)于上述各類醫(yī)學(xué)簽字同意書,原則上應(yīng)由患者本人簽署。如患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)由其近親屬簽字;無近親屬者,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由患者所住科室科主任簽字并上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。如因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由其簽署同意書,并及時(shí)記錄。患者無近親屬或其近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書。

七、在患者知情同意的前提下,純粹技術(shù)性的決定一般應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的意見為主,但涉及個(gè)人生活方式和觀念方面的問題應(yīng)尊重患者的意愿。

八、負(fù)責(zé)病情告知和簽字同意的醫(yī)務(wù)人員必須是患者的經(jīng)管醫(yī)師及手術(shù)、麻醉、檢查、治療或操作的具體實(shí)施者。告知時(shí)在注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》的基礎(chǔ)上,務(wù)必做到清楚明白、詳實(shí)準(zhǔn)確,使患者及其家屬能夠充分理解后予以認(rèn)同。

篇2:門診等待就診病人出現(xiàn)病情變化搶救方案和急救措施

醫(yī)院門診等待就診病人出現(xiàn)病情變化搶救方案和急救措施

為更好的為就診病人服務(wù),根據(jù)醫(yī)院《急救制度》并結(jié)合門診部就診病人具體情況,為保障病人的生命安全,提高門診的應(yīng)急反應(yīng)能力,特制定本預(yù)案:

具體搶救方案和措施:

(1)病人在門診就診或等待就診以及等待檢查、交費(fèi)過程中發(fā)生病情變化,醫(yī)院將按照就近搶救的原則,立即對(duì)病人進(jìn)行搶救。醫(yī)護(hù)人員必須人人熟練掌握心肺復(fù)蘇操作。

(2)搶救器材及藥品專人保管,定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期更換,用后及時(shí)補(bǔ)充。

(3)凡在現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)立即投入搶救工作,嚴(yán)格執(zhí)行搶救首診負(fù)責(zé)制,由首診科室的醫(yī)師擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)急救負(fù)責(zé)人,及時(shí)呼叫急診科人員到場(chǎng)。病人在等待就診、交費(fèi)、檢查、取藥過程中發(fā)生病情變化,應(yīng)立即通知急診科。保證病人基礎(chǔ)生命支持,病情穩(wěn)定后送相關(guān)科室繼續(xù)治療,并及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科及家屬。

(4)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在接到會(huì)診指令后,應(yīng)立即趕赴搶救地點(diǎn)參加搶救工作,不得以任何理由搪塞,拒絕或拖延時(shí)間,相關(guān)人員隨時(shí)保持通訊暢通。

(5)住院部病人到醫(yī)技科室檢查,應(yīng)有專人用平車或輪椅推送前往,病房危重病人需輔助檢查,必須待病情平穩(wěn)后,再由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,并預(yù)先與醫(yī)技科室聯(lián)系做好相關(guān)準(zhǔn)備。

篇3:病人突然發(fā)生病情變化緊急處理工作指引

病人突然發(fā)生病情變化緊急處理指引

等候檢查時(shí)出現(xiàn)低血糖、疲勞、暈厥

(1)安全風(fēng)險(xiǎn)分析

1)檢查前的準(zhǔn)備令病人發(fā)生低血糖。

2)等候檢查時(shí)間長(zhǎng)的禁食病人易出現(xiàn)疲勞、頭暈。

3)合并糖尿病的病人未能及時(shí)進(jìn)食易出現(xiàn)低血糖。

(2)防范指引

1)有計(jì)劃按排病人檢查,需等候時(shí)間較長(zhǎng),且需禁食的病人,可以打上補(bǔ)液,到預(yù)約時(shí)間才送病人檢查。

2)病情重、年老虛弱的病人要提前20分鐘通知車床護(hù)送。并要求檢查完及時(shí)送回。

3)送出檢查前不能注射胰島素。

4)與家屬溝通,告知可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)請(qǐng)求家屬陪同。

5)與檢查室聯(lián)系,根據(jù)病情適當(dāng)安排檢查順序,必要時(shí)優(yōu)先檢查。

(3)緊急處理指引

1)明顯疲勞者聯(lián)系醫(yī)生盡可能先做和縮短時(shí)間:低血糖、暈厥者,立即扶病人平臥,搽驅(qū)風(fēng)油或冬青油、給予熱飲、糖水等,并報(bào)告醫(yī)生。

2)測(cè)量生命體征。

3)將病人送回病房,根據(jù)醫(yī)囑處理。

4)情況嚴(yán)重者在就近科室治療。

5)重約檢查時(shí)間。

糖尿病空腹檢查容易發(fā)生意外

(1)安全風(fēng)險(xiǎn)分析

1)糖尿病人檢查前空腹,未能按時(shí)正常進(jìn)食,有可能發(fā)生低血糖。

2)病情突然惡化。

3)心因性因素:對(duì)檢查過程不了解,心存恐懼。

(2)防范指引

1)送檢查前護(hù)士充分評(píng)估病人,介紹檢查過程及需要配合的事項(xiàng)、消除恐懼。

2)優(yōu)先檢查:與檢查科室溝通聯(lián)系,盡可能縮短候檢時(shí)間。

3)送檢查前,護(hù)士應(yīng)在注射本、口服藥本該病人欄目?jī)?nèi)標(biāo)示:如空腹B超等字樣,外出檢查前不能注射胰島素及口服降糖藥,并告知病人,檢查后回到床位才能注射胰島素及口服降糖藥物,然后進(jìn)餐。

4)明顯標(biāo)識(shí):預(yù)約通知單寫上糖尿病標(biāo)識(shí),使檢查科室有計(jì)劃安排檢查。

5)有救援方法的文字指引,指導(dǎo)病人在遇意外時(shí)的求援方法。

6)候檢查區(qū)有醫(yī)務(wù)人員定時(shí)巡視。

7)候檢查區(qū)設(shè)有急救用物以備急用。

(3)緊急處理指引

1)病人平臥,解松衣領(lǐng)。

2)測(cè)量微機(jī)血糖。

3)清醒病人:應(yīng)盡快給予口服碳水化合物,如葡萄糖或蔗糖等。

4)意識(shí)不清病人,測(cè)量微機(jī)血糖后,靜脈注射50%GS20ml,病人一旦清醒,就可口服碳水化合物。

5)通知病人所在科室協(xié)助處理。

6)通知檢查科醫(yī)生決定是否需要延期檢查。