市人民醫院病程記錄要求
人民醫院病程記錄要求
一、首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成,內容包括入院時間、診查時間、主要癥狀、主要體征、診斷依據、鑒別診斷、診療計劃等。告知患者病情及治療方案并簽字。
二、正常病程記錄:每次病程記錄需有診查時間,依病情需要記錄。
三、上級醫師查房記錄:主治醫師查房記錄每周2次;科主任或主任、副主任醫師查房記錄每周1次。
四、疑難病例討論記錄:由科主任或主任、副主任醫師主持,召集相關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。
五、交(接)班記錄:患者經治醫師變更需有交(接)班記錄。
六、轉科記錄:患者住院期間需要轉科時需有轉科記錄(包括轉出記錄和轉入記錄)。
七、階段小結:患者住院時間長(超過一月),需由經治醫師每月作病情及診療的情況總結。
八、搶救記錄:患者病情危重,采取搶救措施時需作搶救記錄,記錄搶救時間應當具體到分鐘。
九、會診記錄:內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。
十、術前小結:在患者術前,由經治醫師對患者病情的總結。
十一、術前討論記錄:在患者術前,對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論記錄。
十二、麻醉記錄:麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。
十三、手術記錄:術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄,應當在術后24小時內完成。
十四、手術護理記錄:術中護理情況及所用器械、敷料的記錄,應在手術結束后即時完成。十五、術后首次病程記錄:參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。
十六、手術同意書:由經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況,并由患者簽署同意手術的醫學文書。
十七、出院記錄:對患者此次住院診療情況的總結,應當在患者出院后24小時內完成。
十八、死亡記錄:由經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄,應當在患者死亡后24小時內完成。
十九、死亡病例討論記錄:在患者死亡一周內,由科主任或副主任醫師主持,對死亡病例進行討論、分析的記錄。
篇2:市人民醫院病程記錄要求
人民醫院病程記錄要求
一、首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成,內容包括入院時間、診查時間、主要癥狀、主要體征、診斷依據、鑒別診斷、診療計劃等。告知患者病情及治療方案并簽字。
二、正常病程記錄:每次病程記錄需有診查時間,依病情需要記錄。
三、上級醫師查房記錄:主治醫師查房記錄每周2次;科主任或主任、副主任醫師查房記錄每周1次。
四、疑難病例討論記錄:由科主任或主任、副主任醫師主持,召集相關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。
五、交(接)班記錄:患者經治醫師變更需有交(接)班記錄。
六、轉科記錄:患者住院期間需要轉科時需有轉科記錄(包括轉出記錄和轉入記錄)。
七、階段小結:患者住院時間長(超過一月),需由經治醫師每月作病情及診療的情況總結。
八、搶救記錄:患者病情危重,采取搶救措施時需作搶救記錄,記錄搶救時間應當具體到分鐘。
九、會診記錄:內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。
十、術前小結:在患者術前,由經治醫師對患者病情的總結。
十一、術前討論記錄:在患者術前,對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論記錄。
十二、麻醉記錄:麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。
十三、手術記錄:術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄,應當在術后24小時內完成。
十四、手術護理記錄:術中護理情況及所用器械、敷料的記錄,應在手術結束后即時完成。十五、術后首次病程記錄:參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。
十六、手術同意書:由經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況,并由患者簽署同意手術的醫學文書。
十七、出院記錄:對患者此次住院診療情況的總結,應當在患者出院后24小時內完成。
十八、死亡記錄:由經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄,應當在患者死亡后24小時內完成。
十九、死亡病例討論記錄:在患者死亡一周內,由科主任或副主任醫師主持,對死亡病例進行討論、分析的記錄。
篇3:氣體分離應急預案演練評審記錄
應急預案演練評審記錄
演練時間
20**年2月
演練區域
氣體分離裝置
演練項目
塔三重沸器泄漏
組織人員
評審目的
1、為了對崗位應急救援預案的全面認識。
2、為了使職工清楚自己在演練過程中的職責及未完成的項目。
3、進一步修訂事故應急救援預案。
演練目的
1、為了對崗位的突發事故做到應急。
2、為了公司的利益與全體職工和周圍人員的人身財產安全，落實事故應急處理措施，規范公司危險化學品管理。
3、加強職工對危險化學品事故應急處理的理解，做到人人抓安全、人人好安全。
演練評審
1、演練任務基本完成。
2、演練過程，出現一些問題。①班長匯報事故必須講明確切地點;②事故發現者發現事故后必須按時匯報，并等待班長的命令。⑤所有參與搶險人員必須熟悉所在崗位的工藝流程，防止錯開、錯關閥門引起的更大事故的發生。
3、此次演練圓滿完成預定任務，基本達到了演練目的，此次演練使職工對事故預警及事故控制有了新的認識，下一步只要再在細節上對職工進行進一步的強調及培訓演練，公司職工的操作水平將會得到更大的提高。
4、崗位必須經常組織類似的演習，這對職工特別是新職工的安全培訓起到很大的促進作用，從而提高全體職工的綜合能力。
5、新職工在此次演習中，學習到了事故的發生是十分突然的，十分難以預料的，這就要求每位職工在日常操作工作中，必須時刻保持責任心，保證全廠職工和周圍人員的人身安全。
6、對于演習中出現的一些問題，各班組在以后的安全工作中會更加地注意并努力改進。在應急預案的制定中，這更是一次寶貴的財富。
評審人員簽名