中醫院三級醫師查房制度

一、查房通則

1、各級醫師查房時,要以患者為中心,突出中醫特色與優勢。

2、科主任、主任醫師、副主任醫師查房時,住院醫師及有關人員必須參加,對上級醫師的指示要認真執行。

3、查房前醫護人員要做好準備,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。

4、查房時,各級醫師應站位規范,著裝整齊、態度嚴肅認真,對患者關心體貼,用語文明。

5、主任、副主任醫師每周查房一次,主治醫師每周查房兩次,住院醫師對所管病人每天必須查房兩次。

6、對危重病人,住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請上級醫師隨時檢查病人。

7、遵守保護性醫療要求。

8、上級醫師查房要認真檢查病歷書寫質量,并督促其及時完成。

9、凡各級醫師外出短期學習,病休,節假日期間,由科主任安排相關人員查房并保證查房質量。

10、醫務科負責對科主任查房進行監督。

二、各級醫師查房要求

1、住院醫師查房制度

(1)病人入院后,立即對病人檢查診斷,提出初步診療方案。

(2)對普通住院病人每天至少早晚各查房一次,急危重病人則應隨時觀察病情變化,及時請上級醫師會診查房。

(3)查房時重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術后病人,并有計劃的巡視其他病人。

(4)查房重點觀察病情變化,關注患者的飲食起居及情志狀態。

(5)查房后認真檢查患者的化驗回報單,分析檢查結果,作出進一步治療及檢查意見。

(6)檢查醫囑執行情況,根據病情及時修改醫囑,制定、調整診療措施,必要時向上級醫師匯報。

(7)根據病人病情變化及時認真書寫病程記錄。

(8)負責閱改實習、進修醫師書寫的病歷,指導實習醫師對新入院病人進行的體格檢查。

2、主治醫師查房制度

(1)病人在住院期間對其實施的一切診療計劃由主治醫師具體負責,主治醫師應對所管轄的病人承擔診療責任制。

(2)新入院病人應在48小時內進行查房(節假日不例外)、對新入院的急危重病人即刻查房,并認真書寫首次查房記錄。

(3)具體指導和督促住院醫師書寫入院記錄或病程記錄,檢查病歷質量。

(4)一般病人,每周至少查房兩次,如有急危重病人則應隨時觀察病情變化。在聽取住院醫師匯報后,及時核查住院醫師所寫病歷,檢查審定治療意見,提出具體診療計劃和實施辦法等。

(5)詳細掌握所管患者的病情變化和治療情況,指導下級醫師對疾病進行診斷和治療,檢查醫囑執行情況及治療效果。

(6)對具有他科疾病的患者,負責提請他科會診。對疑難重癥或診斷不清或治療困難的患者,負責提請上級醫師會診。

(7)組織會診,聽取上級醫師會診意見,制定檢查方案和治療措施。決定病人的出院、危重疑難病人轉院轉科。

(8)決定病人的出院、危重疑難病人的轉院轉科。

(9)組織病房大查房,準備病歷,安排討論。準備主任醫師查訪記錄本,記錄每次主任查房情況。

3、主任醫師(含副主任醫師、科主任)查房制度

(1)首次查房應于患者入院72小時內,對危重疑難病人及時查房,提出診療意見。

(2)每周帶領全科醫護人員大查房一次,及時指導本病房對疑難、危重病人的診斷與治療,決定重大手術及特殊檢查治療,確定危重疑難患者轉科、轉院。

(3)主任醫師及科主任查房時全體住院醫師、護士長、責任護士必須參加,查房前經治醫師要做好各項準備,包括病歷、*光片、各項檢查報告。

(4)主治醫師提請主任醫師所要查房的病人急需解決的問題,由經治住院醫師報告病歷,介紹病情。

(5)主任醫師查房時要詳細了解病情,核實下級醫師的病情記錄,運用中醫理論和現代診療技術,指導參與急危重病人的搶救、處理。

(6)組織病房疑難病例討論,及時解決疑難病例的診斷和治療。要突出中醫藥特色與優勢,體現中醫藥學術進展和國內外醫學新發展,反映個人學術特色和學術經驗,運用國內、外先進經驗指導臨床實踐。

(7)負責指導所在科室下級醫師的醫療、科研、技術培養與理論提高工作。

(8)檢查新入院危重病人的診斷和治療方案;對重大手術進行術前準備、決定重大手術方案及特殊檢查治療。

(9)督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。

(10)檢查主治醫師的工作,抽查醫囑執行情況及病歷書寫質量。

(11)負責組織死亡病例討論(死后一周內進行并記錄于病歷)

(12)在主任醫師查房時如遇有收治病人等情況,主治醫師原則上安排一名住院醫師臨時處理,待主任醫師查房后再調派住院醫師具體處理。

篇2:醫院核心制度之三級醫師查房制度

醫院十三項核心制度之三級醫師查房制度

1.查房時間

1.1主任(副)醫師:每周至少查房1次;負責病區大查房。

1.2主治醫師:帶領實習醫師、住院或進修醫師每周查房不能少于2次,重危病人隨時查房。

1.3住院、進修醫師:每日查房3次(包括下午與值班醫生的交接班查房)。

2.新入院病例:住院醫師應當于病人入院2小時內查房,并于8小時內完成首次病程錄;主治醫師應當于病人入院48小時內查房,并完成主治醫師首次查房記錄;主任(副)醫師應當于病人入院72小時內查房,并完成主任醫師查房記錄。

3.一般病例:新入院病人入院3天以上未滿一周出院者,需具備三級查房記錄。主任查房記錄中應包括:疾病診斷依據,必須鑒別的鑒別診斷,治療原則,治療過程中應注意的問題。

4.危重病例:住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時請上級醫師臨時查房。主任查房記錄中應包括:當前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑、措施和方法。

5.疑難病例:每周必須進行三級查房,必要時組織院內、外會診。主任查房記錄中應包括:癥狀、體征、實驗室檢查結果在鑒別診斷中的意義,明確診斷的途徑、措施和方法。

6.住院醫生應在查房前做好充分的準備工作,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查并提出診治意見,并做出明確的指示。

7.查房內容:

7.1住院、進修醫師查房

7.1.1查房對象:對分管病人進行系統查房,危重患者隨時查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者。

7.1.2查房準備:體檢、輔助檢查報告、醫囑。

7.1.3查房內容:督促上級醫師查房時實習醫師的準備工作,完成病史(主訴、現病史、個人史、家族史)、體檢(體位正確)、實驗室檢查結果、初步診斷;并對實習醫師匯報病員病情的不足部分加以補充,提出自己的診療建議;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見;對上級醫師提出的問題必須認真回答,做好床頭筆記(查房備忘錄)等。

7.1.4病史記錄:(a)首次病程錄、病程錄、醫囑、三級醫師發言討論記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、專科記錄、階段小結、出院記錄。(b)督促檢查實習醫師所填寫的各種申請單、會診單,并在此申請單上簽名。

7.1.5教學:對實習醫師督導,做好實習醫師病史、病程錄的修改工作。對不合格病歷應責令重寫;對實習醫師進行教學查房,查房時進行考查性提問。

7.2主治醫師查房

7.2.1查房對象:新病人、分管病人。

7.2.2查房形式:對所分管病人進行系統查房。

7.2.3查房準備:體檢、做出診斷與鑒別診斷、完成新病人48小時內第一次診斷、決定制定具體診療計劃。

7.2.4查房內容:傾聽患者的陳述,了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論,制定具體診斷計劃;聽取住院醫師和護士的意見;檢查病歷;核查醫囑執行情況及治療效果;點評住院醫師匯報、病史小結、診斷與鑒別診斷、手術方案、患者病情進展的預見性分析及防范意見;主任醫師查房前的準備;對下級醫師病情匯報做必要的補充,尤其對疑難、重危病例應及時提出自己的診療建議,并完成主任醫師的各項指示。

7.2.5病史記錄:新病人入院后48小時內修改住院醫師病史,做出診斷并在病史相應欄目上簽字;書寫病程錄、醫囑更改理由、修改三級醫師發言討論記錄、補充搶救記錄、修改下級醫師病史、簽發告知書、會診單。

7.2.6帶教:對下級醫師應嚴格要求,積極管理;分析教育啟發、注意保護病人隱私,關鍵詞用英文;認真檢查下級醫師診療工作完成質量,修改病史,對不合格病歷應責令重寫,明確指出工作中的不足;帶領下級醫師查房,多做考查性提問,檢查住院醫師對實習醫師的帶教工作的完成情況。

7.3主任(副)醫師查房

7.3.1查房對象:新病人3天內查房、危重病人、重大手術、疑難病人、告病危后3天內連續查房。

7.3.2查房形式:正規(大)查房、告病危后3天內連續查房。

7.3.3查房準備:組織討論、考查提問。

7.3.4查房內容:指導疑難病例的診治;審查對新病人、重危病人的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查項目治療方案;檢查病人診療進展情況,及時了解治療效果,決定出院、轉院等事宜;抽查病歷、醫囑、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;查房時應介紹國內外最新診療進展,并有選擇性地指導臨床實踐;積極參與重危病人搶救工作;分管床位的副主任以上醫師必須每日留有明確去向,以便下級醫師請示,及時參與患者的診治。

7.3.5帶教:對下級醫師病史匯報進行分析;講解診斷與鑒別診斷及治療(手術)方案新進展;明確診斷、主要診療矛盾、治療原則、預見分析,講述時中英文相結合;對下級醫師督導、啟發式提問,結合臨床實踐介紹國內外新進展;對各級醫師嚴格要求,科學管理,針對診療工作中的不足,及時指出、以提高下級醫師的診療水平。

篇3:醫療核心制度:三級醫師查房制度

十五項醫療核心制度:三級醫師查房制度

一、建立三級醫師治療體系,實行主任醫師(或副主任醫師、科主任)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。

二、主任醫師(副主任醫師、科主任)或主治醫師查房,應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師(副主任醫師、科主任)查房每周2次;主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制,實行早晚查房。

三、對急危重患者,住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫師、主任醫師(副主任醫師、科主任)臨時檢查患者。

四、對新入院患者,住院醫師應在入院8小時內再次查看患者,主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見,主任醫師(副主任醫師、科主任)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

五、查房前要做好充分的準備工作,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。

六、查房內容:

1、住院醫師查房,要求對所管患者進行系統查房。要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。

2、主治醫師查房,要求對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;核查醫囑執行情況及治療效果。

3、主任醫師(副主任醫師、科主任)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。