第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理,保護(hù)患者健康,預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學(xué)用血、計(jì)劃用血、節(jié)約用血,防止浪費(fèi)和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求,結(jié)合本院實(shí)際,制訂臨床用血管理規(guī)定。

一、臨床用血管理組織

1、臨床用血管理委員會(huì)

主任:z

副主任:z

成員:z

2、血庫(kù)

暫設(shè)在醫(yī)院檢驗(yàn)科,由z具體負(fù)責(zé)。

二、臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度:

用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),制訂臨床用血計(jì)劃。

1、保證血液來源符合上級(jí)要求。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施,嚴(yán)格遵守臨床輸血指征。

3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。

5、臨床科室指定專人負(fù)責(zé)履行臨床輸血審批手續(xù)。

6、輸血前必須履行簽訂"輸血治療同意書",充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目必須完善,如患者不同意,檢驗(yàn)?zāi)稠?xiàng)目必須由患者或家屬簽字。

7、輸血前由臨床科室填寫"輸血申請(qǐng)單",血庫(kù)填寫"輸血記錄單"并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時(shí)填寫"輸血不良反應(yīng)回報(bào)單"。

8、及時(shí)分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

9、建立登記報(bào)告和事故鑒定制度及血液出入庫(kù)記錄。

三、供血工作管理制度

1、取發(fā)血人員工作時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致,責(zé)任心強(qiáng),防止一切差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。

2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時(shí)要重做一次,嚴(yán)格遵守查對(duì)核實(shí)制度。

3、配血試驗(yàn)結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員標(biāo)本,置2-6°C冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。

4、發(fā)血者發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血者共同查對(duì)配血結(jié)果報(bào)告單。進(jìn)行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻(xiàn)血號(hào)碼。

5、輸血申請(qǐng)報(bào)告單與登記簿須用正常楷字逐項(xiàng)填寫清楚,無誤、無漏,必須有科主任簽字。

6、在市中心血站取血時(shí)應(yīng)核對(duì)姓名、血型、編號(hào)、采血日期、有效期等,血袋應(yīng)無破損、無標(biāo)簽污損不清,并由取血者簽收。

7、標(biāo)準(zhǔn)A、B、O紅細(xì)胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。

8、輸血后的血袋使用科室負(fù)責(zé)返回血庫(kù)交接。血庫(kù)應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時(shí)以上,按要求統(tǒng)一處理。

四、取發(fā)血工作制度

(一)簽收核查輸血申請(qǐng)單、受血者標(biāo)本。并復(fù)查ABO和Rh血型(正、反定型)。

(二)復(fù)查供血者血型,進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

1、逐項(xiàng)核對(duì)供血者、受血者及輸血申請(qǐng)單。

2、倆人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由倆人互相核對(duì)。一人值班時(shí),操作完畢自行復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)報(bào)告。

3、交叉配血不合時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。

5、取、發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。

(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出"

1、標(biāo)簽破損、字跡不清。

2、血袋有破損、漏血。

3、血液中有明顯凝塊。

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。

7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。

8、過期或其它須查證的情況。

(四)交叉配血結(jié)果發(fā)出時(shí),須進(jìn)行血液或血制品進(jìn)、出入登記。

(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標(biāo)本保存2-6度冰箱至少7天。

臨床輸血指征

一、急性失血(主要指外傷及手術(shù)失血)

(一)失血量100g/L或紅細(xì)胞壓積(Hct)>0.30者,原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。

(二)失血量量>20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量輸血,(24h內(nèi)輸血量超過總血容量)時(shí)可按下列方法輸血;

1、先輸晶體液或并用膠體以補(bǔ)充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

2、失血量過大,仍進(jìn)行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

(三)血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。

(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)<50×109/L并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。

二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。

(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液,輸血原則處理。

(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細(xì)胞。

1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。

2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細(xì)胞。

三、慢性貧血

(一)慢性貧血病無須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對(duì)病因治療,不輕易輸血。

(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受Hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無任何理由輸全血。

(四)慢性貧血病人的輸血指征①Hb<60g/L或HCT<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重,而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。

(一)血小板輸注指征。

1、血小板計(jì)數(shù)<20×109/L伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/L也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。

2、血小板功能異常

伴有出血。

3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)<50×109/L伴傷口出血不止。

4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計(jì)數(shù)在<20×109/L以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

5、預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計(jì)數(shù)<15×109/L,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。(3)血小板計(jì)數(shù)<5×109/L應(yīng)盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/L。(5)關(guān)鍵部位手術(shù),血小板應(yīng)提升到<100×109/L

4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:

4.2.1單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充。

4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。

4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

4.2.7血漿置換。

4.3冷沉淀輸注指征

冷沉淀適用于兒童及成人甲型血友病,血管性血友病,先天性獲得性肝維蛋白缺乏癥及因子*Ⅲ缺乏癥病人。

篇2:某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度

醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度

為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定本制度。

一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì),由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科(血庫(kù))及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議。其主要職責(zé):(1)貫徹落實(shí)國(guó)家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實(shí)現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育,指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強(qiáng)臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。

二、醫(yī)院設(shè)立輸血科(血庫(kù)),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé):(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計(jì)劃的申報(bào);(3)配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查;(4)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,確保科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、醫(yī)院臨床用血,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費(fèi)和濫用,依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,控制2U及2U以下的輸血,杜絕輸"安慰血"、"營(yíng)養(yǎng)血";醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血,成分輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請(qǐng)單》,按要求填寫完整,標(biāo)明輸血適應(yīng)證,上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,交輸血科(血庫(kù))備血;具體詳見《臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度》。

六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測(cè),對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對(duì)無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員具備實(shí)施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自身儲(chǔ)血、自體輸血,或動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血。術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù);對(duì)供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細(xì)胞),暫時(shí)不用的,必須妥善保存,其上應(yīng)注明"僅用于自身輸血",并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號(hào)、采集日期、使用日期等;手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施;開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

八、醫(yī)院制定輸血科(血庫(kù))發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)對(duì)輸血科(血庫(kù))內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫(kù))各項(xiàng)規(guī)章制度和檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實(shí)。

九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實(shí)施血液貯存、運(yùn)輸管理程序,建立血液運(yùn)輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機(jī)構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)運(yùn)輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。

十、臨床用血由醫(yī)護(hù)人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認(rèn)核對(duì)患者身份的單據(jù))及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)取;取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗(yàn)結(jié)果等各項(xiàng)內(nèi)容,核對(duì)準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時(shí),各種不同血液制品應(yīng)分別放置,輸血科(血庫(kù))不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù),由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)無誤簽字后,方可進(jìn)行輸血;輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時(shí)間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況;如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄,填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》,并返還輸血科(血庫(kù))保存。

十二、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并及時(shí)將血袋送回輸血科(血庫(kù))在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時(shí)。

十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù);(2)輸血科(血庫(kù))應(yīng)積極支持和配合,確保血液供應(yīng),要有24小時(shí)為臨床提供血液的應(yīng)急能力;(3)與供血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲(chǔ)備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點(diǎn)保證臨床急救用血,嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;(5)積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對(duì)門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。

十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。對(duì)沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作,輸血科(血庫(kù))對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血反應(yīng)回報(bào)單以及血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。

篇3:附院臨床用血申請(qǐng)登記及報(bào)批制度

附屬醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)、登記及報(bào)批制度

1、臨床用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血。

2、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

3、術(shù)前自身貯血由血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)中自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員,在血庫(kù)填寫登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血,由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

5、對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6、新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院血庫(kù)提供適合的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)師和血庫(kù)人員共同實(shí)施。

7、臨床輸血一次用血、備血大于2000ML以上須經(jīng)血庫(kù)醫(yī)師會(huì)診,由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。