市醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示制度
市級(jí)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理,推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血,保護(hù)血液資源,保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制定本制度。
第二條將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系,以促進(jìn)臨床用血更加科學(xué)、合理、安全有效。
第三條評(píng)價(jià)方法
實(shí)行對(duì)臨床用血全過(guò)程的評(píng)價(jià),包括輸血前、輸血過(guò)程中、輸血后三過(guò)程,每過(guò)程設(shè)立不同要求,共計(jì)14個(gè)要求點(diǎn),對(duì)要求點(diǎn)采取缺陷A、B、C積分,如一份用血病歷存在下列之一缺陷即為不合格:1個(gè)A、2個(gè)B、3個(gè)C、1個(gè)B+2個(gè)C。
(一)輸血前評(píng)估有8個(gè)要求點(diǎn)
輸血申請(qǐng)分級(jí)管理:B/A,其中大量用血未履行審批手續(xù)的:A。
輸血前各種檢測(cè):B。
簽署《輸血治療同意書(shū)》:A。
完整填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》:C。
輸血適應(yīng)癥明確:A。
病程記錄中輸血指征描述:B。
符合貯存式自體輸血適應(yīng)癥:是否采取該血液保護(hù)措施:B。
符合術(shù)中自體血回輸適應(yīng)癥:是否采取該血液保護(hù)措施:C。
(二)輸血過(guò)程管理有3個(gè)要求點(diǎn)
病歷中記錄輸血過(guò)程觀察及監(jiān)測(cè):B
輸血反應(yīng)記錄:B
輸血前輸血報(bào)告單查對(duì)記錄:A。
(三)輸血后評(píng)價(jià)有3個(gè)要求點(diǎn)
輸注療效描述:B。
實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):C/A。
輸血后72小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白≥100g/L:A。
發(fā)生輸注無(wú)效后措施:C。
第四條其他重要的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)
(一)各科室年度用血總量,年度間用血量對(duì)比。
(二)各醫(yī)療組用血量。
(三)平均每次輸血數(shù)量。
(四)患者輸血百分比。
(五)紅細(xì)胞輸注不合理輸血的百分比,血漿輸注不合理輸血的百分比,血小板輸注不合理輸血的百分比。
第五條評(píng)價(jià)后的公示制度
(一)公示內(nèi)容用血記錄不完整的病歷;各科室、各醫(yī)療組用血量;全院不合理輸血或輸血過(guò)量的病歷。
(二)公示方式院周會(huì);醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。
(三)公示頻率每季度一次。
第六條評(píng)價(jià)后的處理
醫(yī)院把合理用血作為用血科室和醫(yī)生考核的重要指標(biāo)?？己顺煽?jī)記錄到個(gè)人技術(shù)檔案,作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考及用血權(quán)限的認(rèn)定。
本制度從發(fā)文之日起實(shí)行,《zz市第一醫(yī)院輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》(z市醫(yī)[20**]160號(hào))同時(shí)廢止。
篇2:市醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示制度
市級(jí)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理,推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血,保護(hù)血液資源,保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制定本制度。
第二條將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系,以促進(jìn)臨床用血更加科學(xué)、合理、安全有效。
第三條評(píng)價(jià)方法
實(shí)行對(duì)臨床用血全過(guò)程的評(píng)價(jià),包括輸血前、輸血過(guò)程中、輸血后三過(guò)程,每過(guò)程設(shè)立不同要求,共計(jì)14個(gè)要求點(diǎn),對(duì)要求點(diǎn)采取缺陷A、B、C積分,如一份用血病歷存在下列之一缺陷即為不合格:1個(gè)A、2個(gè)B、3個(gè)C、1個(gè)B+2個(gè)C。
(一)輸血前評(píng)估有8個(gè)要求點(diǎn)
輸血申請(qǐng)分級(jí)管理:B/A,其中大量用血未履行審批手續(xù)的:A。
輸血前各種檢測(cè):B。
簽署《輸血治療同意書(shū)》:A。
完整填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》:C。
輸血適應(yīng)癥明確:A。
病程記錄中輸血指征描述:B。
符合貯存式自體輸血適應(yīng)癥:是否采取該血液保護(hù)措施:B。
符合術(shù)中自體血回輸適應(yīng)癥:是否采取該血液保護(hù)措施:C。
(二)輸血過(guò)程管理有3個(gè)要求點(diǎn)
病歷中記錄輸血過(guò)程觀察及監(jiān)測(cè):B
輸血反應(yīng)記錄:B
輸血前輸血報(bào)告單查對(duì)記錄:A。
(三)輸血后評(píng)價(jià)有3個(gè)要求點(diǎn)
輸注療效描述:B。
實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):C/A。
輸血后72小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白≥100g/L:A。
發(fā)生輸注無(wú)效后措施:C。
第四條其他重要的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)
(一)各科室年度用血總量,年度間用血量對(duì)比。
(二)各醫(yī)療組用血量。
(三)平均每次輸血數(shù)量。
(四)患者輸血百分比。
(五)紅細(xì)胞輸注不合理輸血的百分比,血漿輸注不合理輸血的百分比,血小板輸注不合理輸血的百分比。
第五條評(píng)價(jià)后的公示制度
(一)公示內(nèi)容用血記錄不完整的病歷;各科室、各醫(yī)療組用血量;全院不合理輸血或輸血過(guò)量的病歷。
(二)公示方式院周會(huì);醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。
(三)公示頻率每季度一次。
第六條評(píng)價(jià)后的處理
醫(yī)院把合理用血作為用血科室和醫(yī)生考核的重要指標(biāo)?？己顺煽?jī)記錄到個(gè)人技術(shù)檔案,作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考及用血權(quán)限的認(rèn)定。
本制度從發(fā)文之日起實(shí)行,《zz市第一醫(yī)院輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》(z市醫(yī)[20**]160號(hào))同時(shí)廢止。
篇3:臨床科室用血管理制度
臨床科室用血管理制度
為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。
一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。
二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咔樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科(血庫(kù))。臨床輸血一次用血，備血量超過(guò)XX毫升時(shí)，需經(jīng)檢驗(yàn)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。
三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書(shū)或輸血治療同意書(shū)。
四、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型和珍斷，采集血樣。
五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行項(xiàng)核對(duì)。
六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。
七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。
八、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
十一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)受血申請(qǐng)單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;
1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。
2、核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rh(d)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量;
4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;
5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);
6、盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白;
7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。
十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還(血庫(kù))保存。(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫(kù))至少保存一天。