第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷,制定最佳診療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇:入院5-7天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。

二、疑難危重病例討論,可以由一個(gè)科室舉行,也可以幾個(gè)科室聯(lián)合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行,由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,由醫(yī)務(wù)科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)的資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問(wèn)題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析,充分發(fā)表意見(jiàn)和建議,可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展,針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié),盡可能明確診斷,確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

四、院級(jí)疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng),并提前將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況,確定會(huì)診時(shí)間,邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論,必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求,也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印ａt(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見(jiàn)、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫在病歷紙上,經(jīng)主持人簽字后,歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。

篇2:某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例討論制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例討論制度

一、疑難、危重病例討論制度

(一)凡遇診斷不明確和治療無(wú)效的及實(shí)驗(yàn)室有重大突破的病例及危重病例,應(yīng)進(jìn)行疑難、危重病例討論。

(二)討論會(huì)由科主任或正副主任醫(yī)師主持,經(jīng)治住院醫(yī)師和主治醫(yī)師充分準(zhǔn)備,有關(guān)人員參加,并詳細(xì)記錄留于科室,最后歸檔,摘要寫入病程錄。

(三)疑難、危重病例討論包括:病史癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,明確診療的途徑、措施、方法和預(yù)后。

二、手術(shù)病例討論制度

(一)擇期病例均應(yīng)行術(shù)前討論

(二)病情較重、手術(shù)難度較大或手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn),討論會(huì)由科主任或正副主任醫(yī)師主持,經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理組及有關(guān)人員參加,并按衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范第23條第11款的要求詳細(xì)記錄資料最后歸檔。摘要記入病程錄。

(三)術(shù)前討論內(nèi)容主要包括診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征、施行手術(shù)名稱、手術(shù)方案、術(shù)中困難及防范措施、施行手術(shù)人員、麻醉方式等。

三、死亡病例討論制度

(一)凡遇死亡病例均應(yīng)在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

(二)討論會(huì)由科主任或正副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員主持,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加,討論摘要?dú)w入病歷。

(三)討論主要內(nèi)容記錄從發(fā)病到死亡期間疾病發(fā)生、演變進(jìn)程及診治情況的評(píng)估,死因分析及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等,該記錄按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范第27條書寫,可另行單獨(dú)保存在科室。

篇3:醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度

醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度

凡死亡病例均要在科內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例及時(shí)完成。尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護(hù)理過(guò)程是否及時(shí)適當(dāng)、存在哪些有待改進(jìn)的問(wèn)題與不足,以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。

一、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師主持,治療組醫(yī)護(hù)人員必須參加,其它有關(guān)人員也應(yīng)參加,必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派員參加。

二、討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)主要病情及診療、搶救過(guò)程,上級(jí)醫(yī)師分析病情,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情演變、搶救過(guò)程、死亡原因、死亡病例診斷等進(jìn)行全面分析、討論,充分發(fā)表意見(jiàn)。最后由主持人對(duì)死亡病例診斷和死亡原因作出結(jié)論。

三、經(jīng)管醫(yī)師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中。科室《死亡病例討論登記簿》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業(yè)技術(shù)職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經(jīng)過(guò)(重點(diǎn)記錄病情演變及搶救過(guò))、討論意見(jiàn)(主要是處理結(jié)果是否存在不足,搶救是否得力,有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。