附屬醫(yī)院查房制度

一、三級醫(yī)師查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師查房每周1~2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加,內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見,進(jìn)行必要的示教工作。對所查病人,應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體。

2、主治醫(yī)師查房,每日一次,應(yīng)有住院醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化,系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查討論,確定新方案,決定出院、轉(zhuǎn)科、會診,檢查所管住院醫(yī)師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都要一一予以糾正,聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。

3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次,系統(tǒng)巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時視察處理,及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視,根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析,提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食,主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。

4、每次查房后應(yīng)及時將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,詳細(xì)記錄于病程記錄之內(nèi)。

5、教學(xué)查房:對實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房,結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課,每周1~2次,由各科主任安排。

二、護(hù)理查房制度

1、常規(guī)查房

1)一般護(hù)理查房:護(hù)理部組織,每月1次。逐科檢查執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、專科護(hù)理質(zhì)量、危重病人護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書等情況。

2)護(hù)士長查房:每日不少于3次,對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)護(hù)理等工作進(jìn)行檢查、督促、落實。

3)整體護(hù)理查房:由護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士組織,對新入、危重、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人,進(jìn)行及時處置,修訂護(hù)理診斷、護(hù)理措施,做好記錄。

4)護(hù)士長夜查房:每周二次。由夜班護(hù)士長不定時下科室進(jìn)行查房,重點巡視規(guī)章制度落實情況,解決護(hù)理問題,指導(dǎo)危重病人搶救。

5)節(jié)假日查房:節(jié)日、雙休日,每日1~2次。由護(hù)理部或護(hù)士長對全院或病區(qū)進(jìn)行巡查,檢查節(jié)假日期間各科值班人員工作情況和規(guī)章制度落實情況,指導(dǎo)危重病人搶救。

2、教學(xué)查房

1)科室教學(xué)查房:每月組織1次。針對典型疑難病例或護(hù)理問題,預(yù)先安排專人準(zhǔn)備,提出重點需解決的問題,由護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士主持,并做詳細(xì)記錄。

2)全院教學(xué)查房:每月由護(hù)理部組織,事先選擇典型病例,科室做好準(zhǔn)備,全院護(hù)士參加,必要時可隨時提問及進(jìn)行答疑。

三、業(yè)務(wù)查房制度:

由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加,每月一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等,查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施,并督促、檢查落實情況。

篇2:某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房制度

一、病區(qū)實行住院醫(yī)師三級查房制度。

二、科主任查房,應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加,每周l-2次,住院醫(yī)師對所負(fù)責(zé)病員每日至少查房二次并對危重病員隨時觀察病情變化,及時處理,作好記錄,必要時請示上級醫(yī)師處理。

三、新入院病人24小時內(nèi)應(yīng)有科主任查房記錄。

四、查房前,住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病史、各項檢查資料及需用的檢查器材等。查房時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)報告簡要病史、目前情況,并提出需要解決的問題,科主任可根據(jù)病況作出必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。

五、查房內(nèi)容:

(一)科主任查房,要解決疑難病例,重危病員及重點新入院病員的診斷計劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查,院外會診、轉(zhuǎn)院。抽查醫(yī)囑、病史及護(hù)理質(zhì)量。

(二)主治醫(yī)師查房,要求對所負(fù)責(zé)的病員進(jìn)行系統(tǒng)查房,尤其對新入院,重危和疑難病例進(jìn)行重點檢查和討論,檢查病史,診斷,醫(yī)囑,治療并予以修正,決定院內(nèi)會診、出院等,并檢查下級醫(yī)生對上級醫(yī)生布置的診療措施的完成情況。

(三)住院醫(yī)師查房,必須全面檢查所負(fù)責(zé)的病員,重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員,查閱各種輔助檢查報告、分析結(jié)果、明確診斷,提出治療意見,遇病情需要給予臨時醫(yī)囑。

(四)住院醫(yī)師應(yīng)及時了解病情,病員及家屬的心理狀態(tài),進(jìn)行必要的溝通并予以指導(dǎo)。