市中心醫院醫療查房制度
中心醫院醫療查房制度
一、急診科查房制度
(一)科(副)主任每日重點查房一次,當班醫師每日上午查房一次,下午上班后、下班前巡視一次,危重病人隨時巡視,并有與家屬多次病情告知談話的記錄和簽字。
(二)晚上值班醫師在值班期間對一般留觀病人至少前后夜查房各一次,對危重病人應隨時巡視,密切觀察病情變化,及時處理,必要時可請主管醫師或科主任巡視病人,協助處理,并及時準確記錄。
(三)上級醫師查房前,實習醫師和住院醫師要做好準備工作,如病歷、*線片、CT片、心電圖、化驗單等有關檢查報告單。查房時,經治醫師要簡要報告病史并提出需要解決的問題。查房后,應將上級醫師意見及時準確地記錄在病歷上。
(四)上級醫師要嚴格把關、嚴格要求。查房中發現的問題應及時進行講評或糾正。
(五)急診科護士長應組織護理人員,每周進行一次護理查房,主要檢查基礎護理質量及規章制度執行情況,研究解決疑難問題。
(六)主管護士或主班護士須跟隨醫師查房,以了解病情,便于更好的治療與護理。
二、三級醫師查房制度
(一)醫院實行主任醫師(副主任醫師)、主治醫師、住院醫師三級分工負責制,也可以實行醫療組長、主管醫師、經管醫師三級分工制,但受聘的三級人員原則上由主任(副主任)醫師、主治醫師、住院醫師擔任。
(二)住院醫師受主任醫師(副主任醫師)、主治醫師和總住院醫師領導,負責分管病員的診療工作,認真執行查房制度,及時接管新進病員,按時完成住院志,制定初步診療計劃,征詢上級醫師意見,接受上級醫師指導,實施各項診療措施,監督醫囑執行情況,分析各項檢查報告,觀察處理病情變化,據實做好病程記錄,主動征求病員意見,不斷提高醫療質量。同時負有指導實習、見習和進修醫師工作的職責,完成科室交給的教學、科研和各級交辦的相關工作、任務。住院醫師每天對分管的病員要進行查房,每日上、下午至少各一次,對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視,檢查當天醫囑執行情況,必要時給予臨時醫囑,觀察病情變化,進行診斷、治療,了解病員的思想、生活情況;上級醫師查房時,經治醫師要做好準備,報告病情。
(三)主治醫師受(副)主任醫師領導,負責本組病員的診治和指導下級醫師工作,具體對本組病員定期進行系統查房不斷提高醫療質量,完成各級交給的相關工作。
主治醫師對新入院患者48小時內完成首次查房,危重、疑難及搶救病人要及時查房。每周要對本組(病區)病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。查房應有住院醫師參加,內容包括:系統了解主管住院患者的病情變化,系統進行全面體格檢查,檢查醫囑執行情況及治療效果,對新入院、重癥、未明確診斷、治療效果不好的患者進行查房、討論,確定新方案,應邀參加會診,決定出院、轉科、會診,修正病歷記錄,檢查所管住院醫師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都要一一予以糾正,聽取患者對醫護人員的意見。開展教學、科研工作,檢查醫療護理工作,重點解決疑難病例的診治和進行臨床教學。
(四)科主任、正(副)主任醫師每周對本科病員查房1次或副主任醫師每周查房二次,檢查醫療護理質量,解決疑難問題,有計劃地組織臨床教學。主治醫師、住院醫師、護士長及有關人員應隨同查房。內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,抽查醫囑、病案、護理質量并聽取各級醫師、護士對診療護理工作的意見,進行必要的示教工作。對所查病人,應親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體。具體指導下級醫師,組織急危重病例的搶救,主持各種病例討論,介紹同類疾病國內外診治進展。
(五)各級醫師對危重及大手術前后及特殊檢查、治療后的病員,應加強巡視,掌握病情變化,遇有情況及時處理。疑難問題及時報告上級醫師或申請會診。
三、夜間查房制度
設有總住院醫師的醫院,總住院醫師要帶領住院、進修、實習醫師進行晚間查房,若無總住院醫師,夜間由值班醫師巡視病人,對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者或進行交接班的患者都要重點巡視,如有發生患者病情變化及處理的,都需記錄病情變化經過及處理結果,以及與患者及家屬溝通情況。遇到醫療技術上問題時,值班醫生應及時向上級醫生或科主任匯報,必要時可經上級醫生或科主任同意,申請相關科室醫生會診。
篇2:某鄉鎮衛生院查房制度
鄉鎮衛生院查房制度
一、病區實行住院醫師三級查房制度。
二、科主任查房,應有住院醫師、護士長和有關人員參加,每周l-2次,住院醫師對所負責病員每日至少查房二次并對危重病員隨時觀察病情變化,及時處理,作好記錄,必要時請示上級醫師處理。
三、新入院病人24小時內應有科主任查房記錄。
四、查房前,住院醫師應準備好病史、各項檢查資料及需用的檢查器材等。查房時經治醫師應報告簡要病史、目前情況,并提出需要解決的問題,科主任可根據病況作出必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。
五、查房內容:
(一)科主任查房,要解決疑難病例,重危病員及重點新入院病員的診斷計劃,決定重大手術及特殊檢查,院外會診、轉院。抽查醫囑、病史及護理質量。
(二)主治醫師查房,要求對所負責的病員進行系統查房,尤其對新入院,重危和疑難病例進行重點檢查和討論,檢查病史,診斷,醫囑,治療并予以修正,決定院內會診、出院等,并檢查下級醫生對上級醫生布置的診療措施的完成情況。
(三)住院醫師查房,必須全面檢查所負責的病員,重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術后病員,查閱各種輔助檢查報告、分析結果、明確診斷,提出治療意見,遇病情需要給予臨時醫囑。
(四)住院醫師應及時了解病情,病員及家屬的心理狀態,進行必要的溝通并予以指導。
篇3:附院查房制度
附屬醫院查房制度
一、三級醫師查房制度
1、科主任、主任醫師查房每周1~2次,應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加,內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,抽查醫囑、病歷、護理質量并聽取各級醫師、護士對診療護理工作的意見,進行必要的示教工作。對所查病人,應親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體。
2、主治醫師查房,每日一次,應有住院醫師參加。內容包括:系統了解主管住院患者的病情變化,系統進行全面物理檢查,檢查醫囑執行情況及治療效果,對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論,確定新方案,決定出院、轉科、會診,檢查所管住院醫師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都要一一予以糾正,聽取患者對醫護人員的意見。
3、住院醫師查房每日上、下午至少各一次,系統巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時視察處理,及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視,根據各項檢查結果進行分析,提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況,必要時給予臨時醫囑。妥善安排患者的膳食,主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見。
4、每次查房后應及時將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,詳細記錄于病程記錄之內。
5、教學查房:對實習、進修醫師進行以教學為目的的查房,結合臨床病例進行討論、示教和講課,每周1~2次,由各科主任安排。
二、護理查房制度
1、常規查房
1)一般護理查房:護理部組織,每月1次。逐科檢查執行護理規章制度、專科護理質量、危重病人護理、病區管理、護理文書等情況。
2)護士長查房:每日不少于3次,對病區護理質量、危重病人、護士職責履行、臨床護理、病區護理等工作進行檢查、督促、落實。
3)整體護理查房:由護士長或專科護士組織,對新入、危重、特殊檢查、待手術及術后病人,進行及時處置,修訂護理診斷、護理措施,做好記錄。
4)護士長夜查房:每周二次。由夜班護士長不定時下科室進行查房,重點巡視規章制度落實情況,解決護理問題,指導危重病人搶救。
5)節假日查房:節日、雙休日,每日1~2次。由護理部或護士長對全院或病區進行巡查,檢查節假日期間各科值班人員工作情況和規章制度落實情況,指導危重病人搶救。
2、教學查房
1)科室教學查房:每月組織1次。針對典型疑難病例或護理問題,預先安排專人準備,提出重點需解決的問題,由護士長或專科護士主持,并做詳細記錄。
2)全院教學查房:每月由護理部組織,事先選擇典型病例,科室做好準備,全院護士參加,必要時可隨時提問及進行答疑。
三、業務查房制度:
由業務副院長率領,醫務科、護理部及有關科室負責人參加,每月一次。查房內容包括醫護質量、醫療制度、病區管理等,查房結束后由醫務科記錄質量、存在問題及解決措施,并督促、檢查落實情況。