職位描述：

職責(zé)描述：

1.在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好各項醫(yī)療工作。

2.定期討論本科在貫徹執(zhí)行醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有書面反饋記錄。

3.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

4.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動，規(guī)范診療行為，符合臨床路徑管理條件的病例要納入臨床路徑管理。

5.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

6.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

7.保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯

8.參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。

職位要求：

1.全日制統(tǒng)招本科以上學(xué)歷（碩士優(yōu)先），臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，具有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書；

2.有三甲或腫瘤醫(yī)院10年工作經(jīng)驗；

3.具備疾病診斷、疾病預(yù)測和疾病癥狀總結(jié)及發(fā)散的能力；

4.具有良好的服務(wù)意識、團(tuán)隊合作精神及溝通能力；

5.身體健康，熱愛本崗位工作，具有高度的責(zé)任心，遵守科室規(guī)章制度，服從科室的工作安排。

篇2:中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

癌病―肺癌

一.中醫(yī)病名：

癌病―肺癌

二.西醫(yī)病名：

肺癌

三.診斷

(一)疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范第六分冊原發(fā)性支氣管肺癌》。

1.病理學(xué)診斷

無明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學(xué)診斷：

(1)肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者;

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者;

(3)頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。

2.細(xì)胞學(xué)診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3.符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)(2―3個月)逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者;

(2)節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)(一般為2―3個月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者;

(3)上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或/和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)(排除手術(shù)創(chuàng)傷后)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判.，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

(二)證候診斷

1.肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。

2.肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

3.氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4.痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

5.氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1.肺脾氣虛證

治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。

2.肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。

3.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減.當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。

4.痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。

5.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等.

6.對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

7.辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。

(二)辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。

(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。

4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊(yùn)肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液

7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌<5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(五)中醫(yī)特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療

1.疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。

2.發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

3.對癥支持治療。

4.骨轉(zhuǎn)移患者，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。

5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護(hù)理

1.起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理;滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。

4.健康教育：

(1)教育與督促患者戒煙。

(2)通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。

(3)幫助病人學(xué)會在疾病發(fā)作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計劃。

(4)積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力.

五、難點(diǎn)分析

中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)會。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：(1)減輕放化療后毒副作用。(2)辨證論治，個體化調(diào)攝。(3)多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。(4)經(jīng)濟(jì)實惠。(5)副作用少(6)較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點(diǎn)，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補(bǔ)腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。

3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。

(二)解決思路和措施

重視健康教育，加強(qiáng)患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識到調(diào)整臟腑的重要性，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能(健脾、補(bǔ)肺、益腎)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨(dú)特的療效。

深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術(shù)。

認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。

六、療效評價

(一)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。

評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)

顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3

有效：癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3

無效：癥狀無減輕或減輕<1/3

2.生存質(zhì)量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。

評定指標(biāo)：卡氏評分，詳見附件2。

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上;

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化;

無效：治療后比治療前下降

3.客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。

評定標(biāo)準(zhǔn)：

a.目標(biāo)病灶的評價

CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。

PD病變進(jìn)展;基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。

SD病變穩(wěn)定(stabledisease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。

b.非目標(biāo)病灶的評價：

CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

IR/SD米完全緩解(incompleteresponse)/病變穩(wěn)定：一個或多個非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。

PD病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。

(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評價;

1.中醫(yī)證候

中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，詳見附件l。

2.生存質(zhì)量

主要采用KPS評分評價，也可以通過觀察美國肺癌生存質(zhì)量量表(FACT―L4.0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。

3.客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，詳見附件5。

4.化驗指標(biāo)

血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關(guān)要求執(zhí)行。

篇3:封丘縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法

封丘縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法

一：每天對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，貼上明顯的中英文警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。

二：對損傷性醫(yī)療廢物（如：針頭、手術(shù)刀片等）直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運(yùn)時必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。

三：醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不超過容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。

四：每天的醫(yī)療廢物每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，按照規(guī)定的時間、路線及時清運(yùn)，轉(zhuǎn)送到我院傳染性非典型肺炎廢物專門暫存場所即發(fā)熱門診焚燒爐旁廢物暫存處，每天由焚燒爐工作人員進(jìn)行焚燒。運(yùn)送工具、暫存場所等需及時清潔，遇污染時及時用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。

五：對醫(yī)療廢物暫存場所，不得露天存放醫(yī)療廢物。應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識，設(shè)有防滲漏、防蚊蟲、防鼠等安全措施。并應(yīng)定期消毒清潔。

六：病原體的培養(yǎng)物、菌毒種保存液等高危險廢物應(yīng)在本科室就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。

七：收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對固定，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。

八：外運(yùn)的醫(yī)療廢物必須做好交接工作，并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

九：醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的污水應(yīng)按國家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。