前言胎盤植入是指絨毛侵入子宮肌層,使分娩后胎盤剝離不全，影響子宮收縮和縮復。國內(nèi)報道，該病有逐年增加趨勢。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發(fā)感染，甚至死亡等嚴重后果。胎盤植入無論妊娠或產(chǎn)時、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴重產(chǎn)后出血，如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。

1病例資料

1.1一般情況孫*，女性，25歲，*區(qū)*鎮(zhèn)*村人。應停經(jīng)40+周，下腹痛半天于*-01-0700:30步行入院產(chǎn)科。

1.2健康史

1.2.1現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)*年3月28日，edc*年1月5日，停經(jīng)30+天后自測尿hcg陽性，有輕微早孕反應，孕3月消失，孕4月感胎動持續(xù)至今，定期產(chǎn)檢未見明顯異常，血糖、血壓正常，無頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無胸悶氣促及心悸等不適。1小時無誘因出現(xiàn)下腹陣痛，間隔3-5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見紅，遂入院待產(chǎn)。急診以“g1p0宮內(nèi)妊娠40+3周loa單活胎臨產(chǎn)”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。

1.2.2既往史既往體健，否認慢性疾病史和傳染史，無手術(shù)及重大外傷史，無輸血史，否認藥物過敏，預防接種史不詳。

1.2.3個人史出生于原籍，無久居外地史，否認血吸蟲、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規(guī)律，無煙酒等不良嗜好。

1.2.4月經(jīng)史平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，4-5天/30天，末次月經(jīng)*年3月28日，月經(jīng)量中等，無血塊。

1.2.5婚育史已婚，g1p0，丈夫體健。

1.2.6家族史家族中無遺傳病及相關(guān)病史可詢。

1.3身體狀況入院體查：t36.6℃p19次/分bp132/85mmhg,身高159，體重74kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官發(fā)育正常無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。鼻翼無煽動。口唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清晰，未聞干濕羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無雜音。腹部隆起如孕月，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常無畸形，脊柱四肢活動自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。

1.4輔助檢查*-01-04乙肝兩對半、術(shù)前四項、甲功三項均正常。血型：“ab”rh(+).

1.5入院診斷g1p0宮內(nèi)妊娠40+周loa單胎臨產(chǎn)

1.6治療措施用大號刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤組織，創(chuàng)面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術(shù)中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進子宮收縮，出血多者術(shù)中術(shù)后予輸血紅細胞及血漿治療。

1.7治療效果患者經(jīng)治療2周后，康復出院

2護理診斷

2.1.有感染的危險與產(chǎn)傷、侵入性操作有關(guān)

2.2有出血的危險與殘留的胎盤壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時造成損傷有關(guān)

2.3焦慮與擔心治療效果有關(guān)

2.4知識缺乏與缺乏疾病知識有關(guān)

3護理措施

3.1生活護理病情穩(wěn)定患者可下床室內(nèi)活動，基本生活能自理，注意保持病房內(nèi)濕度適宜，環(huán)境清潔，注意做好衛(wèi)生護理，每日會陰抹洗兩次，協(xié)助患者勤更換護理墊，注意惡露的顏色，量性狀，發(fā)現(xiàn)異味等通知醫(yī)生。

3.2飲食護理產(chǎn)后注意營養(yǎng)的補充，指導產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚類以及蔬菜，水果，注意補充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強患者抵抗力。

3.3治療護理督促患者產(chǎn)后及時排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，引發(fā)大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注意入廁下床護理，避免因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。

3.4用藥護理

3.4.1用藥前準備遵醫(yī)囑，配合醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血、尿hcg，常規(guī)體格檢查。

3.4.2觀察藥物副作用mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，從而使植入的胎盤組織變性壞死脫落。mtx常見的毒副反應是對造血系統(tǒng)、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應[3]，往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎等。該產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內(nèi)代謝排出，癥狀會逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主,保持口腔清潔，預防口腔炎，同時多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產(chǎn)婦未發(fā)生肝腎功能損害及白細胞下降。

3.4.3觀察血hcg變化肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時間,mtx肌注后,每隔3～5d復查血hcg,若發(fā)現(xiàn)hcg成倍下降,說明用藥是敏感有效的[4]。該產(chǎn)婦血hcg成倍下降,第1周血hcg[5],但3d后哺乳不會對新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時復查顯示新生兒血象、肝功能無異常。

3.5預防感染護理患者因為失血機體抵抗力下降，同時陰道反復流血，胎盤在宮內(nèi)未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導患者注意衛(wèi)生，勤換護理墊。配合醫(yī)生定期抽血查c-反應蛋白，發(fā)現(xiàn)有增高及時給予抗生素治療。

3.6mtx(methotrexate甲氨碟呤)治療的護理mtx治療期間，注意指導患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對身體的傷害。胃腸反應嚴重者注意進食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應停止哺乳，指導患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現(xiàn)急性乳腺炎等并發(fā)癥，停藥后指導患者一個月后方可母乳喂養(yǎng)。

3.7心理護理當產(chǎn)婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴重性后，產(chǎn)婦一般會處于極度的焦慮與恐懼中，會擔心治療時間長，費用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問題。護理人員應多理解患者，介紹成功治療的案例，增強患者治療的信心，指導各家屬提供心理支持給予鼓勵，告知產(chǎn)婦護理人員會堅守在患者左右，在需要時護理人員都會隨時出現(xiàn)在患者面前給予最大的幫助。加強對患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護理人員的細心觀察和護理，可增加患者的安全感。

3.8健康宣教告知產(chǎn)婦，術(shù)后禁止性生活1個月，避孕6個月，使子宮內(nèi)膜能完成自然修復。1個月后復查,向病人強調(diào)復查的重要性。指導產(chǎn)婦觀察陰道出血的色、量、氣味等,如出現(xiàn)陰道異常流血和異常分泌物應及時就診。術(shù)后2月內(nèi)避免重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動,以預防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外陰衛(wèi)生，因細菌可通過陰道上行進入宮腔,引起感染,指導患者應用消毒衛(wèi)生紙墊。

4護理小結(jié)

4.1胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤等被認為是導致胎盤植入的高危因素，對于有高危因素的產(chǎn)婦可以產(chǎn)前篩查彩超，產(chǎn)前已確診或可疑胎盤植入近年發(fā)病率呈上升趨勢，一旦發(fā)生病情兇險，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法，但對于出血不多、要求保留生育功能的產(chǎn)婦，可采取保守治療。

4.2保守治療過程中，產(chǎn)婦仍有隨時發(fā)生大出血，危及生命的現(xiàn)象。這就要求護理人員對產(chǎn)婦病情觀察細致到位，包括生命體征的監(jiān)測、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計、促宮縮藥物的按要求使用等。同時要做好與醫(yī)生的溝通，將產(chǎn)婦的病情變化及時傳達給主管醫(yī)生，寫好相關(guān)護理記錄。

4.3同時通過對產(chǎn)婦細致的生活護理，飲食指導，有利于保證產(chǎn)婦身體的舒適，營養(yǎng)的補充，有助于貧血的糾正，產(chǎn)婦亦未出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。通過對產(chǎn)婦的心理護理，與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護患關(guān)系，使產(chǎn)婦在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下積極配合治療，更能促進產(chǎn)婦的順利康復。

4.4在帶教老師的帶領(lǐng)下我完整的參與了1例胎盤植入導致分娩大出血患者的護理，學習了帶教老師扎實的理論基礎知識、愛崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，嚴格遵守三查八對及無菌原則，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種現(xiàn)存的或潛在的護理問題，訓練臨床護理能力。這也讓我認識到作為一名護理人員真正的使命，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關(guān)心和照顧。

篇2:低血糖危象患者的搶救護理應急預案

1.立即通知醫(yī)生，患者取平臥位，保持安靜。

2.立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平。

3.升高血糖：盡快使患者進食糖水，靜脈注射50%葡萄糖注射液，并靜脈滴注10%葡萄糖注射液500~1000ml.

4.嚴密觀察生命體征、神態(tài)、面色變化、皮膚有無濕冷及尿便情況，記錄出入量。

5.抽搐者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，防止患者外傷。

6.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

7.做好健康教育，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進行指導。

8.準確書寫護理記錄

篇3:斷指再植術(shù)患者護理方案

前言

斷指再植手術(shù)是指：在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)、肌腱及血管皮膚的整復術(shù)，加之后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術(shù)。

1.病例資料

1.1一般情況:患者方*，男，45歲，高中文化，現(xiàn)居住*省*市望*小區(qū)。手指傷口出血過多且疼痛劇烈，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為右手肌腱裂傷。

1.2健康史:因工作不慎，右手被機器扎傷入院。入院后急診行“清創(chuàng)縫合+斷指再植術(shù)”后入住我科。現(xiàn)患者患肢抬高制動，傷口敷料干燥完好，末梢血運良好，繼續(xù)治療中。

1.3身體狀況:入院時t：37.4℃，p：76次分，r：19次分，bp：12080mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未及干濕性音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，神志清楚。否認有“肝炎”、結(jié)核等傳染病史，無藥物及食物過敏史。無家族遺傳及傳染病史。

1.4輔助檢查(1)x-ray(2)血常規(guī);尿常規(guī)(-);大便常(-)肝腎功能檢查(3)心電圖檢查

1.5入院診斷右手掌劈裂傷：(1)右第五掌骨骨折(2)右手肌腱裂傷

1.6治療措施(1)手術(shù)治療(2)康復治療(3)中醫(yī)治(4)物理治療

2.護理措施

2.1環(huán)境護理(1)病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。(2)室溫控制在24-26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。(3)濕度控制在60-70%(4)注意保暖，為了保持局部可用60-100w烤燈照射，燈距為30-50cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。

2.2體位(1)術(shù)后患指給予平臥位，患術(shù)后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣(2)患肢應墊手部墊枕或棉墊，患指放于略高于心臟水平[1]。以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。

2.3疼痛的護理：疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質(zhì)和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌內(nèi)注射強痛定等即能鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者必須應用杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時可配合使用鎮(zhèn)靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位，同時服用鎮(zhèn)靜劑既能延長鎮(zhèn)痛效果，又能保證病人睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念認為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強調(diào)術(shù)后忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。

2.4出現(xiàn)血管危象的護理：再植一旦出現(xiàn)危象，應判斷是動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別時血管痙攣還是血栓栓塞，突然發(fā)生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發(fā)生的供血不足一般是靜脈痙攣引起的。出現(xiàn)靜脈危象時，再植指側(cè)切一小口放血，并用肝素鹽水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴min，時間0.5-8的d。使之保持滲血，促進側(cè)指支靜脈建立，對于放血后鞋業(yè)循環(huán)未改善者，應及時注射罌粟堿30mg和尿激酶2萬單位加入20ml靜推，30min后無改善，應立即行手術(shù)探查。

2.5心理護理:斷指往往導致患者傷殘，影響美觀，造成經(jīng)濟損傷，影響個人前途和婚姻等問題[2]。手外傷病人大多數(shù)靠體力和技能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復帶來不利影響，因而做好心理護理，減輕壓力，穩(wěn)定情緒將給患者的病情恢復有很大的幫助，所以護理人員要關(guān)心他、開導他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心向患者講述手術(shù)的目的及術(shù)后注意事項。

2.6健康教育:教育患者的自我保護意識。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸煙，因為煙中的尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加[3]。會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應，特別是夜間，由于迷走神經(jīng)興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學會觀察指色澤及溫度變化，保持情緒穩(wěn)定，防止情緒激動、憤怒、憂慮，以免導致血管痙攣;給與高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，不憋尿，教會患者預防便秘的方法，必要時使用開塞露，防止冷空氣直接吹到患者身上，以防血管痙攣的發(fā)生。

3.主要的護理問題與護理措施(提出3―5個護理問題,再給出相應的護理措施)

4.護理小結(jié)

患者方xx，男，現(xiàn)45歲。由于工作不慎右手被機器扎傷入院。手指傷口出血過多且疼痛厲害。入院后行清創(chuàng)縫合和斷指再植手術(shù)后入院。術(shù)后物理治療主要用照烤燈保暖，用藥物罌粟堿治療防止痙攣還要密切關(guān)注傷口的血運情況避免血管危象和術(shù)后患者疼痛的護理以及其心理護理。出院時患者末梢血運良好并需要護理人員對患者及其家屬有效指導其出院后的健康教育。我在此患者護理的全過程有一定的體會，我明白了護理人員對斷指再植時限問題要高度重視，不能因斷指的傷口小或出血少而忽略術(shù)前準時間。要根據(jù)受傷時間及缺血時間盡快送手術(shù)室，在常溫下重建血液循環(huán)的時間，即熱缺血時間，一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏使斷指在冷缺血情況下，存活時間相對延長。如果熱缺血時間過長則無法進行再植手術(shù)，患者將會失去再植手術(shù)的機會。手的、結(jié)構(gòu)精細而復雜，斷指再植成活并不代表再植的成功，成功的定義應是再植手指的恢復情況良好的功能，促使再植功能恢復的因素除了滿意的神經(jīng)、血管和肌腱修復，良好的骨與關(guān)節(jié)固定之外，還有合理的系統(tǒng)術(shù)后康復治療，在達到斷指再植的最終目的過程中，這三者缺一不可。康復治療應在再植成活后立即開始，并要不間斷地進行，直至手指的功能恢復為止，物理療法是斷指再植術(shù)后的主要療法，理療可以改善局部血液循環(huán)、促進吸收。關(guān)節(jié)松動術(shù)和被迫運動的動作應緩慢柔和，逐漸加力，切忌沖擊性運動，盡量避免新的損傷，減輕患者的痛苦。功能鍛煉的運動量由小到大，由易到難。康復治療應在了解血管神經(jīng)和皮膚的修復狀況后確定運動的難度，如果患者有心理障礙，要幫助患者克服輸往、自卑的心理，積極配合治療，促進功能的恢復情況，增強獨立生活的能力，早日回歸社會。手術(shù)外科治療上需要精心，護理上更要用心加耐心。因而醫(yī)護工作上的每一個環(huán)節(jié)對于患者的康復都十分重要，需要我們積累更多的臨床經(jīng)驗，不斷提高外科臨床護理的水平，為患者帶來更多的福音，也能讓患者早日更加完整的回歸社會，創(chuàng)造更多的社會財富。