醫(yī)療護理質量考核標準

考核內容

考核標準

考核記錄

工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風：

1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī);2、著裝整潔，佩證上崗;3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護;4、科室協(xié)調，團結協(xié)作;5、考勤出勤。

以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次

病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放;②床下可少放雜物;③室內之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范;④床鋪

統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時更換;⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網(wǎng);⑥護理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關門輕;⑦男女病人分設安置病房，病房病人安置合理、有序;⑧有防火、防墜落措施。

以每周一、四查房情況為基準，輔一次以上的抽查，達不到要求每項扣3分。

基礎護理合格率100%，一級護理合格率>90%，常用操作技術合格率>90%，五種表格書寫合格率>85%，責任制護理病員滿意率>95%，一人一針一管

執(zhí)行率100%，病床使用率>60%，平均住院日4.5日。

以每月護理組工作情況統(tǒng)計為基準，無記錄1項扣5分分，不準確扣1分。

統(tǒng)計指標不合格1項扣3分。

急診急救：急診電話暢通;急救藥品器材完備，無過期、用后補充及時;出診及時;記錄完善

不定時抽查，任一項達不到要求扣5分

院內感染：手術室、供應室、治療室等重點科室消毒記錄齊全，人員嚴格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內感染率<0.1%

不定時抽查輔一次檢查,有嚴重缺陷1處扣5分,科室記錄不全扣3分,無記錄扣5分,感染控制達不到要求扣20分

護理組各種記錄準確、詳盡、及時、規(guī)范。五種表格、學習記錄、科室會議記錄、隨時(終末)消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等。

現(xiàn)場查看記錄書寫及執(zhí)行情況。不及時扣3分，不準確扣3分，不規(guī)范扣3分。無記錄扣5分/項

嚴格執(zhí)業(yè)準入

無資質護士不得獨立操作，違反扣10分

學習全員參加，理論與實踐并重，測試要包含理論知識和實踐技能考核。

無記錄不得分。測試結果不合格、三基考核不合格扣5分。

其他內容

臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分

考核人：

考核時間：200*年*月*日

篇2:附二醫(yī)院護理質量檢查考核反饋制度

附屬醫(yī)院護理質量檢查考核反饋制度

1、制定年度質量管理目標及檢查考核標準,每年進行修訂。

2、每月由護理部和各質控組組長組成檢查組,對病房管理、基礎護理、護理文書健康教育、護理安全、院內感染及非臨床科室進行檢查,對檢查結果進行分析,將存在的問題在護士長會上反饋,并提出整改要求。

3、各科室成立質控小組,詳細記錄質控情況。

4、每季護理質量管理委員會對全院護理工作的缺陷進行評估、定性,結果反饋到科室。

5、堅持護士長夜查房,對夜班工作進行現(xiàn)場控制。

篇3:急診科護理質量與安全管理計劃

急診科護理質量與安全管理計劃

護理工作的最終目標是保障患者的生命安全。根據(jù)醫(yī)院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，按照醫(yī)院及護理部20**年計劃，現(xiàn)制定我科20**年護理質量與安全管理計劃。

一、20**年護理質量控制指標

(一)護理人員管理指標

1、護理人員流失率：≤10%

(2)核心制度及安全管理指標

1、跌倒發(fā)生率≤1例

2、身份核查正確率(含腕帶佩戴率)100%

3、疼痛管理合格率

4、壓瘡發(fā)生率0

5、查對制度落實合格率(%)99.99%

6、使用藥物錯誤發(fā)生率(%)或發(fā)生例數(shù)≤1例

7、不良事件報告處理合格率100%

8、護理記錄書寫質量≥90分

(三)急診護理專科指標

1、接診護士分診正確率≥90%

2、預檢分診率≥90%

3、胸痛患者FMC(首次醫(yī)療接觸)至首份心電圖時間≤10分

4、急性ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件(分)≤30分

5、搶救室、留觀室患者滯留大于72小時≤5%

(三)儀器、設備、物品管理

1、搶救設施及儀器管理100分

2、藥物冰箱管理100分

3、時鐘管理100分

4、急救車、急救箱物品及藥物完好率≥99.5%

(四)護理服務質量指標

1、患者對護理工作滿意度：≥90%

二、護理質量持續(xù)改進具體實施計劃

(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如：6S管理、滿意度管理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、查對制度及危急值、不良事件管理等，每周檢查，每月進行分析，制定相應的整改措施并實施。

2、及時修訂護理組長、專管員、護士的績效考評標準。根據(jù)科室實際情況修訂班次職責及各項操作流程。

3、結構性授權，充分發(fā)揮護理組長的作用。將科室護理人員分成兩組，每組人員發(fā)生的相關事情均按組進行討論、分析、整改，并持續(xù)改進。科室在一定層面給予獎勵。

(二)質量管理評價方法

1、各班護理人員認真履行崗位職責和操作流程，遵守各項規(guī)章制度，進行自我控制。并對上一班工作及本班其他人員進行監(jiān)督。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護士(長)工作記錄》本上，并盡量解決問題，解決不了的通知相關科室;

2、組長班(1班和5班)做好當班質控，督促、檢查護士操作流程質量、文書書寫、健康宣教等。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護士(長)工作記錄》本上，并盡量解決問題;

3、實行責任護士―責任組長―護士長三級質控，對質控成員進行護理管理知識培訓，對護理質量進行督查，并對當月出現(xiàn)的問題進行追蹤督查，限期整改。周查月評，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結，對上周工作進行整改，每月進行月工作總結。每月末召開科室護理質量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

5、組長班常規(guī)每小時巡視科室一次，督查各班工作。護士長每日五查，每周至少兩次中午/夜查房，并進行節(jié)假日查房。

6、加強三基三嚴。科室每月進行操作考核，每2月護理三基理論考試，并接受護理部抽查。

(三)質控內容

1、做好急救藥械的管理工作，努力達到急救藥械完好率100%的目標。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符;專管員每周清點;組長/質控員每周抽查、每月認真清點;護士長每周抽查。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速準備相應物品，并能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

4、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率在90%以上。

5、加強在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基考試理論平均≥60分、操作平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年均達標。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。上報一例，給予獎勵50元，未主動上報，被患者投訴或者其他人發(fā)現(xiàn)，扣罰獎金200元。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識,及時查找護理安全隱患，每周重點查找安全問題并進行分析，提出改進措施。

9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，認真落實“放手不放眼”，確保護理安全。

10、利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識及溝通技巧，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要加強與病人溝通，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。避免護患糾紛。

急診科護理組