第一醫(yī)院感染控制制度

一、各科醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告制度。

二、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā),醫(yī)院感染管理科立即報(bào)告主管院長,并通報(bào)相關(guān)部門。

三、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局。

四、臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查,對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施,切斷感染途徑。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。

六、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理,證實(shí)流行或暴發(fā),計(jì)算罹患率,查找感染源,查找引起感染的原因,制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調(diào)查資料,寫出調(diào)查報(bào)告。

七、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長,以便進(jìn)一步采取措施。

八、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)對本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施

篇2:八一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測報(bào)告制度

第一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制、監(jiān)測、報(bào)告制度

1、成立血透室醫(yī)院感染管理小組,責(zé)任明確,分工負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》、《2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)范。

3、嚴(yán)格按要求配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備:如手套、口罩、工作服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部流程要求,合理布局,分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴(yán)格分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可復(fù)用,復(fù)用必須嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作,乙肝、丙肝、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。嚴(yán)格執(zhí)行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復(fù)用透析器按操作規(guī)范進(jìn)行沖洗、消毒、保存,明確標(biāo)識(shí),并登記,專人管理,對重復(fù)使用的消毒物品標(biāo)明消毒有效期限,超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品使用后嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫(yī)院醫(yī)療污水系統(tǒng)處理。

8、定期對環(huán)境、空氣、水質(zhì)、透析液等進(jìn)行監(jiān)測(詳見相關(guān)制度)。

9、血透室空氣和物體表面監(jiān)測:清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新,每日進(jìn)行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測,其中空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)<500cfu/m3,物體及機(jī)器表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴(yán)格執(zhí)行《2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作,每個(gè)治療單元結(jié)束后給于更換床單,對透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒,并進(jìn)行透析機(jī)內(nèi)部消毒,建立登記表。

11、嚴(yán)格執(zhí)行透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相關(guān)檢查。對HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測,對HCV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標(biāo)記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

12、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范:

1)工作人員應(yīng)掌握和嚴(yán)格遵循血透室感染控制制度和規(guī)范。

2)對血透室工作人員定期每半年進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)記物監(jiān)測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動(dòng)水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗),然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染管理科備案。C、對被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。

篇3:八一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

近年來,多重耐藥菌(MDR0)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCON)、多重耐藥菌(G-桿菌)鮑曼不動(dòng)桿菌和真菌等,為加強(qiáng)MDR0的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDR0在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,特制定本規(guī)范。

一、建立對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和報(bào)告

1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后,應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本,并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。

2、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注,并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科院感專職人員,收到微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告后,立即到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科(上班工作日),節(jié)假日向院總值班報(bào)告。醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查,并同時(shí)向上級相關(guān)部門報(bào)告。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

二、控制措施

臨床科室根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果,在病歷卡的內(nèi)面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況,感控醫(yī)師(質(zhì)控醫(yī)師)和護(hù)士(質(zhì)控護(hù)士)應(yīng)積極配合。

1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。、

4、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí),需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí),須把防護(hù)用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架),在每次使用后必須消毒。

7、進(jìn)行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室,以便其它科室做好準(zhǔn)備,防止感染的擴(kuò)散。當(dāng)把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí),必須由一名工作人員陪同,并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后,同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。

9、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品并進(jìn)行清潔和消毒,對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離。

11、病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按我院的醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。

12、盡量限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

三、監(jiān)督、處罰

院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤,每周應(yīng)到相應(yīng)的科室進(jìn)行監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,直至解除隔離。

科室未認(rèn)真執(zhí)行MDRO控制措施,引發(fā)相應(yīng)后果,由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并由院感科按照《醫(yī)院感染管理現(xiàn)定》進(jìn)行處罰。