不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑
不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑
（2009年版）
一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南
1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。
2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù)。
3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。
4.臨床類型：
（1）初發(fā)心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在III級以上。
（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級[CCSI-IV]至少增加1級，或至少達(dá)到III級）。
（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時間通常在20分鐘以上。（4）梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。
（5）變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段一過性抬高，多數(shù)患者可自行緩解，僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>
（三）治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南
1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測定結(jié)果，分為低、中、高危三個組別。
2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。
3.冠脈血運(yùn)重建治療：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。
（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內(nèi)緊急冠狀動脈造影，對于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI者，實(shí)施PCI治療：①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動量時仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高（TNT或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?2-48小時內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。
（2）CABG：對于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。
4.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運(yùn)重建前血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。
5.保守治療：對于低?；颊撸蓛?yōu)先選擇保守治療，在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)檢查，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建治療。
6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼。
2.除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者具體情況可查：
（1）血?dú)夥治?、腦鈉肽、D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白；
（2）24小時動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)；
（3）心肌缺血評估（低危、非急診血運(yùn)重建患者）。
（七）選擇用藥。
1.雙重抗血小板藥物：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。對擬行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。
2.抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血藥物：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。
（1）β受體阻滯劑：無禁忌證者24小時內(nèi)常規(guī)口服。
（2）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。（3）鈣拮抗劑：對使用足量β受體阻滯劑后仍有缺血癥狀或高血壓者，如無禁忌可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
4.鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。
5.抗心律失常藥物：有心律失常時應(yīng)用。
6.調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物。
7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。如無低血壓等禁忌癥，應(yīng)在24小時內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB治療。
8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。
（八）手術(shù)日為入院第0-7天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：冠狀動脈造影＋支架置入術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架。
4.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。
5.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。
6.必要時，介入術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房。
7.介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。必要時根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血?dú)夥治龅取＃ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)3-5天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
1.觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.血流動力學(xué)穩(wěn)定。
3.心肌缺血癥狀得到有效控制。
4.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)。
2.等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)。
3.病情危重。
4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時間：年月日時分到達(dá)急診科時間：年月日時分
篇2:不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑
不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑
（2009年版）
一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南
1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。
2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù)。
3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。
4.臨床類型：
（1）初發(fā)心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在III級以上。
（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級[CCSI-IV]至少增加1級，或至少達(dá)到III級）。
（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時間通常在20分鐘以上。（4）梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。
（5）變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段一過性抬高，多數(shù)患者可自行緩解，僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>
（三）治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南
1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)TIMI風(fēng)險(xiǎn)評分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測定結(jié)果，分為低、中、高危三個組別。
2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。
3.冠脈血運(yùn)重建治療：在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。
（1）PCI：有下列情況時，可于2小時內(nèi)緊急冠狀動脈造影，對于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI者，實(shí)施PCI治療：①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動量時仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高（TNT或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?2-48小時內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。
（2）CABG：對于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。
4.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運(yùn)重建前血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。
5.保守治療：對于低?；颊撸蓛?yōu)先選擇保守治療，在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)檢查，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建治療。
6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼。
2.除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者具體情況可查：
（1）血?dú)夥治觥⒛X鈉肽、D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白；
（2）24小時動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)；
（3）心肌缺血評估（低危、非急診血運(yùn)重建患者）。
（七）選擇用藥。
1.雙重抗血小板藥物：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷。對擬行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。
2.抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血藥物：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。
（1）β受體阻滯劑：無禁忌證者24小時內(nèi)常規(guī)口服。
（2）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。（3）鈣拮抗劑：對使用足量β受體阻滯劑后仍有缺血癥狀或高血壓者，如無禁忌可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
4.鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。
5.抗心律失常藥物：有心律失常時應(yīng)用。
6.調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物。
7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。如無低血壓等禁忌癥，應(yīng)在24小時內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB治療。
8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。
（八）手術(shù)日為入院第0-7天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：冠狀動脈造影＋支架置入術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架。
4.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。
5.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。
6.必要時，介入術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房。
7.介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。必要時根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血?dú)夥治龅取＃ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)3-5天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
1.觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.血流動力學(xué)穩(wěn)定。
3.心肌缺血癥狀得到有效控制。
4.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)。
2.等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)。
3.病情危重。
4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時間：年月日時分到達(dá)急診科時間：年月日時分
篇3:老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心進(jìn)修學(xué)習(xí)心得
老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心進(jìn)修學(xué)習(xí)心得
20**年6月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室的大力支持下，我來到北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心開始為期半年的學(xué)習(xí)，重新開啟了“學(xué)生時代”。古人云：“人生四十不學(xué)藝”，當(dāng)年近不惑的我再一次住進(jìn)了條件簡陋的進(jìn)修生宿舍，踏進(jìn)了陌生的工作學(xué)習(xí)環(huán)境的時候，一剎間居然有點(diǎn)恍惚。老實(shí)說，開始的那幾天還真有些不適應(yīng)。但隨著對學(xué)習(xí)環(huán)境的了解，對新的技術(shù)領(lǐng)域的適應(yīng)，我重新燃起了學(xué)生時期的求知欲：白天，跟著帶教老師查房，做手術(shù)預(yù)案，連臺手術(shù);晚上寫報(bào)告，復(fù)盤手術(shù)過程，回顧手術(shù)要點(diǎn)，總結(jié)手術(shù)技巧，查文獻(xiàn)反思手術(shù)心得，總結(jié)手術(shù)收獲。6個月里的每一天，我基本是在一樣的節(jié)奏度過，回首這段難得的進(jìn)修時光，收獲滿滿，真的不虛此行。
北京老年醫(yī)院是北京市醫(yī)管局直屬的三級綜合醫(yī)院，重點(diǎn)學(xué)科為老年病學(xué)，編制床位800張。醫(yī)院科室建制完善，具備成立多年、運(yùn)行合理及診療經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科、放射科、導(dǎo)管室等開展神經(jīng)血管介入診療的相關(guān)科室。醫(yī)院是北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市醫(yī)管局“高級卒中中心”，是國家衛(wèi)健委首批神經(jīng)介入能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心。北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心診療團(tuán)隊(duì)成員共有8人，其中高級職稱4人，中級職稱2人，團(tuán)隊(duì)80%的人員均具備碩士以上學(xué)歷。中心年手術(shù)量約600臺/年，四級治療性復(fù)雜手術(shù)約200臺/年。中心主任：張志勇教授，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，師從我國著名神經(jīng)介入專家李慎茂教授及神經(jīng)疾病專家吉訓(xùn)明教授。曾在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院神經(jīng)科工作10余年，從事神經(jīng)介入工作13年，累計(jì)完成神經(jīng)介入診療手術(shù)5000余例，是國內(nèi)神經(jīng)介入領(lǐng)域的后起之秀。張志勇教授于2020.11人才引進(jìn)至北京老年醫(yī)院，并組建北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心，在他的帶領(lǐng)下，中心的每一位帶教老師都非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，對每一位進(jìn)修生都是理論培訓(xùn)在先，實(shí)踐操作在后，理論聯(lián)系實(shí)踐，重視細(xì)節(jié)指導(dǎo)，充分給予動手機(jī)會，再加上中心的手術(shù)難度大，手術(shù)量有保證，所以進(jìn)修生的進(jìn)步和收獲很大。中心成立1年來已培養(yǎng)青年神經(jīng)血管介入醫(yī)師6名，接受省外進(jìn)修醫(yī)師4名。通過半年時間的學(xué)習(xí)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)收獲總結(jié)如下。
重視術(shù)前評估和預(yù)案
在進(jìn)入中心學(xué)習(xí)的第一天，帶教老師交代：每一位手術(shù)患者都要術(shù)前評估，要實(shí)地去查看患者，評估患者的基本狀態(tài)，疾病狀態(tài)，并發(fā)癥，入路血管的選擇，完了以后要填寫術(shù)前評估表，制定手術(shù)預(yù)案。科室主任要求：哪怕是再簡單的手術(shù)，再簡單造影，都不能省去這個環(huán)節(jié)。隨著學(xué)習(xí)的深入，我越來越發(fā)現(xiàn)了術(shù)前評估和建立手術(shù)預(yù)案的重要性，所謂“預(yù)則立，不預(yù)則廢”，沒有充分的準(zhǔn)備，術(shù)中的突發(fā)狀況常常會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。
注重圍術(shù)期細(xì)節(jié)管理
中心在培訓(xùn)過程中特別注重手術(shù)細(xì)節(jié)的管理，要求所有介入醫(yī)生的每一個手術(shù)環(huán)節(jié)都是統(tǒng)一的操作規(guī)范，統(tǒng)一的細(xì)節(jié)要求。從主任到二線醫(yī)師，再到進(jìn)修醫(yī)師，必須遵循統(tǒng)一的流程，統(tǒng)一的步驟，并且在執(zhí)行的過程中會定期總結(jié)，不斷改進(jìn)和完善，做到手術(shù)相關(guān)的環(huán)節(jié)中的每一個細(xì)節(jié)都是“有百密而無一疏”。隨著學(xué)習(xí)時間的延長，對中心“細(xì)節(jié)決定成敗”的手術(shù)理念認(rèn)識越來越深刻。一臺成功的手術(shù)，是對一個一個的細(xì)節(jié)的把控累積起來的，植入一個支架很容易，而一個細(xì)節(jié)把握不夠?qū)е禄颊卟l(fā)癥的發(fā)生卻是“災(zāi)難性”的。
臨床與科研并重
在北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心的學(xué)習(xí)過程中，我看到了一個優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，一個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)是如何通過“日復(fù)一日，千篇一律”的重復(fù)性工作，達(dá)到技術(shù)上的進(jìn)步和個人能力的提升的。在張志勇主任的要求下，每位醫(yī)生都要選定個人的專業(yè)研究方向，在這個方向上注重日常的不斷積累，不斷總結(jié)，形成個人的案例數(shù)據(jù)庫，結(jié)合文獻(xiàn)挖掘研究方向，寫科研論文，申請相關(guān)課題，達(dá)到臨床業(yè)務(wù)與科研產(chǎn)出的雙豐收。
重視日常積累，方可守正創(chuàng)新
在學(xué)習(xí)中，我還認(rèn)識到臨床技術(shù)的進(jìn)步，是建立在大量的日常積累之上的。需要我們在日常的工作、手術(shù)中嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程，不斷反思，不斷總結(jié)的基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)技術(shù)的革新和創(chuàng)新。在半年的學(xué)習(xí)中，我在張志勇主任團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，從基礎(chǔ)的動脈穿刺學(xué)習(xí)開始，一步一步積累了手術(shù)操作的基本功，然后重點(diǎn)學(xué)習(xí)了經(jīng)橈動脈入路的腦血管造影，在連續(xù)操作到50例以后，開始在張主任的指導(dǎo)下開展經(jīng)橈動脈、肱動脈入路的鎖骨下動脈支架植入，再逐步參與開展了復(fù)雜的鎖骨下動脈開通，經(jīng)橈動脈入路椎動脈、頸動脈支架植入術(shù)。通過循序漸進(jìn)地培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，個人的手術(shù)技能不斷提升，手術(shù)心得不斷豐富，手術(shù)理念也不斷完善?；谝?guī)范化的培訓(xùn)后，通過在實(shí)踐中不斷積累，今后的工作中才可以做到守正創(chuàng)新，不斷完善自我的提升。
半年的學(xué)習(xí)時間短暫而寶貴，于我而言，只是打開了一扇新的窗戶，外面的世界很精彩，依然需要我在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，不斷完善。但通過在一個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)中工作，在一位優(yōu)秀的導(dǎo)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，我收獲的不僅僅是手術(shù)技能上的提升，更是手術(shù)理念，管理水平和價(jià)值觀念上的視野開闊。