老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心進(jìn)修學(xué)習(xí)心得

　　20**年6月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室的大力支持下，我來到北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心開始為期半年的學(xué)習(xí)，重新開啟了“學(xué)生時代”。古人云：“人生四十不學(xué)藝”，當(dāng)年近不惑的我再一次住進(jìn)了條件簡陋的進(jìn)修生宿舍，踏進(jìn)了陌生的工作學(xué)習(xí)環(huán)境的時候，一剎間居然有點(diǎn)恍惚。老實(shí)說，開始的那幾天還真有些不適應(yīng)。但隨著對學(xué)習(xí)環(huán)境的了解，對新的技術(shù)領(lǐng)域的適應(yīng)，我重新燃起了學(xué)生時期的求知欲：白天，跟著帶教老師查房，做手術(shù)預(yù)案，連臺手術(shù);晚上寫報告，復(fù)盤手術(shù)過程，回顧手術(shù)要點(diǎn)，總結(jié)手術(shù)技巧，查文獻(xiàn)反思手術(shù)心得，總結(jié)手術(shù)收獲。6個月里的每一天，我基本是在一樣的節(jié)奏度過，回首這段難得的進(jìn)修時光，收獲滿滿，真的不虛此行。

　　北京老年醫(yī)院是北京市醫(yī)管局直屬的三級綜合醫(yī)院，重點(diǎn)學(xué)科為老年病學(xué)，編制床位800張。醫(yī)院科室建制完善，具備成立多年、運(yùn)行合理及診療經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、檢驗科、放射科、導(dǎo)管室等開展神經(jīng)血管介入診療的相關(guān)科室。醫(yī)院是北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市醫(yī)管局“高級卒中中心”，是國家衛(wèi)健委首批神經(jīng)介入能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心。北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心診療團(tuán)隊成員共有8人，其中高級職稱4人，中級職稱2人，團(tuán)隊80%的人員均具備碩士以上學(xué)歷。中心年手術(shù)量約600臺/年，四級治療性復(fù)雜手術(shù)約200臺/年。中心主任：張志勇教授，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，師從我國著名神經(jīng)介入專家李慎茂教授及神經(jīng)疾病專家吉訓(xùn)明教授。曾在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院神經(jīng)科工作10余年，從事神經(jīng)介入工作13年，累計完成神經(jīng)介入診療手術(shù)5000余例，是國內(nèi)神經(jīng)介入領(lǐng)域的后起之秀。張志勇教授于2020.11人才引進(jìn)至北京老年醫(yī)院，并組建北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心，在他的帶領(lǐng)下，中心的每一位帶教老師都非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，對每一位進(jìn)修生都是理論培訓(xùn)在先，實(shí)踐操作在后，理論聯(lián)系實(shí)踐，重視細(xì)節(jié)指導(dǎo)，充分給予動手機(jī)會，再加上中心的手術(shù)難度大，手術(shù)量有保證，所以進(jìn)修生的進(jìn)步和收獲很大。中心成立1年來已培養(yǎng)青年神經(jīng)血管介入醫(yī)師6名，接受省外進(jìn)修醫(yī)師4名。通過半年時間的學(xué)習(xí)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)收獲總結(jié)如下。

重視術(shù)前評估和預(yù)案

　　在進(jìn)入中心學(xué)習(xí)的第一天，帶教老師交代：每一位手術(shù)患者都要術(shù)前評估，要實(shí)地去查看患者，評估患者的基本狀態(tài)，疾病狀態(tài)，并發(fā)癥，入路血管的選擇，完了以后要填寫術(shù)前評估表，制定手術(shù)預(yù)案。科室主任要求：哪怕是再簡單的手術(shù)，再簡單造影，都不能省去這個環(huán)節(jié)。隨著學(xué)習(xí)的深入，我越來越發(fā)現(xiàn)了術(shù)前評估和建立手術(shù)預(yù)案的重要性，所謂“預(yù)則立，不預(yù)則廢”，沒有充分的準(zhǔn)備，術(shù)中的突發(fā)狀況常常會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

注重圍術(shù)期細(xì)節(jié)管理

　　中心在培訓(xùn)過程中特別注重手術(shù)細(xì)節(jié)的管理，要求所有介入醫(yī)生的每一個手術(shù)環(huán)節(jié)都是統(tǒng)一的操作規(guī)范，統(tǒng)一的細(xì)節(jié)要求。從主任到二線醫(yī)師，再到進(jìn)修醫(yī)師，必須遵循統(tǒng)一的流程，統(tǒng)一的步驟，并且在執(zhí)行的過程中會定期總結(jié)，不斷改進(jìn)和完善，做到手術(shù)相關(guān)的環(huán)節(jié)中的每一個細(xì)節(jié)都是“有百密而無一疏”。隨著學(xué)習(xí)時間的延長，對中心“細(xì)節(jié)決定成敗”的手術(shù)理念認(rèn)識越來越深刻。一臺成功的手術(shù)，是對一個一個的細(xì)節(jié)的把控累積起來的，植入一個支架很容易，而一個細(xì)節(jié)把握不夠?qū)е禄颊卟l(fā)癥的發(fā)生卻是“災(zāi)難性”的。

臨床與科研并重

　　在北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心的學(xué)習(xí)過程中，我看到了一個優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，一個優(yōu)秀的團(tuán)隊是如何通過“日復(fù)一日，千篇一律”的重復(fù)性工作，達(dá)到技術(shù)上的進(jìn)步和個人能力的提升的。在張志勇主任的要求下，每位醫(yī)生都要選定個人的專業(yè)研究方向，在這個方向上注重日常的不斷積累，不斷總結(jié)，形成個人的案例數(shù)據(jù)庫，結(jié)合文獻(xiàn)挖掘研究方向，寫科研論文，申請相關(guān)課題，達(dá)到臨床業(yè)務(wù)與科研產(chǎn)出的雙豐收。

重視日常積累，方可守正創(chuàng)新

　　在學(xué)習(xí)中，我還認(rèn)識到臨床技術(shù)的進(jìn)步，是建立在大量的日常積累之上的。需要我們在日常的工作、手術(shù)中嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程，不斷反思，不斷總結(jié)的基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)技術(shù)的革新和創(chuàng)新。在半年的學(xué)習(xí)中，我在張志勇主任團(tuán)隊的指導(dǎo)下，從基礎(chǔ)的動脈穿刺學(xué)習(xí)開始，一步一步積累了手術(shù)操作的基本功，然后重點(diǎn)學(xué)習(xí)了經(jīng)橈動脈入路的腦血管造影，在連續(xù)操作到50例以后，開始在張主任的指導(dǎo)下開展經(jīng)橈動脈、肱動脈入路的鎖骨下動脈支架植入，再逐步參與開展了復(fù)雜的鎖骨下動脈開通，經(jīng)橈動脈入路椎動脈、頸動脈支架植入術(shù)。通過循序漸進(jìn)地培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，個人的手術(shù)技能不斷提升，手術(shù)心得不斷豐富，手術(shù)理念也不斷完善。基于規(guī)范化的培訓(xùn)后，通過在實(shí)踐中不斷積累，今后的工作中才可以做到守正創(chuàng)新，不斷完善自我的提升。

　　半年的學(xué)習(xí)時間短暫而寶貴，于我而言，只是打開了一扇新的窗戶，外面的世界很精彩，依然需要我在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，不斷完善。但通過在一個優(yōu)秀的團(tuán)隊中工作，在一位優(yōu)秀的導(dǎo)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，我收獲的不僅僅是手術(shù)技能上的提升，更是手術(shù)理念，管理水平和價值觀念上的視野開闊。

篇2:內(nèi)分泌科醫(yī)師華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心得

內(nèi)分泌科醫(yī)師華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心得

　　2023年3月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和田竹芳主任的支持和鼓勵下，自己有幸前往四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，開啟為期半年的代謝性骨病進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅。四川大學(xué)華西醫(yī)院是中國西部疑難危急重癥診療中心，有32個專科是國家臨床重點(diǎn)專科，全院在職高級職稱專家926人，包括博士生導(dǎo)師286名、碩士生導(dǎo)師351名，有國家級教學(xué)名師2名、國家級教學(xué)團(tuán)隊2個。在“中國醫(yī)院科技量值研究排行榜”上，華西醫(yī)院連續(xù)五年綜合排名全國第一。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科始建于上世紀(jì)50年代末，是我國醫(yī)學(xué)院校中最早建立的專業(yè)之一。2011年被國家衛(wèi)生計生委評為國家臨床重點(diǎn)專科，年門診診治病人12萬余人次、出院病人約4000人次。有先進(jìn)的骨密度檢測儀，可用于人及動物骨密度檢測，人體成份分析。擁有胰島素鉗夾系統(tǒng)設(shè)備、動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)以及與糖尿病足病治療相關(guān)的壓力治療儀、超聲清創(chuàng)治療儀等。設(shè)有9個亞專業(yè)：糖尿病肥胖癥亞專業(yè)、骨質(zhì)疏松和代謝性骨病亞專業(yè)、下丘腦-垂體疾病亞專業(yè)、腎上腺疾病亞專業(yè)、性腺疾病亞專業(yè)、甲狀腺疾病亞專業(yè)、周圍血管病與慢性創(chuàng)面(糖尿病足病)亞專業(yè)、高尿酸血癥/痛風(fēng)亞專業(yè)以及罕見病與少見病亞專業(yè)。并設(shè)3個實(shí)驗室：內(nèi)分泌代謝病研究室、國家生物治療重點(diǎn)實(shí)驗室代謝與疾病研究室、激素測定中心。1個研究中心：四川大學(xué)華西醫(yī)院代謝研究中心。

　　代謝性骨病是一類由多種原因破壞或干擾正常骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨骼礦鹽代謝紊亂、骨轉(zhuǎn)換異常或骨骼礦化障礙的全身性骨骼疾病。除骨質(zhì)疏松癥外，廣義的代謝性骨病還包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥、骨軟化癥、骨纖維異常增殖癥、成骨不全癥等，需要內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師加以甄別。代謝性骨病可以引起進(jìn)行性骨痛、反復(fù)骨折、骨骼畸形等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和日常活動能力，給予有效的治療后，能夠改善患者的生活質(zhì)量。我科近年來對代謝性骨病給予關(guān)注，特別是骨質(zhì)疏松癥的診治已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，帶著對代謝性骨病專業(yè)的進(jìn)一步深入研究的迫切心愿，本人開始了在華西的工作學(xué)習(xí)。

　　心在華西，和來自全國各地醫(yī)院的進(jìn)修老師一起在工作崗位上奮戰(zhàn)了近兩百個日日夜夜，跟隨著華西“厚德敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新”的精神，感受著華西醫(yī)生對職業(yè)的執(zhí)著和熱愛，沉醉在濃郁的華西氛圍里。這里匯聚了來自全國各地的疑難雜癥患者，令我感受最深的是華西醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)真負(fù)責(zé)、盡最大能力為患者的醫(yī)者仁心。教授們會認(rèn)真仔細(xì)的向每一位患者講明病情和預(yù)后，幫助他們解決疾患。甚至犧牲中午休息和吃飯的時間去MDT、去門診，一切為的是不耽誤患者診治。教授們勤奮、敬業(yè)、仁心仁術(shù)的精神，猶如一座高聳的燈塔放出明亮的光，照耀著我們的前行。

　　在代謝性骨病組6個月的學(xué)習(xí)時間里，在王覃教授悉心的指導(dǎo)下，通過門診及住院部的學(xué)習(xí)，自己熟練掌握了骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性/繼發(fā)性/三發(fā)性甲旁亢(內(nèi)科治療及術(shù)前、術(shù)后處理)、原發(fā)性/假性甲旁減、骨軟化(低磷、營養(yǎng)不良、腫瘤及藥物相關(guān)等)、腎性骨病(腎移植術(shù)后、血液透析狀態(tài))、家族性低鈣尿癥高鈣血癥、MEN等疾病的診治。從病歷質(zhì)量、臨床思維、檢查結(jié)果判讀、治療方案選擇等方面有了大幅度的提升。華西醫(yī)院內(nèi)分泌科每周講座、讀書報告、病例討論、教學(xué)查房、大內(nèi)科晨讀等多種形式的教學(xué)活動，讓自己開闊了視野，增長了見識。對每一次講課和疑難病歷討論，大家都會主動查閱大量文獻(xiàn)，聽著專家提出的寶貴意見，不斷擴(kuò)充自己的知識量。每周的教授大查房時間，教授們都會給我們傳授國內(nèi)外最新的技術(shù)和理論知識，對我們的不解之處耐心的講解，深刻體會到教授知識的淵博和平易近人。這里有著先進(jìn)的醫(yī)療理念，勤奮的學(xué)習(xí)與實(shí)踐態(tài)度，不斷的帶動著大家去學(xué)習(xí)、思考和創(chuàng)新。

　　半年的時光轉(zhuǎn)瞬即逝，華西內(nèi)分泌代謝科的這段學(xué)習(xí)經(jīng)歷成為自己寶貴的人生財富，也使自己深刻感受到醫(yī)學(xué)事業(yè)的魅力。辛勤的耕耘給自己也帶來了豐碩的成果，在往后的工作中也會把這段珍貴的學(xué)習(xí)經(jīng)歷貫穿到自己的實(shí)際行動中，希望通過自己不斷地努力，能夠建立規(guī)范化且具有影響力的代謝性骨病的診療，以內(nèi)分泌科為中心，通過多學(xué)科協(xié)作方式來開展專科業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化對代謝性骨病精準(zhǔn)化的診療，為更多患者解除病痛，從而推動內(nèi)分泌科特色技術(shù)的發(fā)展。