某市中心醫院疑難(重危)病例討論制度

為了進一步提高我院醫療質量,減少誤診、漏診,提高疑難危重病人的診斷、治療水平,根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫院工作制度》等相關法規,結合我院實際情況,制定我院《疑難病例討論制度》。

一、職責

臨床科室醫師要執行疑難病例討論制度。

臨床科室主任要負責監督和檢查本科室疑難病例討論制度的執行情況。

醫務部負責監督和檢查全院疑難病例討論制度的執行情況。

二、疑難病例討論工作程序

在診療中,對確診困難或療效不確切病例以及科室認為必須討論的其他病例均應進行疑難病例討論,一般須全科討論。如遇特殊病例,須全院討論。疑難病例討論包括:住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。

(一)住院患者的疑難病例討論:

1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認為必須

討論的其他病例,應組織全科疑難病例討論。

2、科內討論由科主任或副主任以上職稱醫師主持,全科室醫師

及本科護士長、責任護士須參加討論。

3、對科內討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人,科主任應報告醫務部,組織全院會診,或請院外專家會診,以明確診療方案。

4、討論前由經治醫師將有關醫療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。

5、討論時由經治醫師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題,主任補充說明。參加討論人員提出意見和建議,必要時參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結,并確定下一步診療方案。

6、經治醫師負責在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄,詳細記錄每個人的發言,主持人審核并簽字;同時經治醫師將主持人小結意見轉記錄于病歷中,并在上級醫師指導下執行。

(二)門診患者的疑難病例討論:

1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫師提出申請,門診部指派人員負責主持疑難病例的討論,并指派有關的上級醫師及相關科室上級醫師參加。討論前由首診醫師將有關醫療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時由首診醫師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;上級醫師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題,并補充說明;相關科室上級醫師提出本專業的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結,并確定下一步診療方案。

2、討論意見由門診部人員作記錄,由門診首診醫師負責將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中,并將討論后的有關下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。

篇2:第二醫院醫療疑難危重病例討論制度

第二醫院醫療疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷,制定最佳診療方案,提高醫療質量,確保醫療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,也是培養各級醫師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇:入院5-7天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者;病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協作搶救病例;涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例;住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

二、疑難危重病例討論,可以由一個科室舉行,也可以幾個科室聯合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行,由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫師主持,有關醫護人員盡可能參加。幾個科室聯合或院內疑難危重病例討論由科主任提出,經醫務科同意,由醫務科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關的資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。討論時由經管醫師簡明介紹病情及診療經過。主治醫師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析,充分發表意見和建議,可應用國內外學術理論、專業新進展,針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結,盡可能明確診斷,確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。

四、院級疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫務科提出申請,并提前將有關材料加以整理,做出書面摘要,提交醫務科。由醫務科根據具體情況,確定會診時間,邀請相關科室人員參加病歷討論,必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求,也可邀請院外專家參加。醫務科和科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫師發言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。經治組醫師必須將討論內容認真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內容整理后抄寫在病歷紙上,經主持人簽字后,歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內容要與病歷記錄相符。

篇3:醫院影像科疑難誤診病例分析制度

醫院影像科疑難及誤診病例分析制度

一.發現疑診病例立即在《疑診病例隨訪登記》上登記。

二.登記責任人為當日報告班人員。

三.已登記病例隨訪責任人為次月15日報告班人員,隨訪一月一次。與臨床病理對照同時進行,日常工作中如臨床有反饋結果的病例,登記責任人為當時報告班人員,應立即將反饋結果準確及時地記錄。

四.疑難病例讀片及誤診分析不定期舉行,一般一個月不能少于一次。

五.對疑難病例、疑診反饋后發現的誤診病例,反饋后應及時提出,組織科室病例討論,不斷總結經驗,提高診斷水平。