腎臟移植術(shù)俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝物積聚過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。

1病歷介紹

1.1一般情況患者曾某，女性，45歲，農(nóng)民，已婚，于*年3月4號由家人陪同步行入院。

1.2主訴腎功能異常9年

1.3簡要病史

1.3.1現(xiàn)病史患者9年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當(dāng)時(shí)肌酐為190umol/l，針對病情予以護(hù)腎等相應(yīng)處理。在定期復(fù)查過程中，肌酐逐步上升，5年前患者在醫(yī)院查肌酐達(dá)620umol/l左右，診斷為“慢性腎衰”，2年前患者開始進(jìn)行血透，2次/周。現(xiàn)患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180～260ml，體重隨血透脫水而變化。

1.3.2既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。

1.3.3個(gè)人史無煙酒嗜好。無職業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)及毒物接觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。

1.4體格檢查t36.6℃，p88次/分，r20次/分，bp180/110mmhg;發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區(qū)無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無充盈，雙下肢無水腫。

1.5輔助檢查①b超：多囊腎、多囊肝;②胸部x線：肺部無明顯活動病變;③血常規(guī)：hb115.0g/l，wbc10.86×109/l，gran93.0%，lym0.73×109/l;④腎功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。

1.6入院診斷①終末期腎病;②多囊腎;③腎性高血壓;

1.7治療方案①手術(shù)治療;②輸氧;③重癥監(jiān)護(hù);④抗炎、補(bǔ)液、止血;⑤免疫抑制;⑥檢測尿量及肌酐變化情況;

1.8轉(zhuǎn)歸經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情康復(fù)，已由家屬接出院。

2護(hù)理

2.1環(huán)境：術(shù)后的病人需要保護(hù)性隔離7～10天，入住隔離病房，有專職護(hù)士護(hù)理，保持安靜臥床一周。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)去病房應(yīng)穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時(shí)對病人接觸的東西消毒。

2.2飲食護(hù)理：術(shù)后禁食至肝門排氣后進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時(shí)也要保證營養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應(yīng)進(jìn)食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補(bǔ)的藥物，避免過量的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。避免刺激性的食物。

2.3病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血情況，生命體征的監(jiān)測，術(shù)后剛下手術(shù)臺的病人應(yīng)每15分鐘測一次血壓，情況穩(wěn)定后改為30分鐘測一次血壓，逐漸改為1小時(shí)測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥;觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵(lì)病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。

2.4用藥的護(hù)理：術(shù)后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時(shí)協(xié)助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉(zhuǎn)擅自停藥。

2.5潛在并發(fā)癥的護(hù)理[1]：①出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應(yīng)注意保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測血常規(guī)及凝血五項(xiàng)等化驗(yàn)指標(biāo)，以便及時(shí)處理，主要護(hù)理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持大便通暢，注意多臥床休息。②感染腎移植術(shù)后感染是患者致死常見原因，病死率高達(dá)40-78%[2]，現(xiàn)在由于組織配型的進(jìn)展，減少抗排斥藥的劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見。為預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時(shí)拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質(zhì)和量，每日進(jìn)行空氣循環(huán)消毒，嚴(yán)格探視及隔離制度，增強(qiáng)病人體質(zhì)，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每日2次用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應(yīng)對患者采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施及無菌技術(shù)操作。③排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā)生性質(zhì)分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排斥反應(yīng)大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，應(yīng)注意患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排斥反應(yīng)可采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。④尿漏尿漏是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率國外為3-10%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防止和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是關(guān)鍵，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應(yīng)的發(fā)生，搬動病人應(yīng)小心，排斥反應(yīng)可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。此外，大劑量激素沖擊治療時(shí)景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護(hù)理應(yīng)注意保持管道通暢和敷料干潔。⑤急性腎小管壞死急性腎小管壞死在腎移植術(shù)后幾乎不可避免，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復(fù)。并加強(qiáng)心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒、嚴(yán)格控制出入量、保持出入平衡，并準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染及交叉感染，做好生活護(hù)理及飲食搭配。⑥高血壓[3]高血壓是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。

2.6心理護(hù)理關(guān)心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者對疾病、生活的擔(dān)心與顧慮，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕忉專⒈M可能的滿足患者需要;向患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識和治療原則，，介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心，鼓勵(lì)患者積極接受治療;勸導(dǎo)家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù);盡可能的給予患者精神和物質(zhì)上的幫助，平時(shí)在護(hù)理的時(shí)候多給予患者一些問候。醫(yī)藥費(fèi)是多數(shù)自費(fèi)患者及家屬的心理壓力〖2〗，，研究表明負(fù)性情感可使人的正常生理功能下降，表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復(fù)與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態(tài)，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。

2.7健康教育①向病人及家屬介紹病情的相關(guān)知識。②指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。③注意個(gè)人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時(shí)務(wù)必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會陰部的清潔衛(wèi)生。④強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入。⑤告知病人必須遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改劑量。⑥定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。

3護(hù)理體會

對于腎臟移植病人的心理護(hù)理是不可忽視的，對于這樣的病人來講別人給與的問候以及關(guān)心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽患者的訴說都可以使患者重樹對戰(zhàn)勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時(shí)間拉拉家常;在照顧患者期間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化以便及時(shí)的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時(shí)候必須要向患者告知此藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時(shí)要加強(qiáng)對病人的巡視，以防發(fā)生意外，并告知患者如果在靜脈滴注時(shí)有不適要及時(shí)說出來。總之，在患者治療過程中，我們針對患者不同的病情、心理、飲食、病情觀察、監(jiān)測反應(yīng)等方面給予細(xì)致的個(gè)體化的護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理溝通，提高了患者的生存質(zhì)量。在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，我也熟知了腎病的護(hù)理理論知識及護(hù)理的小技巧。同時(shí)在帶教老師那學(xué)習(xí)到，如果要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，就必須要有吃苦耐勞的敬業(yè)精神，在護(hù)理工作中必須認(rèn)真的對待，對待病人要擁有熱心、耐心、同情心。做任何事情都不能拖拖拉拉，是我該完成的事情就必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。當(dāng)然，我們作為護(hù)理實(shí)習(xí)生還要學(xué)習(xí)很多很多。我們現(xiàn)有的護(hù)理知識根本不夠用，所以，在以后的日子里，我會不斷地通過閱讀相關(guān)的護(hù)理書籍來豐富自己的知識，在臨床護(hù)理中也會向那些優(yōu)秀的護(hù)理工作者學(xué)習(xí)，爭取作一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。

篇2:腎臟移植術(shù)的護(hù)理方案

腎臟移植術(shù)俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝物積聚過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。

1病歷介紹

1.1一般情況患者曾某，女性，45歲，農(nóng)民，已婚，于*年3月4號由家人陪同步行入院。

1.2主訴腎功能異常9年

1.3簡要病史

1.3.1現(xiàn)病史患者9年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當(dāng)時(shí)肌酐為190umol/l，針對病情予以護(hù)腎等相應(yīng)處理。在定期復(fù)查過程中，肌酐逐步上升，5年前患者在醫(yī)院查肌酐達(dá)620umol/l左右，診斷為“慢性腎衰”，2年前患者開始進(jìn)行血透，2次/周。現(xiàn)患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180～260ml，體重隨血透脫水而變化。

1.3.2既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。

1.3.3個(gè)人史無煙酒嗜好。無職業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)及毒物接觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。

1.4體格檢查t36.6℃，p88次/分，r20次/分，bp180/110mmhg;發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區(qū)無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無充盈，雙下肢無水腫。

1.5輔助檢查①b超：多囊腎、多囊肝;②胸部x線：肺部無明顯活動病變;③血常規(guī)：hb115.0g/l，wbc10.86×109/l，gran93.0%，lym0.73×109/l;④腎功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。

1.6入院診斷①終末期腎病;②多囊腎;③腎性高血壓;

1.7治療方案①手術(shù)治療;②輸氧;③重癥監(jiān)護(hù);④抗炎、補(bǔ)液、止血;⑤免疫抑制;⑥檢測尿量及肌酐變化情況;

1.8轉(zhuǎn)歸經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情康復(fù)，已由家屬接出院。

2護(hù)理

2.1環(huán)境：術(shù)后的病人需要保護(hù)性隔離7～10天，入住隔離病房，有專職護(hù)士護(hù)理，保持安靜臥床一周。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)去病房應(yīng)穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時(shí)對病人接觸的東西消毒。

2.2飲食護(hù)理：術(shù)后禁食至肝門排氣后進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時(shí)也要保證營養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應(yīng)進(jìn)食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補(bǔ)的藥物，避免過量的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。避免刺激性的食物。

2.3病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血情況，生命體征的監(jiān)測，術(shù)后剛下手術(shù)臺的病人應(yīng)每15分鐘測一次血壓，情況穩(wěn)定后改為30分鐘測一次血壓，逐漸改為1小時(shí)測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥;觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵(lì)病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。

2.4用藥的護(hù)理：術(shù)后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時(shí)協(xié)助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉(zhuǎn)擅自停藥。

2.5潛在并發(fā)癥的護(hù)理[1]：①出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應(yīng)注意保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測血常規(guī)及凝血五項(xiàng)等化驗(yàn)指標(biāo)，以便及時(shí)處理，主要護(hù)理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持大便通暢，注意多臥床休息。②感染腎移植術(shù)后感染是患者致死常見原因，病死率高達(dá)40-78%[2]，現(xiàn)在由于組織配型的進(jìn)展，減少抗排斥藥的劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見。為預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時(shí)拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質(zhì)和量，每日進(jìn)行空氣循環(huán)消毒，嚴(yán)格探視及隔離制度，增強(qiáng)病人體質(zhì)，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每日2次用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應(yīng)對患者采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施及無菌技術(shù)操作。③排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā)生性質(zhì)分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排斥反應(yīng)大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，應(yīng)注意患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排斥反應(yīng)可采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。④尿漏尿漏是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率國外為3-10%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防止和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是關(guān)鍵，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應(yīng)的發(fā)生，搬動病人應(yīng)小心，排斥反應(yīng)可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。此外，大劑量激素沖擊治療時(shí)景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護(hù)理應(yīng)注意保持管道通暢和敷料干潔。⑤急性腎小管壞死急性腎小管壞死在腎移植術(shù)后幾乎不可避免，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復(fù)。并加強(qiáng)心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒、嚴(yán)格控制出入量、保持出入平衡，并準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染及交叉感染，做好生活護(hù)理及飲食搭配。⑥高血壓[3]高血壓是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。

2.6心理護(hù)理關(guān)心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者對疾病、生活的擔(dān)心與顧慮，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕忉專⒈M可能的滿足患者需要;向患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識和治療原則，，介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心，鼓勵(lì)患者積極接受治療;勸導(dǎo)家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù);盡可能的給予患者精神和物質(zhì)上的幫助，平時(shí)在護(hù)理的時(shí)候多給予患者一些問候。醫(yī)藥費(fèi)是多數(shù)自費(fèi)患者及家屬的心理壓力〖2〗，，研究表明負(fù)性情感可使人的正常生理功能下降，表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復(fù)與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態(tài)，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。

2.7健康教育①向病人及家屬介紹病情的相關(guān)知識。②指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。③注意個(gè)人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時(shí)務(wù)必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會陰部的清潔衛(wèi)生。④強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入。⑤告知病人必須遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改劑量。⑥定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。

3護(hù)理體會

對于腎臟移植病人的心理護(hù)理是不可忽視的，對于這樣的病人來講別人給與的問候以及關(guān)心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽患者的訴說都可以使患者重樹對戰(zhàn)勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時(shí)間拉拉家常;在照顧患者期間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化以便及時(shí)的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時(shí)候必須要向患者告知此藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時(shí)要加強(qiáng)對病人的巡視，以防發(fā)生意外，并告知患者如果在靜脈滴注時(shí)有不適要及時(shí)說出來。總之，在患者治療過程中，我們針對患者不同的病情、心理、飲食、病情觀察、監(jiān)測反應(yīng)等方面給予細(xì)致的個(gè)體化的護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理溝通，提高了患者的生存質(zhì)量。在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，我也熟知了腎病的護(hù)理理論知識及護(hù)理的小技巧。同時(shí)在帶教老師那學(xué)習(xí)到，如果要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，就必須要有吃苦耐勞的敬業(yè)精神，在護(hù)理工作中必須認(rèn)真的對待，對待病人要擁有熱心、耐心、同情心。做任何事情都不能拖拖拉拉，是我該完成的事情就必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。當(dāng)然，我們作為護(hù)理實(shí)習(xí)生還要學(xué)習(xí)很多很多。我們現(xiàn)有的護(hù)理知識根本不夠用，所以，在以后的日子里，我會不斷地通過閱讀相關(guān)的護(hù)理書籍來豐富自己的知識，在臨床護(hù)理中也會向那些優(yōu)秀的護(hù)理工作者學(xué)習(xí)，爭取作一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。

篇3:患者分級護(hù)理制度

分級護(hù)理制度

　　護(hù)理分級是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評定而確立的護(hù)理級別。是醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理要求，是護(hù)士護(hù)理患者的依據(jù)和要求之一。落實(shí)分級護(hù)理制度使護(hù)士在工作中做到重點(diǎn)明確、主次分明，便于合理安排、有條不紊的工作。

　　護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。

　　護(hù)理級別分為:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。

一、護(hù)理分級方法：

　　1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

　　2.采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，將自理能力分為重度依賴(總分≤40分)、中度依賴(總分41-60分)、輕度依賴(總分61-99分)和無需依賴(總分100)四個(gè)等級。

　　3.依據(jù)病情等級和(或)自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。

　　4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。

　　二、特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理應(yīng)分別設(shè)有相應(yīng)標(biāo)識。特級護(hù)理為黑色、一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為綠色、三級護(hù)理為黃色或不標(biāo)記。

　　三、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)生制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。

　　四、應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。

　　五、各級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容參見衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試用)》執(zhí)行。

　　(一)特級護(hù)理

　　1.病情依據(jù)(具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理)

　　1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　　2)重癥監(jiān)護(hù)者。

　　3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　　4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　6)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　7)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2.護(hù)理要求

　　1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測生命體征。

　　2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　　4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　　5)保持患者的舒適和功能體位。

　　6)實(shí)施床旁交接班。

　　(二)一級護(hù)理

　　1.病情依據(jù)(具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理)

　　1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　　2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　3)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥位的患者。

　　4)自理能力重度依賴的患者。

　　2.護(hù)理要求

　　1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2)根據(jù)病情，測量生命體征。

　　3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　　5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(三)二級護(hù)理

　　1.病情依據(jù)(具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理)

　　1)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。

　　2)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。

　　3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

　　2.護(hù)理要求

　　1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

　　5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(四)三級護(hù)理

　　1.病情依據(jù)(具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理)

　　1)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期的患者。

　　2)自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。

　　2.護(hù)理要求

　　1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。