醫保查房制度

1、醫保科要定期巡查科室，核查醫保病人是否在院，同時核查是否有違規診療行為。

2、查房中發現違規行為要及時與科室溝通，限令改正。出現重大違規，按制度處理，涉嫌違法的，交公安機關處理。

3、查房內容：

①冒名頂替;

②掛床住院;

③分解住院;

④虛設住院(套取醫療保險基金);

⑤多記多收醫療費用;

⑥提供虛假單據、票據、證明;

⑦套用病種、違規錄入診療項目等其他違規行為。

篇2:醫保查房制度

醫保查房制度

1、醫保科要定期巡查科室，核查醫保病人是否在院，同時核查是否有違規診療行為。

2、查房中發現違規行為要及時與科室溝通，限令改正。出現重大違規，按制度處理，涉嫌違法的，交公安機關處理。

3、查房內容：

①冒名頂替;

②掛床住院;

③分解住院;

④虛設住院(套取醫療保險基金);

⑤多記多收醫療費用;

⑥提供虛假單據、票據、證明;

⑦套用病種、違規錄入診療項目等其他違規行為。

篇3:醫保辦公室工作制度

醫保辦公室工作制度

一、目的

　　規范醫院醫保、合療各項管理工作。

二、范圍

　　醫保辦全體工作人員。

三、內容

　　1、在主管院長的領導下，實行科主任負責制，全面做好醫院的醫療保險及新農合業務的管理工作。

　　2、接受各級醫保及合療管理部門的工作指導、監督、檢查。

　　3、積極宣傳并認真執行醫保及合療相關政策和規定。

　　4、負責醫院有關醫保及合療管理辦法和規章制度的組織落實，監督、檢查科室對各項政策的執行情況。

　　5、自覺遵守醫院的規章制度，嚴格履行各崗位職責。

　　6、 堅持原則，認真做好醫保及合療患者的接待和有關問題的協調工作。

　　7、負責指導各臨床科室醫護人員、醫保及合療協管員開展相關工作，認真履行服務協議內容。

　　8、加強學習，及時發現并解決問題，不斷總結經驗，及時做好上情下達及下情反饋工作。

　　9、每月對全院各臨床科室醫保及合療住院費用情況進行統計、匯總和通報，每季對各項數據進行對比分析。