護理工作核心制度:醫囑護囑執行制度

(1)醫囑執行制度

1)醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證(醫師資格證和執業證)和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接書寫在醫囑本或電腦上。為避免錯誤,護士不得代錄入醫囑。

2)醫師開出醫囑后,護士應及時、準確、嚴格執行醫囑,不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處,應及時向醫師提出,明確后方可執行。

3)病區護士站的文員負責打印醫囑執行單,并交由管床的責任護士核對執行;責任護士執行醫囑后,在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。

4)在執行醫囑的過程中,必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。

5)一般情況下,護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時,護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后,護士應及時在醫師補錄醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

6)病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。方法是:病區護士站的文員(由助理護士擔任)打印出全病區所有患者當日的醫囑執行單后,交給當班組長和另一位責任護士一起,將打印出的醫囑執行單和醫囑進行一次總核對。對于無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑,必須經第二個人核對后方可執行。

7)病區醫囑執行單實施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專項保存。

(2)護囑執行制度

1)護囑是高級責任護士、組長或專科護士為幫助責任護士達到預期護理目標,根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

2)護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執行單上。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要,隨時下達和調整。護囑下達前,要評估患者的病情和需要。

3)護囑由高級責任護士、(初級)責任護士或助理護士執行。下級護士應及時、準確、嚴格執行護囑,不得擅自更改。如發現護囑中有疑問或不明確之處,應及時向上一級護士提出,明確后方可執行。護囑執行后由執行護囑的責任護士在“護囑執行單”上簽全名。

4)上一級護士,包括專科護士、日(晚、夜)班組長或專科組長,通過查房、會診、交接班等方式,每天上午評估護囑、護囑執行情況和護理效果,及時更改或調整護囑。

5)護囑要與醫療工作保持連續性。遇專科護理方面的護囑與醫囑有不一致時,護士應及時與醫生溝通,調整醫囑或護囑。

6)護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則,以確保護理工作的統一性、同質性、連續性。

篇2:醫院核心制度之醫囑制度

醫院十三項核心制度之醫囑制度

1.下達與執行醫囑的人員,必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執行醫囑。

2.醫囑要求層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填"取消"字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

3.醫師寫出醫囑后,要復查一遍。護士對可疑醫囑,必須查清后方可執行,必要時護士有權向上級醫師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑,下達口頭醫囑,護士需復誦一遍,經醫師查對藥物后執行,醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

4.護士每班要查對醫囑,夜班查對當日醫囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后,需經另一人認真查對后,方可執行。

5.手術后要停止術前醫囑,重開醫囑,并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

6.凡需下一班執行的臨時醫囑,要交代清楚,并在護士交班本上注明。

7.無醫師醫囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫師不在現場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

8.通過醫院HIS系統下達醫囑的醫院,要有嚴格授權體制與具體執行時間記錄。

篇3:鎮衛生院醫囑制度

鄉鎮衛生院醫囑制度

一、醫囑內容及起始、停止時間由醫師直接填寫在醫囑單上,醫囑內容應準確、清楚,每項醫囑應只包含一個內容,并注明下達時間,具體到分鐘。醫囑不得涂改,需要取消時,應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。

二、醫師寫出醫囑后,要復查一遍。護士對醫囑不清或有疑問時,必須查清后方可執行。除搶救或手術中外,不得下達口頭醫囑,下達口頭醫囑時,護士需復誦一遍,經醫師確認后執行,醫師要及時補記醫囑。嚴禁不看病人就開醫囑的草率做法。

三、護士須及時、準確地執行醫囑并填寫醫囑執行單,內容包括病人姓名、科別、住院病歷號、床號、頁碼、醫囑轉抄日期和時間、轉抄護士簽名、醫囑內容、醫囑停止日期和時間、護士簽名、醫囑執行日期和時間、執行護士簽名等。醫囑執行單用后歸入病歷。

四、護士每班要查對醫囑,每天核對,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后,需經另一人查對,方可執行。

五、凡需下一班執行的臨時醫囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。

六、醫師無醫囑時,護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫師不能即刻到場時,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應作好記錄并及時向經治醫師報告。