大學轉學申請書
省教育廳：
本人于20**年入校就讀大連*大學，成績良好。完成大二的學業即將就讀大三時，由于氣候多變化，引起了身體不適應，主要表現為皮膚干癢，嚴重失眠，精神狀態很差。長期以來，北方飲食也難以適應，常出現腹瀉狀況。對身體造成極大傷害。
諸多因素擾亂了我的學習與生活，就如火山口，在我即將就讀大三的時候噴發了，這已經嚴重影響我的學業。不得已，向學校申請了休學。然而我回到了我的出生地海南省后，經過一段時間積極有效的調整和治療，失眠癥狀，皮膚干癢等逐漸緩解至消失，精神面貌也煥然一新，身體已恢復健康。
新的學年將至，如果繼續留在北方的*工業大學就讀對我的身體健康就極其不利。也會嚴重妨礙學業的完成。因此，請求*省教育廳，考慮到我的實際困難，能同意把本人的學籍轉回生源地，海南省境內的*師范大學就讀。
特此申請
懇請批準。
申請人：**
篇2:大學轉學申請書
省教育廳：
本人于20**年入校就讀大連*大學，成績良好。完成大二的學業即將就讀大三時，由于氣候多變化，引起了身體不適應，主要表現為皮膚干癢，嚴重失眠，精神狀態很差。長期以來，北方飲食也難以適應，常出現腹瀉狀況。對身體造成極大傷害。
諸多因素擾亂了我的學習與生活，就如火山口，在我即將就讀大三的時候噴發了，這已經嚴重影響我的學業。不得已，向學校申請了休學。然而我回到了我的出生地海南省后，經過一段時間積極有效的調整和治療，失眠癥狀，皮膚干癢等逐漸緩解至消失，精神面貌也煥然一新，身體已恢復健康。
新的學年將至，如果繼續留在北方的*工業大學就讀對我的身體健康就極其不利。也會嚴重妨礙學業的完成。因此，請求*省教育廳，考慮到我的實際困難，能同意把本人的學籍轉回生源地，海南省境內的*師范大學就讀。
特此申請
懇請批準。
申請人：**
篇3:藥物臨床試驗申請表
藥物臨床試驗申請表
普通申請 □
加速申請 □
XA市中心醫院藥物臨床試驗機構辦公室主任：
現有一項藥物臨床試驗擬在我院____________(專業科室)展開，題目為____________________________________________________________________________
試驗藥物通用名：
藥理學分類：
藥物注冊分類：
中藥、天然藥物：【 】類
化學藥物：【 】類【 】項
治療用生物制品：【 】類
預防用生物制品：【 】類
試驗分期：
Ⅰ期 □ Ⅱ期 □ Ⅲ期 □ Ⅳ期 □ 其他 □
多中心臨床試驗：
是□ 否□
我院擬承擔病例數
_________________例
組長單位(如有)：
組長倫理單位(如有)：
試驗擬啟動日期：
試驗擬完成日期：
申辦者
CRO(如有)
名稱：
名稱：
地址：
地址：
代表聯系方式：
代表聯系方式：
報送備案資料(逐項核實)
1.申辦者或CRO委托臨床試驗機構進行臨床試驗的委托函
2.NMPA批件或臨床試驗通知書/備案文件或注冊臨床批件(IV期試驗)
3.申辦者的資質(營業執照等)、GMP證書或滿足GMP條件的聲明
4.申辦者給CRO的委托函和CRO資質(如適用)
5.中心實驗室或第三方實驗室(如適用)資質及室間質評證書
6.監查員委托函、簡歷及資質
7.我國人類遺傳資源采集、保藏、利用、對外提供的既往審批/備案材料(申請書、受理文件、批件、備案證明等)
8.組長單位的倫理批件和成員表(如適用)
9.研究者手冊(版本號，日期)
10.試驗方案(版本號、日期)
11.病例報告表(或EDC)樣表(版本號，日期)
12.研究病歷樣表(版本號、日期)
13.知情同意書(版本號、日期)
14.受試者招募廣告(如適用)
15.其他受試者相關材料(如適用)
16.試驗用藥品的藥檢證明
17.試驗用藥品的說明書(如適用)
18.臨床試驗責任保險單
19.盲法試驗的揭盲程序(如適用)
20.申辦者、CRO、統計單位、參加單位信息表
21.本中心擬參加本試驗的研究者名單
22.本中心擬參加本試驗的研究者資質
23.選擇安慰劑對照的原因說明(如適用)
24.風險管理計劃(如適用)
25.SMO和CRC資質資料(如適用)
26.研究者利益沖突聲明
主要研究者簽名： 日期：____年____月____日
專業負責人意見：
專業負責人簽名： 日期：____年____月____日
機構意見：
機構辦公室主任簽名： 日期：____年____月____日
填表說明：
1. 該表格由各專業科室主要研究者填寫。
1. 用黑色或藍黑色筆填寫此表，字跡清晰、工整，不得涂改。
2. 試驗藥物類別請申辦者對照《藥品注冊管理辦法》有關藥品注冊分類填寫。
3. 如有□請在相應欄目上√。
4. CRO指提供臨床試驗服務的合同研究組織。
5. 表中如果欄目填寫不下時，請用白紙填寫并附于申請頁后。