臨床輸血管理實施細則
安慶市石化醫院血庫管理文件
文件編號：血庫-03
臨床輸血管理實施細則
第一章總則
第一條為確保臨床急救用血的需要，根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構用血管理辦法》，制定本實施細則。
第二章輸血申請
第二條申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交血庫備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。
第三條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫教科批準。緊急情況下，可以先輸血，審批手續后補。
第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標;曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應進行抗體篩檢;如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病8項指標：乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。
第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、
第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。
第三章受血者血樣采集和送檢
第七條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便血庫人員觀察血樣情況。
第八條血液采集后，由門、急診病區醫護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交血庫。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后血庫保存備用。
第九條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前2天之內(包括血樣采集當天)采集的，超過3天的必須重新采集。
第四章交叉配血
第十條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前2天之內(包括血樣采集當天)采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。
第十一條血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外)，正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。
第十二條手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。
第五章取血(血液的發放管理)
第十三條配血合格后，由醫護人員或科室指定專門負責人員到血庫取血，病人家屬不得取血。
第十四條取血與發血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發出。
第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發血：
1.標簽破損、字跡不清;
2.血袋有破損、漏血;
3.血液中有明顯凝塊;、
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;
5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血;
7.紅細胞層呈紫紅色;
8.過期或其他須查證的情況。
第十六條血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。
第十七條血液發出后不得退回。
第六章輸血(輸血管理)
第十八條輸血前有2名護士或醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。
第十九條輸血時，負責輸血的醫護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診(病室)、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
第二十條取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續輸注。
第二十二條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
第二十三條輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，并返還血庫保存或記入病歷。如無反應，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。
第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血;出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。
第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經主治醫師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。
第七章輸血不良反應管理
第二十六條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。
第二十七條出現異常情況應及時處理：
1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路;
2.立即報告值班醫師和血庫值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。
第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫師和血庫值班人員，并及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：
1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄;
2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體篩查及交叉配血實驗(包括鹽水相和非鹽水相實驗)，用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體及交叉配血實驗。
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;
4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定;
5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗;
6.盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白含量;
7.必要時，溶血反應發生后5―7小時測血清膽紅素含量。
第二十九條輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫生、遵醫囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報血庫、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送血庫。
第八章成分輸血
第三十條成分輸血的優點：一血多用，節約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。
第三十一條成分輸血的目的：
1.補充血容量，可以輸用白蛋白;
2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等;
3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;
4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。
第三十二條成分輸血的原則：
1.嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸的患者堅決不輸，禁止輸安慰血;
2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血;
3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。
安慶市石化醫院成份輸血考核辦法
1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法》(衛生部令第85號)第十四條規定：醫療機構應針對醫療實際需要積極推行血液成份輸血;醫療機構臨床成份輸血比例?應當達到衛生部規定的要求。結合我院實際，制定本辦法。
2、臨床輸血管理委員會負責各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質量管理小組負責，輸血管理辦公室負責日常成份輸血指導。
3、輸血科負責臨床使用全血、成分血的審核和發放。
4、輸血科每年度制定臨床輸血計劃、臨床成分輸血目標，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進行統計并上報輸血管理委員會。
5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機抽取有輸血史的病人病歷50份，對成份輸血情況及輸血符合率進行分析，分析結果及時回饋給臨床科室，對血液制品使用不當的臨床科室提出指導性建議。
6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進行監督檢查，檢查結果計入科室和個人年度考評。
7、開展成份輸血的教育和培訓，每年組織《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等相關法律法規的培訓，對醫生法規知曉情況進行考核，重點考核醫生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應癥的掌握情況，考試成績計入醫務人員年度考評。
8、輸血科應積極推廣特殊成份血的使用(如外周血造血干細胞等)，開展成份輸血的科學研究。
9、全院年度成分血使用率應>95%。
臨床用血評估及用血效果評價制度
隨著《中華人民共和國獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》的施行，本院制訂了科學合理、節約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫院管理目標，根據國家衛生部制訂醫療用血評價制度，將對患者在臨床治療時3，是否有必要使用大量的血液和血液制品正確應用進行用血評估，對是否有必要用血以及用血能起多大的作用進行評估和評價。
一、符合用血的條件
1.急性大量出血病人和手術中用血病人;
2.慢性出血導致血色素下降至50-60g/L的病人;
3.血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人;
4.嚴重燒傷病人。
二、成份血的適應病癥
1.全血只適用于失血量已超過1000ml～1200ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經發生休克的患者。
2.懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。
3.濃縮紅細胞(同懸浮紅細胞)。
4.洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發生過敏反應的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復輸血已產生白細胞或血小板抗體而引起發熱的患者等。
5、白(粒)細胞：白(粒)細胞減少癥。
6、血小板：①各種原因導致的血小板計數低于20×109/L的病人。
②血小板數量正常但血小板功能下降者。
7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。
8、冷沉淀：主要用于對于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病(vWD)，兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。
三、輸血前評估：
1、醫師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術科室輸血評估表”(附表1)和/或“手術科室輸血評估表”(附表2)對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。
評估必須由主治醫師及以上醫師進行，并由評估醫師在評估表上簽名。
2、患者或家屬簽訂輸血同意書：
臨床醫師根據患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。
應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發生輸血反應及感染經血液傳播疾病的可能性(窗口期問題)，征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。
這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養血”、“新鮮血”，醫院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫療糾紛。
3、臨床輸血申請和審批：
嚴格控制<600ml的輸血申請，即失血量<600ml原則上不輸血;
同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血;
同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血;
同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血;
緊急輸血須由科主任或值二線的醫生簽字核準，急診用血事后2個工作日內及時補辦《大量用血審批表》手續。
4、嚴格掌握輸血適應證：
臨床醫師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血(如失血量不超過血容量的20%時不輸血)。臨床醫師必須重視成分輸血，根據不同病人的需要，輸給相應制品。
5、醫師應將評估內容詳細記錄在病程記錄中。
四、輸血后評價：
1、每份輸血病例(自評價)由本治療組最高級別醫師進行輸血后評價，并在“非手術科室輸血評估表”(附表1)和/或“手術科室輸血評估表”(附表2)填寫結果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。
2、各科室醫療質量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫療質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫務科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。
3、各科室醫療質量控制小組要根據每個月醫院醫療質量檢查通報中有關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。
4、醫務科和輸血科每個月按照“安慶市石化醫院輸血檢查表”(附表3)抽查至少30份的輸血病例資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫療質量通報的一部份內容。
并針對醫務人員輸血質量中出現的問題提出整改要求。對出現較突出質量問題的相關醫務人員進行輸血技術規范的學習、培訓。
望埠鎮衛生院手術科室輸血評估表
編號：
科室 患者 性別 年齡
病案號 血型 診斷
住院時間 手術日期 手術種類
輸血史 有/無
失血量 輸血時間
術前/中/后 不良反應 有/無
轉歸 出院/死亡
病歷摘要
血液檢驗時間
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT(s)
APTT(s)
Fib
總蛋白
白蛋白
治療過程
晶體液品種及用量
病程記錄與輸血理由
膠體液品種及用量
時間與血液品種/量
臨床輸血指征掌握情況
紅細胞
合理輸血理由：
1.Hb<70g/L()
2.Hb在70-100g/L，根據病情決定()
3.嚴重創傷合并感染，Hct可達0.35()
不合理輸血理由:
1.失血患者補液擴容前輸紅細胞()
2.Hb>100g/L()
3.失血量<20%自身血容量()
血小板
合理輸血理由：
1.Plt<50×109/L()
2.術中出現不可控制滲血()
不合理輸血理由：
1.Plt>100×109/L
2.Plt在(50-100)×109/L,無出血()
3.量不足(一次性輸注<2.0×1011)()
新鮮冰凍血漿
合理輸血理由：
1.PT或APTT>正常1.5倍，創面彌漫性滲血()
2.輸血量≥自身血容量()
3.凝血功能障礙()
4.緊急對抗華法林抗凝血作用()
不合理輸血理由：
1.無上述血漿輸注指征()
2.用于擴容()
3.治療低蛋白血癥()
4.與紅細胞搭配輸注()
5.用于補充營養()
6.用于提高免疫力()
7.促進傷口愈合()
8.FFP量不足(<10-15ml/kg)()
冷沉淀
合理輸血理由
Fib<0.8g/L()
不合理輸血理由
1.Fib>1.0g/L()
2.Fib>0.8g/L,無出血表現()
3.量不足(<1.0U/10kg)()
全血
合理輸血理由：
1.低血容量休克()
2.持續活動性出血，失血量超過自身血容量的30%()
不合理輸血理由
無上述理由()
初步評價
合理()部分合理()不合理()
輸血前用藥
望埠鎮衛生院非手術科室輸血評估表
編號：
科室
患者
性別
年齡
病案號
血型
診斷
住院時間
輸血史
有/無
貧血類型
急性/慢性
貧血原因
失血/溶血/造血障礙
不良反應
有/無
轉歸
出院/死亡
血液檢驗時間
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT(s)
APTT(s)
Fib
總蛋白
白蛋白
治療過程
替代液品種及用量
病程記錄與輸血理由
時間與血液品種/量
臨床輸血指征掌握情況
紅細胞
合理輸血理由：
4.Hb<60g/L或Hct<0.20()
5.若有嚴重感染，Hct可達0.35()
不合理輸血理由:
Hb>60g/L或Hct>0.20,無缺氧癥狀()
血小板
合理輸血理由：
3.Plt在(10-50)×109/L，伴有出血()
4.Plt<5×109/L，應立即輸Plt()
不合理輸血理由：
4.Plt>50×109/L輸Plt()
5.Plt<5×109/L，未立即輸Plt()
6.量不足
(一次性輸注<2.0×1011)()
新鮮冰凍血漿
合理輸血理由：
各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現()
不合理輸血理由：
9.無上述血漿輸注指征()
10.用于擴容()
11.治療低蛋白血癥()
12.與紅細胞搭配輸注()
13.用于補充營養()
14.用于提高免疫力()
15.FFP量不足(<10-15ml/kg)()
冷沉淀
合理輸血理由：
1.治療甲型血友病
2.Fib<0.8g/L
不合理輸血理由
4.Fib>1.0g/L()
5.Fib>0.8g/L,無出血表現()
6.乙型血友病()
7.量不足(<1.0U/10kg)()
病歷摘要
全血
合理輸血理由：
3.急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.22()
4.出現失血性休克()
不合理輸血理由
無上述理由()
初步評價
合理()部分合理()不合理()
輸血前用藥
篇2:臨床輸血技術規范
第一章總則
第一條為了規范、指導醫療機構科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》（試行）制定本規范。
第二條血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。
第三條臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。
第四條二級以上醫院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。
第二章輸血申請
第五條申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。
第六條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。
第七條術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施。
第八條親友互助獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。
第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫師負責患者治療過程的監護。第十條對于Ｒｈ（Ｄ）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫師申請，經主治醫師核準，并經患兒家屬或監護人簽字同意，由血站和醫院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經治醫師和輸血科（血庫）人員共同實施。
第三章受血者血樣采集與送檢
第十二條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。
第十三條由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。
第四章交叉配血
第十四條受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
第十五條輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。
第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ＡＢＯ血型同型
輸注。
第十七條凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗：
交叉配血不合時；
對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。
第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。
第五章血液入庫、核對、貯存
第十九條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。
第二十條輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年。
第二十一條按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。
第二十二條保存溫度和保存期如下：
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品種保存溫度保存期
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1．濃縮紅細胞（ＣＲＣ）4±2℃ＡＣＤ：21天
ＣＰＤ：28天
ＣＰＤＡ：35天
2．少白細胞紅細胞（ＬＰＲＣ）4±2℃與受血者ＡＢＯ血
型相同
3．紅細胞懸液（ＣＲＣｓ）4±2℃（同ＣＲＣ）
4．洗滌紅細胞（ＷＲＣ）4±2℃24小時內輸注
5．冰凍紅細胞（ＦＴＲＣ）4±2℃解凍后24小時內輸
注
6．手工分離濃縮血小板（ＰＣ－1）22±2℃24小時（普通袋）或
（輕振蕩）5天（專用袋制備）
7．機器單采濃縮血小板（同ＰＣ－2）（同ＰＣ－1）（同ＰＣ－1）
8．機器單采濃縮白細胞懸液22±2℃24小時內輸注
（ＧＲＡＮｓ）
9．新鮮液體血漿（ＦＬＰ）4±2℃24小時內輸注
10．新鮮冰凍血漿（ＦＦＰ）－20℃以下一年
11．普通冰凍血漿（ＦＰ）－20℃以下四年
12．冷沉淀（Ｃｒｙｏ）－20℃以下一年
13．全血4±2℃（同ＣＲＣ）
14．其他制劑按相應規定執行
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當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。
第二十三條貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無
霉菌生長或培養皿（90ｍｍ）細菌生長菌落＜8ＣＦＵ／10分鐘或＜200ＣＦＵ／立方米為合格。
第六章發血
第二十四條配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。
第二十五條取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。
第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：
1．標簽破損、字跡不清；
2．血袋有破損、漏血；
3．血液中有明顯凝塊；
4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；
5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；
7．紅細胞層呈紫紅色；
8．過期或其他須查證的情況。
第二十七條血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。
第二十八條血液發出后不得退回。
第七章輸血
第二十九條輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
第三十條輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。
第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：
1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2．立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；
2．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6．盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；
7．必要時，溶血反應發生后5－7小時測血清膽紅素含量。
第三十五條輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。
第三十六條輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。
第三十七條本規范由衛生部負責解釋。
第三十八條本規范自2000年10月1日起實施。
篇3:臨床輸血指征參考標準
輸血指征參考標準
一、紅細胞（>14歲的成人標準）
內科：
◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者
◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者
◆Hb70~100g/，伴有：
心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、>70歲高齡）
代謝率增高（高熱、嚴重感染）
嚴重缺氧（暈迷、各種休克）
消化道活動性出血
外科：
◆Hb<70g/L或Hct<0.22，擴容后病情穩定
◆Hb70~80g/L，擇期手術前輸血
◆Hb70~100g/，伴有：
急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）
傷口創面伴持續性出血，DIC
心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、>65歲高齡）
嚴重缺氧（持續暈迷、難以糾正的休克）
代謝率增高（高熱、嚴重感染）
△特別說明：
●懷疑患者血液濃縮導致血常規結果Hb假性偏高應首先采取合適的擴容劑擴容，然后再檢測血常規。
●輸血前血常規：最接近輸血決定時間的血常規報告；
●輸血后血常規：首選第48小時；次選第24或72小時；
●逆推指征：輸血前未做血常規，根據輸血后血常規的指標扣除，每輸2U紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；
●活動性出血的多次輸血：至少出現過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：
●關于檢測誤差，判定標準可放寬+10%
二、冰凍血漿
⑴先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時）；
⑵DIC急性期；
⑶緊急對抗華法林抗凝血作用；
⑷急性大出血后的大量輸血（≥自身血容量），PT或APTT延長＞1.5倍，創面彌漫性滲血；
⑸嚴重肝病患者手術（INR＞2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；
⑹肝素抗凝時補充抗凝血酶原Ⅲ（心外循環）。
△特別說明：
●搭配血：整個住院期間并未發現血漿輸注指征，但24小時內習慣性按照“2U紅細胞+200ml血漿”或類似處方，
或當天輸2U紅細胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復輪替輸注。
●非血漿輸注適應征：
★燒傷外科早期(＜24h＝復蘇擴容；
★血液稀釋，但出血量＜70%血容量；
★心外術后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR＜5，但無出血癥狀；
★低體重早產兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。
★血漿輸血目的為擴容、補充營養（白蛋白）、增強機體免疫力及全血再構成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血；
三、血小板
內科：
◆血小板計數＞50×109/L，不輸血小板
◆血小板計數10~50×109/L，伴有出血或預防出血，可輸血小板
◆血小板計數＜5×109/L，應立即輸血小板
外科：
◆血小板計數＞100×109/L，可以不輸
◆血小板計數＜50×109/L，應考慮輸
◆血小板計數是50~100×109/L，根據是否有自發性出血或傷口滲血決定
◆如術中出現不可控制滲血，不受限制
四、冷沉淀
◆纖維蛋白原缺乏＜0.8g/L
◆甲型血友病
◆血管性血友病
◆因子Ⅷ缺乏癥（無生物制劑時）
兒科調查參考標準（紅細胞）
一、兒科（＜4個月）
◆出生24小時：Hb＜120g/L；Hct＜0.36
◆一周內：累計失血達血容量10%
◆急性失血：血容量的10%
◆ICU：Hb＜120g/L
◆慢性低氧血癥：Hb＜110g/L
◆遲發性貧血：Hb＜70g/L
二、兒科（＞4個月）
◆急性失血低血容量，對其他治療無反應
◆圍手術期貧血急癥手術；手術期間失血量≥總失血量15%
◆圍手術期貧血，藥物治療難以糾正
◆Hct＜24%：放化療期間
慢性原發性或獲得性系統性貧血
◆Hct＜40%：重癥肺炎、體外循環膜肺
◆Hb＞100g/L：遺傳性血紅蛋白病的高量輸血
組織依存于顧客。因此，企業應理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客要求兵爭取超越顧客期望。顧客是每一個組織存在的基礎，顧客的要求是第一位的，組織應調查和研究顧客的需求和期望，并把它轉化為質量要求，采取有效措施使其實現。這個知道思想不僅領導要明確，還要在全體職工中貫徹。
二領導作用
領導必須將本企業的宗旨，方向和內部環境統一起來，并創造使員工能夠充分參與實現組織目標的環境。領導的作用，即最高管理者具有決策和領導一個租住的關鍵作用。為了營造一個良好的環境，最高管理者應建立質量方針和質量目標，確保關注顧客要求，確保建立和實施一個有效的質量管理體系，并隨時將企業運行的結果和目標比較，根據情況決定實現質量方針，目標才措施，決定持續改進措施。
三全員參與
各級人員之間是企業之本，只有他們的充分參與，殘能使他們的充分參與，殘能使他們的才干為企業帶來最大的效益。全體職工是每個組織的基礎。組織的質量管理不僅需要最高管理者的正確領導，還有賴于全員的參與。所以要對職工進行質量意識，職業道德，以顧客為中心的意識和敬業精神的教育，還要激發他們的積極性和責任感。
四過程方法
任何有輸入和輸出的活動或操作就被視為過程。制造產品或提供服務的各個活動和操作基本上都是過程。
企業為發揮其職能，就必須確定各種內部相關的過程并對其進行管理。通常，一個過程的輸出就是下一個過程的輸出。對企業內部的各種過程的標示和管理，特別是對過程接口的標準和管理就構成“過程方法“的管理。
將相關的資源和活動作為過程進行管理，可以更高效的得到期望的結果。
“PCDA“的方法適用于所有過程：
P-策劃：根據顧客的要求和組織的方針，建立提供結果所必要的目標和過程。
D-實施
C-檢查：根據方針，目標和產品要求，對過程和產品進行監視和測量，并報告結果.
A-改進：采取措施，以持續改進過程業績。
針對設定的目標，識別，理解并管理一個由相互關聯的過程所組成的體系，有助于提高組織的有效性和效率。這種建立和實施質量管理體系的方法，既可以新建體系，也可用于現有體系的改進。此方法的實施可在三方面受益：一是提供對過程能力及產品可靠性的信任；二是為持續改進打好基礎；三是使顧客滿意，最終使企業獲得成功。
持續改進是組織的一個永恒目標，持續強調了以一系列彼此銜接的步驟進行改進的思想。在質量管理體系中，改進指對產品質量，過程及體系有效性和效率的提高，持續改進包括：了解現狀；建立目標；需找，評價和實施解決方法；測量，驗證和分析結果，把更改納入文件等活動。
對數據和信息的邏輯分析或直覺判斷是有效決策的基礎。以事實為依據做決策，可防止決策失誤在對信息和資料做科學分析時，統計技術是最重要的工具之一。統計技術是可用來測量，分析和說明產品和過程的變異性，統計技術可以為持續改進的決策提供依據。
通過互利關系，增強組織及其供方創造價值的能力。供方提供的產品將對企業向顧客提供滿意的產品長生重要影響，因此處理好于供方關系，影響到租住能否持續穩定地提供顧客滿意的產品。對供方不能只講控制不講合作互利，特別是對關鍵供方，更要建立互利關系，這對企業和供方都不利。