一、施工階段的質(zhì)量控制

(一)施工階段

1、施工人員的培訓(xùn)

建筑電氣安裝工程施工中要做好施工人員的培訓(xùn),并且定期開展相應(yīng)的溝通和協(xié)調(diào)工作,提高他們的質(zhì)量意識(shí),選擇優(yōu)秀的人員參與工程施工,樹立施工人員預(yù)控為主的觀念。除此之外,作為建筑電氣安裝工程施工單位的管理干部和技術(shù)人員應(yīng)有較強(qiáng)的目標(biāo)管理和質(zhì)量規(guī)劃,做好施工人員的質(zhì)量檢查工作,嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程的法制觀念,以此來(lái)為建筑電氣安裝工程施工奠定良好的質(zhì)量控制基礎(chǔ)。

2、材料質(zhì)量

選材時(shí)要嚴(yán)格把關(guān),堅(jiān)決不使用電氣管材及線盒中的不合格材料。如鍍鋅鋼管采用國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)線管,此外,應(yīng)保持鍍鋅層的完好,PVC管采用阻燃型的重型管。凡用于工程的材料,在進(jìn)購(gòu)前必須經(jīng)監(jiān)理審查同意。

3、現(xiàn)場(chǎng)布線施工

A、定位開槽

按設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)尺寸定位,定位工具:卷尺、紅外線定位

B、底盒墻洞開挖

水平距大門門框、底端距地詳見設(shè)計(jì)圖紙。挖墻尺寸:高:150mm,寬:150mm,深:100mm

C、按圖紙指定走線路徑開槽

D、埋管

根據(jù)走線路徑,沿槽予埋鍍鋅鋼管,鍍鋅鋼管必須予埋,在管的兩端(底盒端和設(shè)備出線盒端)須使用封閉固定

E.、穿線根據(jù)各外接設(shè)備的位置及走線路徑,計(jì)算出各設(shè)備的線纜長(zhǎng)度(要加入兩端線頭予留余量),切取相應(yīng)長(zhǎng)度的電纜,并根據(jù)《外接設(shè)備端口分配表》的編號(hào),在電纜兩端貼上標(biāo)簽,在標(biāo)簽上再貼上透明膠,以防標(biāo)簽破損,然后穿入鍍鋅鋼管。在電纜的兩端還須用絕緣膠布封閉,以防污損線頭。予留的電纜包好后規(guī)則地卷

F、線路的檢測(cè)記錄

按《外接設(shè)備端口分配表》的編號(hào)順序,將信號(hào)電纜的出線盒端四根芯線短路連接,在底盒端用萬(wàn)用表的歐姆檔,兩兩組合測(cè)試四芯的通斷狀況

(二)安裝調(diào)試階段

首先,對(duì)于配電箱、線盒內(nèi)的壓線要先做樣板,要求布線整齊、穩(wěn)固,樣本做好后再進(jìn)行操作,避免返工影響進(jìn)度。接地線的預(yù)留要滿足要求,外墻的金屬物要做好防雷措施。

其次,施工進(jìn)程要按程序進(jìn)行,設(shè)備、導(dǎo)線等都要經(jīng)過嚴(yán)格的絕緣測(cè)試后才能送電調(diào)試。在調(diào)試時(shí),應(yīng)采用先空載后負(fù)載,先單體后聯(lián)動(dòng)的方式。調(diào)試時(shí),針對(duì)吊頂內(nèi)的線路要重點(diǎn)檢查。還應(yīng)注意發(fā)電機(jī)的自啟動(dòng)、與市電間的切換,以及雙電源末端切換等的調(diào)試。

三、預(yù)防措施

(一)防雷、導(dǎo)線接地的預(yù)防措施

要做到焊接處焊縫飽滿均勻,對(duì)不合格的焊縫要及時(shí)補(bǔ)焊,不能用螺絲鋼取代圓鋼作為搭接鋼筋。此外,引下線的主鋼筋土建若是對(duì)頭碰焊,則要在碰焊處補(bǔ)焊一搭接圓鋼。

多條導(dǎo)線進(jìn)行連接時(shí),要用鍍鋅銅接頭進(jìn)行壓接,在接線端子上的導(dǎo)線最好只要一根,若需兩根,則要在其中間加上平墊片。此外,在接頭處,要用絕緣膠布包扎,不能有導(dǎo)體裸露,還應(yīng)注意區(qū)分相線、零線、地線的顏色。

(二)室外進(jìn)戶管的預(yù)埋措施

進(jìn)戶預(yù)埋管,需采用厚壁銅管,還要確定室外地坪的標(biāo)高,以預(yù)埋深度不小于0.7米。對(duì)材料的選用進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,預(yù)埋管上墻的彎頭,采用彎管機(jī)進(jìn)行彎曲,其彎曲程度不超過管子外徑的10%,彎曲半徑不小于穿入電纜所允許的最小半徑。

(三)電氣管線的結(jié)構(gòu)布置與敷設(shè)的預(yù)防措施

敷設(shè)氣管線主要分為明敷和暗敷,由于敷設(shè)的方法不同,其效果也就不同。暗敷應(yīng)該做到:

①施工時(shí)要加強(qiáng)管理,對(duì)施工質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。

②對(duì)于高層建筑公共通道施工時(shí),施工人員布管時(shí)應(yīng)盡量減少電線管多層重疊的情況,可采取公共走廊天花吊頂?shù)木o飾方式或者加厚公共走道樓板的方式,隱蔽電線管。

③盡量減少電線層的并排緊貼,對(duì)不易分辨的線路應(yīng)用其他物體隔開以示區(qū)別。

在一些情況下,暗敷在墻體中的垂直預(yù)埋管線和在樓板中的水平預(yù)埋管線

1)對(duì)于在垂直預(yù)埋管線埋設(shè)于在鋼筋混凝土柱或者鋼筋混凝土剪力墻中時(shí),方法較為簡(jiǎn)單,布置靈活,其對(duì)墻體結(jié)構(gòu)影響不大。問題多在于將管線垂直埋設(shè)于砌體墻體中,由于與土建有較多矛盾,難度較大。

2)水平預(yù)埋管線在結(jié)構(gòu)樓板中的埋設(shè)主要分為兩方面:a.在預(yù)制裝配式樓蓋中的埋設(shè)。雖然預(yù)制裝配式樓蓋和其使用的空心板有各種種類,但其板的板的截面形式及受力鋼筋排布形式基本相同,所以布線時(shí),需了解預(yù)制板的布置方式,在預(yù)制板中圓孔或板縫進(jìn)行布置。b.在對(duì)現(xiàn)澆板的布線時(shí),管線不宜在u板中發(fā)生交叉和并排,起操作應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)規(guī)范執(zhí)行。

篇2:八一醫(yī)院浸入性操作相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防措施

第一醫(yī)院浸入性操作相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防措施

(一)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防

一、靜脈留置針的管理

1、使用靜脈留置針時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2、經(jīng)常觀察導(dǎo)管入口處情況,如有紅腫、硬節(jié)、滲出、靜脈炎,應(yīng)立即拔管,更換部位,選擇導(dǎo)管重新注射。導(dǎo)管留置時(shí)間為3─4天,輸液完畢后肝素封管(按肝素125u/ml濃度)。

3、普通液體輸液管路每24小時(shí)更換一次,輸血、血制品,輸完立即更換。

二、經(jīng)周圍插入的中央靜脈導(dǎo)管的管理

1、感染率最高,占導(dǎo)管相關(guān)血源性感染的90%以上,多腔中央靜脈導(dǎo)管比單腔中央靜脈管道感染危險(xiǎn)性高,多腔中央靜脈導(dǎo)管使用時(shí)應(yīng)標(biāo)明高營(yíng)養(yǎng)給藥的專門腔口。

2、插入位置:推薦用鎖骨下靜脈置管,盡量不用頸靜脈和股靜脈。應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作。

3、輸液管道系統(tǒng)應(yīng)24小時(shí)更換一次。

4、不推薦定期常規(guī)更換CVC,甚至輕、中度發(fā)熱,無(wú)明顯局部炎癥和遷徒病癥,尚無(wú)敗血癥證據(jù)時(shí)。如果為凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)所致的感染可暫時(shí)保留導(dǎo)管,立即系統(tǒng)抗菌治療。

5、導(dǎo)管插入位點(diǎn)紅腫炎癥、臨床敗血癥表現(xiàn)、血培養(yǎng)陽(yáng)性、導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管。

6、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染的病人拔除導(dǎo)管,抗菌治療3天后,臨床癥狀無(wú)明顯改善,持續(xù)菌血癥或真菌血癥,應(yīng)高度懷疑和積極尋找感染性心內(nèi)膜炎、化膿性血栓或其他深部遷徙感染灶的證據(jù)。

(二)氣管切開(或氣管插管)相關(guān)性醫(yī)源性感染預(yù)防

一、注意無(wú)菌操作

1、氣管插管及氣管切開時(shí)注意無(wú)菌操作,手術(shù)器械及用物嚴(yán)格滅菌。氣管切開前需清潔頸部及胸部上方的皮膚,然后常規(guī)皮膚消毒,以防止手術(shù)過程將體表細(xì)菌帶入深部。

2、在進(jìn)行護(hù)理和治療操作前后洗手,防止手上的污染菌傳播給病人。

3、氣管內(nèi)導(dǎo)管專人專用,每日更換消毒,條件許可的用高壓蒸汽滅菌或一次性導(dǎo)管。一般情況每6―8小時(shí)更換一次,若病人分泌物較多,則應(yīng)每2―3小時(shí)更換1次,同時(shí)做好清潔處理,通常用蒸餾水或雙氧水擦洗。

4、吸痰管每吸抽1次更換1根。霧化器內(nèi)貯液瓶中的液體一人一用,霧化器用后消毒。

二、減少氣管粘膜的損傷

氣管插管和氣管切開的病人咽、喉、氣管粘膜損傷發(fā)生率高,損傷部隊(duì)多位于氣管導(dǎo)管的氣囊處、氣管后壁及聲門下部位。氣管導(dǎo)管氣囊壓力不宜超過4.OkPa,每4―6小時(shí)放氣,5―10分鐘復(fù)充氣,以保證氣囊壓迫處氣管粘膜血液供應(yīng)。機(jī)械通氣或人工呼吸囊通氣時(shí),需將氣管導(dǎo)管固定,防止滑動(dòng)而摩擦氣管粘膜。吸痰動(dòng)作要輕巧,吸痰管遇到阻力時(shí),后退0.5cm后開放負(fù)壓,且負(fù)壓宜<13.3kPa

1、濕化氣道

(1)氣管內(nèi)滴入:氣管內(nèi)持續(xù)滴入0.45%的鹽水,每分鐘3―5滴,24小時(shí)內(nèi)滴入250―300ml,可起到濕化氣道作用。

(2)超聲霧化:利用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入,可使藥液隨著深而慢的吸氣被吸到終末支氣管及肺泡,細(xì)小的霧滴可達(dá)氣道末梢。

(3)氣道沖洗:若分泌物粘稠,或呼吸道阻力增加,但又無(wú)分泌物吸出,則可用無(wú)菌鹽水2―5ml,直接用注射器注入氣管套管內(nèi)。同時(shí),囑病人作深呼吸;如無(wú)自主呼吸,可做2―3次機(jī)械通氣,然后立即進(jìn)行吸引。

(4)蒸汽吸入:可減輕呼吸道的炎癥和水腫,利用熱的物理作用,促進(jìn)局部血液循環(huán),并可利用藥物功能使炎癥消散,還可稀釋呼吸道分泌物,幫助祛痰,起到清潔呼吸道的作用。一般3―4小時(shí)可行蒸汽吸入一次。

2、正確掌握吸痰技術(shù),用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行吸痰。

3、重視口腔護(hù)理及用藥

氣管切開及機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理,特別是口腔的局部用藥問題應(yīng)給予重視。氣管切開后,病人呼吸道感染中較常見的是革蘭氏陰性菌,這與該菌經(jīng)常存在于口咽部有關(guān)。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間(10天以上)機(jī)械通氣的病人,應(yīng)對(duì)口腔和氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),并根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果適當(dāng)選擇口腔局部用藥,以盡量減少該部位的細(xì)菌數(shù),并預(yù)防細(xì)菌向下移行而引發(fā)下呼吸道感染。減少口腔細(xì)菌定植措施:

(1)注意病人周圍環(huán)境物品及空氣潔凈度。

(2)加強(qiáng)口腔護(hù)理,局部可涂多粘菌素、妥布霉素、制霉菌素,或用0.1%呋喃西林抹洗。

(3)盡量選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2受體阻滯劑,以減輕對(duì)胃酸pH的影響,防止胃內(nèi)細(xì)菌定植及逆行。

(三)引流管相關(guān)性醫(yī)源性感染的預(yù)防

一、引流管是人為建立的內(nèi)外通道,滲血、滲液或膿液可通過引流管引向體外,外界的細(xì)菌亦可經(jīng)此管引向體內(nèi)而導(dǎo)致感染。因此,引流管處的傷口要保持無(wú)菌、干燥,每日更換敷料,敷料滲濕后要隨時(shí)立即更換。

二、引流管的位置應(yīng)低于引流的部位,變動(dòng)體位時(shí)要先夾引流管。

三、保持引流管的通暢,防止扭曲、打折或堵塞;如發(fā)生引流管堵塞,應(yīng)向離心方向擠壓,以免引起逆行感染。

四、引流袋每天要更換1次,更換引流袋時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,并注意觀察傷口敷料及周圍分泌物的

篇3:八一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施

第一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施

一、呼吸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置,并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施;

3、保持病室環(huán)境清潔,定時(shí)開窗通風(fēng),定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求,房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌感染;

4、積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征,盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣,限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程;

5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒;呼吸機(jī)管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1-2次,如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換);集水器應(yīng)處于低位,冷凝水要及時(shí)傾倒,避免倒流入肺;

6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化,濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無(wú)菌蒸餾水,且應(yīng)每24小時(shí)更換;

7、注意口腔衛(wèi)生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位,控制進(jìn)食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑,及時(shí)清除聲門下分泌物;

8、保持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物,定時(shí)翻身拍背,以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙,術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動(dòng),避免使用鎮(zhèn)靜劑;

9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對(duì)可能發(fā)生血、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;

10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

二、泌尿道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征,只有在必需時(shí)才使用,并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行;

3、選擇合適的導(dǎo)尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管(盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管)。插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)管,避免滑動(dòng)或牽拉;

4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng),導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,集尿袋應(yīng)低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;

5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液;

6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔和干燥,每日應(yīng)采用無(wú)菌鹽水或碘伏清洗尿道外口,鼓勵(lì)病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換引流袋,若尿管阻塞應(yīng)立即更換;

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染;

8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

三、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定;

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無(wú)菌手套,必要時(shí)戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損,應(yīng)立即更換;

4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染;

5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動(dòng)和交談;

6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程,換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施;

7、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無(wú)禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡;

8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚;

9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理;

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、加強(qiáng)飲食管理,對(duì)病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,要食用衛(wèi)生、新鮮的食物;

3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月31日)應(yīng)開設(shè)腸道疾病門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離,直到感染性病因被排除,連續(xù)3次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí),應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng),可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫調(diào)離病人直接接觸的崗位;當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

5、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒;

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒;

7、合理使用抗菌藥物,尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物,嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉;

8、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單等的終末消毒。

五、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:

1、如無(wú)禁忌癥,應(yīng)將床頭抬高30-45度;

2、對(duì)存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時(shí)一次;

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng);

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時(shí)予以翻身、拍背,以利于痰液引流;

5、

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥,使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣;

6、對(duì)氣管插管或切開患者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;

7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流;

8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水使用無(wú)菌蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;

9、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù);

10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒:

⑴消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天一次;

⑵耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機(jī)清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等,應(yīng)選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。

⑶不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP/VAP;

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;

13、對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,包括安置于層流室,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室須戴口罩、帽子,穿無(wú)菌隔離衣等;

14、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%-80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:

1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施:

⑴盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿;

⑵仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包,如過期、外包裝破損、潮濕等,不得使用;

⑶根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;

⑷規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;

⑸常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:

①男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝;

②女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會(huì)陰、肛門,每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用;

⑹插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;

⑺對(duì)留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

⑴保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查;

⑵導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管;

⑶疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗;

⑷保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;

⑸患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染;

⑺懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液;

⑻長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人,定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

⑼疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管;

⑽每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教;

⑵定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。

七、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng),導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和醫(yī)院的具體情況,特制定預(yù)防CR-BSI措施如下:

1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施

⑴深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求,插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單;

⑵操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣;

⑶認(rèn)真執(zhí)行手消毒等程序,戴無(wú)菌手套,插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換;

⑷插管過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù);

⑸使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;

⑹權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;

⑺建議0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚;

⑻建議選用抗菌定植導(dǎo)管;

⑼患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

⑴用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn);

⑵定期更換穿刺點(diǎn)敷料,更換間隔時(shí)間:無(wú)菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換;

⑶接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí),須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;⑷保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換;

⑸病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;

⑺對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn);

⑻懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管;

⑼由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理;

⑽每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);

⑵定期公布CR-BSI的發(fā)生率;

4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

⑴不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;

⑵還要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;

⑶不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI;

⑷不推薦通

過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI;

⑸不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管;

⑹不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管;

⑺不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。